Chist ovarian - chisturi ovariene

generalitate

Chisturile ovariene sunt saculete pline cu materiale lichide sau solide, care sunt formate intern sau extern la ovare.

În cele mai multe cazuri, chisturile sunt mici și inofensive, în timp ce în alte ocazii acestea pot fi mari și dureroase sau, chiar mai rău, reprezintă semnul unei tumori maligne a ovarului.

Pentru a stabili natura exactă a chistului ovarian și pentru a stabili dacă este vorba despre o tumoare benignă sau malignă, este necesară o examinare ginecologică precisă și o examinare ultrasonografică transabdominală sau transvaginală.

Chisturile ovariene mai puțin severe nu asigură nici un tratament, deoarece se vindecă spontan în câteva săptămâni / luni. Chisturile ovariene grave, pe de altă parte, trebuie îndepărtate chirurgical pentru a preveni consecințele neplăcute.

Ce este un chist ovarian?

Un chist ovarian este un sac plin cu lichid sau, mai rar, un material solid prezent în interiorul sau în exteriorul unui ovar.

CE ESTE OVAIE?

Ovarele (în ovarul singular, dar și ovarul sau ovarul ) sunt gonadele feminine .

Gonadele reprezintă o parte fundamentală a aparatului reproducător uman, deoarece acestea sunt glandele care produc gameții sau celulele sexuale.

În număr de două și similare în formă de fasole, ovarele îndeplinesc două funcții:

Ei secretă hormoni sexuali feminini (estrogeni și progesteron), care joacă un rol esențial în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și în reproducere.
Ele produc celula de ou (sau ovocite sau ovocite ), adică de gamete de sex feminin. Această celulă este adusă la maturitate în prima jumătate a ciclului menstrual, după care este eliberată din ovar (ovulație) și canalizată în tuburile uterine; în acest caz, poate fi eventual fertilizat de un spermatozoid (gamă de sex masculin).

Fiecare ovar este situat pe părțile laterale ale uterului .

Uterul este organul aparatului genital feminin destinat să primească și să hrănească, pe parcursul sarcinii, celula de ou fertilizat (adică embrionul în primul rând și fătul).

O CYST OVARIAN ESTE ÎNTOTNIC SEMNUL PATOLOGIC?

În cursul vieții, ovarul unei femei poate dezvolta una sau mai multe chisturi, fără ca acestea să producă simptome sau probleme speciale. Din acest motiv, dacă nu au anumite caracteristici, chisturile ovariene sunt inofensive și se rezolvă spontan, fără a fi nevoie de tratamente speciale.

Epidemiologie

Apariția chisturilor ovariene este un eveniment foarte frecvent.

Potrivit unei statistici anglo-saxone, de fapt, dacă se poate supune simultan un număr mare de femei la o examinare cu ultrasunete a zonei pelvine, se pare că aproape toți subiecții de vârstă fertilă și cel puțin 20% dincolo de menopauză au unul sau mai multe chisturi ovariene .

Dar câte dintre aceste femei au simptome sau tulburări legate de chisturi?

Potrivit aceleiași cercetări, numai 4 din 100 de femei suferă de probleme legate de prezența chisturilor ovariene în timpul vieții lor.

cauze

Chisturile ovariene sunt, în cea mai mare parte, fiziologice și dependente de ciclul menstrual. Într-o mică parte a cazurilor, ele sunt efectul unui proces tumoral sau al altor condiții morbide. În lumina acestui fapt, chisturile ovariene sunt împărțite în două categorii:

Chisturile funcționale . Acestea sunt cea mai comună versiune a chisturilor ovariene. Ele se datorează unui proces fiziologic, deci sunt considerate complet inofensive.
Chisturi patologice (sau nefuncționale) . Această categorie include chisturi care apar din cauza unei tumori, benigne sau maligne, și cele care se formează cu ocazia anumitor boli, cum ar fi endometrioza sau sindromul ovarului polichistic.

CYST FUNCȚIONAL

Există 3 tipuri de chisturi ovariene funcționale:

Figura: exemplu de chist folicular (de mai sus) și chist luteal (de mai jos). De pe site: ovariancystrescue.com Chisturi foliculare . Celulele ou se formează într-o structură protectoare numită folicul. De îndată ce celula de ou este coaptă și apoi gata pentru o posibilă fertilizare, se declanșează un semnal hormonal care determină defalcarea foliculului și ieșirea aceleiași celule de ou în direcția trompelor uterine și a uterului. În anumite circumstanțe, acest mecanism nu funcționează perfect și oul rămâne limitat în folicul, care se umple cu lichid și formează un chist folicular . Chisturile foliculare sunt, de departe, cele mai frecvente chisturi ovariene și aproape niciodată nu provoacă tulburări. Rezoluția lor, care nu necesită tratament, are de obicei loc în câteva săptămâni (două sau trei cicluri menstruale).
Chisturi luteale (sau chisturi de luteină ). Foliculul, după expulzarea celulei ouă, se numește corpus luteum. Uneori, deschiderea din care este eliberată celula de ou se poate închide, ținând fluide de diferite tipuri și sânge în ea. În aceste ocazii se formează un chist luteal. Chisturile luteale, comparativ cu chisturile foliculare, sunt mai puțin frecvente, dar mai periculoase: pot, de fapt, să se rupă brusc și să ducă la sângerări interne dureroase. Rezoluția lor spontană durează de obicei câteva luni.
Chisturile luteale sunt deosebit de frecvente în timpul sarcinii.
Chisturile tehnice . Chisturile tehnice sunt formate din celulele tecal care alcătuiesc folicul datorită efectului gonadotropinei corionice, hormon produs în timpul sarcinii. Chisturile foliculare și chisturile luteale sunt mai puțin frecvente.

Dimensiuni ale chisturilor funcționale
Chistul folicular	În medie, au un diametru de aproximativ 2, 5 cm
Chisturile luteale	În medie, au un diametru de aproximativ 3 cm

CYST PATOLOGIC (SAU FUNCȚIONAL)

Principalele chisturi patologice (sau nefuncționale) sunt:

Chisturile dermoide . Chisturile dermoide se dezvoltă din celulele care produc ovocitele în timpul vieții embrionare. Din acest motiv, în interiorul lor este posibil să se găsească porțiuni de țesuturi umane care amintesc părul, oasele, grăsimea, dinții sau sângele. Chisturile dermoide pot avea dimensiuni importante și pot ajunge chiar și la 15 centimetri în diametru; când chistul dermoid este foarte mare și cauzează o modificare a anatomiei normale a ovarelor și a uterului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia. Chisturile dermoide sunt tumori benigne care foarte des devin maligne.
Ele sunt cele mai funcționale chisturi nefuncționale la femeile sub 40 de ani.
Cystadenomas . Acestea sunt tumori benigne care cresc pe suprafața exterioară a ovarelor și pot conține (sub formă de chisturi) apă sau mucus. Dacă conțin apă, ele sunt numite cystadenomas seroase, în timp ce în cazul în care conțin mucus, se numesc cystadenomas mucinoase.
Cystadenomele seroase nu ajung, de obicei, la dimensiuni mari și nu provoacă tulburări deosebite; cystadenomele mucinoase, pe de altă parte, pot crește considerabil și chiar ating diametrul de 30 de centimetri.
Un mitosid cystadenom poate împinge pe tractul intestinal adiacent sau pe vezică, provocând episoade de indigestie sau urinare frecvente; în plus, este posibil ca aceasta să rupă sau să obstrucționeze fluxul de sânge către ovare.
Conversia unui cystadenom benign într-o tumoare malignă este un eveniment foarte rar.
Acestea sunt cele mai frecvente chisturi nefuncționale în rândul femeilor de peste 40 de ani.
Chisturile datorate endometriozei (sau endometriomelor) . Endometrioza este o boală caracterizată prin prezența țesutului endometrial în afara locului său natural, care este uterul. La unele femei, totuși, se poate distinge prin apariția chisturilor ovariene pline de sânge.
Chisturile datorate sindromului ovarului polichistic . Sindromul ovarului polichistic (sau policiteoza ovariană) este o afecțiune morbidă caracterizată prin ovare lărgite și acoperită de multe chisturi mici. În general, un dezechilibru în producerea hormonilor ovarieni (adică produși de ovare) și hormonii hipofizici (adică produși de hipofiză) determină de obicei apariția lor.

Simptome și complicații

În majoritatea cazurilor, chisturile ovariene nu provoacă tulburări; totuși, atunci când se întâmplă că:

Ele ajung la mari și / sau la dimensiuni
Ei se sparg, eliberand continutul si / sau
Acestea blochează fluxul de sânge către ovare (o afecțiune cunoscută sub numele de torsiune ovariană sau torsiune ovariană )

pot apărea următoarele semne și simptome:

Durere pelvină . Poate fi plictisitor dacă chistul ovarian este mare, dar încă intact, sau acut și brusc dacă chistul ovarian sa rupt. Uneori, senzația dureroasă se simte chiar în spate și coapse.
Durere pelviană în timpul actului sexual.
Dificultate în golirea completă a intestinului.
Trebuie să urinați des. Aceasta se datorează faptului că chistul ovarian presează constant vezica urinară.
Schimbări în ciclul menstrual normal.
Senzație de greutate și umflare la nivelul abdominal.
Indigestie recurentă și senzație de plenitudine chiar și după mese ușoare.
Amețeli, vărsături și un sentiment de gol în cap.
Sensul oboselii persistente.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă o femeie suferă de tulburările menționate mai sus (în special durerea pelviană însoțită de simptome de vărsături), este recomandabil să contactați imediat medicul pentru a stabili o vizită de verificare. Deși chisturile ovariene periculoase sunt rare, este mai bine să nu riscați și să recurgeți la toate măsurile de precauție necesare.

COMPLICAȚII

Complicațiile legate de prezența chisturilor ovariene se datorează rupturii acestora (care pot determina sângerări interne) și răsucirii ovarelor (deoarece acestea primesc puțin sânge).

diagnostic

Cele mai multe chisturi ovariene asimptomatice (adică, ele nu provoacă simptome sau tulburări) rămân neobservate (astfel încât pacientul nu observă) sau este diagnosticat întâmplător, după un examen pelvian sau un ultrasunete de rutină.

Atunci când chisturile sunt simptomatice, este necesar să se investigheze întotdeauna natura problemei și să se efectueze un examen de specialitate la un ginecolog .

PROVIZIOANE VIZITE GINECOLOGICE ȘI EXAMENE DE SPECIALIST

În timpul examenului ginecologic, medicul cere pacientului să descrie simptomele în curs de desfășurare, investighează istoricul clinic, evaluează orice ultrasunete suspecte și efectuează un examen vaginal complet.

Dacă pacientul nu a efectuat încă o ultrasunete, ginecologul va prescrie cu siguranță execuția. În plus, va prescrie un test de sânge specific pentru markerul tumoral CA125.

Ultrasunete . Se pot efectua două tipuri de ultrasunete: transabdominală și / sau transvaginală. Ecografia transabdominală se realizează prin trecerea sondei cu ultrasunete pe abdomenul pacientului; în acest fel arată atât uterul, cât și ovarele, dar nu este întotdeauna exhaustivă.

Figura: apariția unui chist ovarian de 2 cm pe examinarea cu ultrasunete. De pe site: en.wikipedia.org

Ecografia transvaginală, pe de altă parte, se realizează prin introducerea sondei cu ultrasunete în vagin; în acest fel, arată în detaliu organele pelvine de interes.

Testele de sânge și cercetarea specifică a markerului tumoral CA125 . Chisturile ovariene formate de un proces tumoral malign sunt caracterizate prin prezența ridicată în sânge a unei proteine numite CA125. Prin urmare, cu un test de sânge specific, medicul măsoară nivelele CA125 pentru a stabili natura exactă a chistului ovarian găsit.

Cu toate acestea, trebuie remarcat că nu întotdeauna un nivel ridicat de CA125 se datorează unui chist ovarian malign: de exemplu, poate fi legat de patologii complet diferite, cum ar fi endometrioza, boala inflamatorie pelvină sau tuberculoza.

Ce caracteristici ale chistului ovarian afectează ginecologul?

Forma : este neregulat sau nu?

Dimensiunile : prezența simptomelor este legată de mărimea chisturilor

Compoziția : Chistul conține material lichid sau solid? Sau ambele? Prezența unei substanțe solide ar putea însemna că chistul este malign, prin urmare trebuie efectuate cercetări suplimentare.

tratament

Chisturile ovariene fără chimioterapie și fără risc nu necesită tratament, deoarece acestea se rezolvă spontan în câteva săptămâni sau câteva luni.

Chisturile simptomatice, pe de altă parte, necesită mult mai multă atenție, monitorizare constantă și, în cazul unui tratament chirurgical mare sau malign.

Parametrii pe care medicul ia în considerare pentru a stabili cel mai adecvat tratament sunt trei:

Dimensiunea chistului
Severitatea simptomelor în curs de desfășurare
Vârsta pacientului, deoarece, potrivit diverselor studii, chisturile ovariene maligne sunt mai frecvente la femeile care au trecut prin menopauză.

PRINCIPIUL SUPRAVEGHERII ACTIVE

Deoarece majoritatea chisturilor ovariene sunt temporare și se rezolvă spontan, medicii recomandă să așteptați cu câteva săptămâni înainte de examinarea intervenției chirurgicale. în acest timp, situația este monitorizată cu examene ginecologice regulate și cel puțin două sau trei examinări cu ultrasunete la o distanță de câteva săptămâni una de cealaltă.

Dacă nu se observă nici o îmbunătățire, trebuie luată în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale.

CHIRURGIE: CÂND ȘI CUM SĂ INTERVENȚI?

Chistul ovarian trebuie să fie îndepărtat prin intervenție chirurgicală dacă:

Este de dimensiuni importante
Cauzează simptome severe
Este malign sau există o suspiciune puternică că este

Dacă chistul este benign și pacientul este încă în vârstă fertilă, operația va afecta numai chistul ( cistectomia ovariană ); dacă, pe de altă parte, chistul este foarte mare sau poate malign sau dacă pacientul nu mai este fertil (prin urmare, acesta a trecut de menopauză), atunci operația va afecta întregul bolnav de ovar ( ovariectomie ).

Există două tehnici chirurgicale disponibile medicului operant:

Laparoscopie . Rezervat pentru pacienții cu chisturi benigne de dimensiuni semnificative, dar nu excesive, laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă, ideală pentru cistectomia ovariană.
Figura: un chist ovarian îndepărtat prin intervenție chirurgicală. De la site-ul: Laparotomia ovarydisease.com. Indicat pentru pacienții cu chisturi foarte mari și / sau maligne (sau prezumate), este o procedură chirurgicală foarte invazivă, deoarece chirurgul, pentru a îndepărta complet chistul, trebuie să practice o incizie importantă asupra stomacului.
În general, îndepărtarea afectează întregul ovar, deși în cazurile de tumori benigne este posibil să se limiteze la eliminarea chistului în monoterapie.
Odată ce operația este completă, incizia este închisă cu suturi.
Ovarianul afectat (dacă este îndepărtat din cauza malignității suspectate) este administrat unui medic specializat în patologie, pentru analiza de laborator. Acestea din urmă (dacă confirmă prezența unei tumori maligne) permit stabilirea gradului de malignitate tumorală și a terapiei chimioterapeutice care urmează a fi adoptată.
Timpii de recuperare pentru o cistectomie ovariană.
Intervenția laparoscopică 2 săptămâni
Intervenția laparotomiei 6-8 săptămâni

În ce ocazii se efectuează ovarectomia bilaterală și histerectomia?

Prezența unui chist ovarian malign cere chirurgilor să înlăture, pe lângă ovarul bolnav, și ovarul sănătos ( ovarectomie bilaterală ) și uterul ( histerectomia ). Această dublă intervenție este extrem de invazivă și compromite în permanență fertilitatea unei femei care nu este încă în menopauză (prin urmare, este încă capabilă să conceapă).

Pentru femeile aflate la vârsta fertilă care sunt supuse îndepărtării ovarelor și uterului, se numește " menopauză chirurgicală ".

Perspectiva: când să luați legătura cu medicul după o intervenție chirurgicală?

După o laparoscopie sau laparotomie, este normal să simțiți durere la nivelul zonei pelvine.

Nu este normal, totuși, că:

Sentimentul dureros se înrăutățește, mai degrabă decât mai bine
Se produce o pierdere serioasă de sânge
Pacientul are febră mare
Din vaginul pacientului apare un lichid mirositor

Dacă aveți unul sau mai multe dintre aceste simptome, contactați imediat medicul.

Ce trebuie să faceți în caz de durere puternică?

În caz de durere pelvină severă, medicul recomandă administrarea de analgezice, cum ar fi paracetamolul, și antiinflamatoare, cum ar fi AINS (ibuprofen).

De asemenea, indică unele remedii calmante, cum ar fi aplicarea unui sac de apă caldă la nivelul stomacului sau luarea de băi fierbinți.

prognoză

Pentru majoritatea femeilor cu chisturi ovariene, prognosticul este pozitiv, deoarece apariția unui chist este aproape întotdeauna fără consecințe neplăcute.

Dacă, totuși, chistul a necesitat operația chirurgicală, lucrurile sunt cu totul diferite: în primul rând, luați în considerare motivul care a condus la operație și, în al doilea rând, tipul de intervenție adoptat; de fapt, dacă este adevărat că cistectomia ovariană și ovarectomia unilaterală nu compromit fertilitatea unei femei care este încă capabilă să se procrească, același lucru nu se poate spune despre ovarectomie bilaterală și histerectomie.

profilaxie

Prevenirea apariției chisturilor ovariene este imposibilă.

Cu toate acestea, prin ultrasunete obișnuite ale zonei pelvine și controale ginecologice regulate, este posibil să se diagnosticheze mai multe anomalii la începutul aparatului genital feminin (nu numai în ovare, dar și în uter, tub și vagin). .

În plus, este o bună practică să acordați atenție oricărei ciudățenii ciclului menstrual (nereguli, dureri intense, pierderi excesive de sânge etc.), care tinde să se repete cel puțin două sau trei cicluri consecutive: acesta poate fi un semn datorită prezenței un chist ovarian.