generalitate
Un implant cohlear este un mic dispozitiv electronic, foarte complex tehnologic, care permite persoanelor surde cu capacitate redusă de auz să audă din nou sunetele.
Un implant cohlear generic include componente externe, care se aplică în spatele urechii și componente interne, care se introduc subcutanat și aproape de cohlee.
Instalarea unui implant cohlear necesită intervenția chirurgului. Operația chirurgicală cea mai frecvent utilizată, pentru inserarea unui implant cohlear, este mastoidectomia.
Disponibil atât pentru adulți cât și pentru copii, implanturile cohleare de astăzi reprezintă un suport audiologic foarte eficient, nu numai în cazul unei pierderi de auz medii și severe, ci și în prezența surzilor.
Revizuirea scurtă a urechii interne și a cohleelor
Urechea interioară cuprinde în principiu două structuri goale: cohleea, care este organul de auz, și sistemul vestibular (sau aparatul vestibular), care este organul de echilibru.
Fiecare dintre aceste organe este conectat la creier prin intermediul unui nerv: cohleea prin nervul cohlear, în timp ce sistemul vestibular prin nervul vestibular .
În interiorul cohleei și a sistemului vestibular circulă un fluid numit endolim . Bogat în potasiu, endolimful este esențial pentru percepția și echilibrul auditiv, deoarece permite transmiterea semnalelor nervoase / impulsurilor de la urechea interioară la creier.
SCREW
Din punct de vedere morfologic, cohleea aminteste foarte mult de un melc . Nu este surprinzător că numele său alternativ este doar melcul.
Din punct de vedere funcțional, cohleea reprezintă centrul de conversie a sunetelor în semnale / impulsuri nervoase.
După conversie, sarcina nervului cohlear menționat anterior este de a transmite semnalele nervoase / impulsurile creierului pentru prelucrarea lor.
Care este implantul cohlear?
Un implant cohlear este un mic dispozitiv electronic, foarte complex din punct de vedere tehnologic, care are sarcina de a restabili un sentiment de auz la persoanele surde sau cu capacitate redusă de auz.
Vorbim despre "un fel de sentiment de auz", deoarece capacitatea de auz, realizată cu ajutorul unui implant cohlear, diferă de capacitatea de auz naturală a urechii umane.
Diversitatea constă în sunetele percepute: implantul cohlear exclude anumite sunete, pe care le percepe urechea umană.
În ciuda acestui fapt, implanturile cohleare recunosc sunetele cele mai "importante" pentru viața de zi cu zi a unei ființe umane, de la semnale sonore de pericol sau care ascund un pericol pentru sunetele lingvistice etc.
ESTE O PROSTEZĂ ACOUSTICĂ?
Un implant cohlear nu este un aparat auditiv .
De fapt, spre deosebire de așa-numitele ajutoare auditive, care amplifică sunetul, implanturile cohleare transformă undele sonore în semnale / impulsuri electrice, simulând efectiv ceea ce face cochlea atunci când convertesc sunetele în semnale / impulsuri nervoase.
Potrivit neurophysiologists, semnale / impulsuri nervoase sunt comparabile cu semnale electrice / impulsuri.
CUM FUNCȚIONEAZĂ ÎN SCURTA
Pe scurt, un implant cohlear generic captează sunetele prezente în mediul extern, transformă sunetele capturate în impulsuri / semnale electrice și, în final, transmite noile impulsuri / semnale electrice generate la nervul cohlear, stimulând-o. Stimularea nervului cohlear este ceea ce garantează percepția și recunoașterea sunetelor.
SINONIMELOR
Implantul cohlear este, de asemenea, cunoscut ca un aruncător artificial sau ureche bionică .
ISTORIA IMPLANTULUI COCLEAR
Principiul funcționării implanturilor cohleare se bazează pe o descoperire care a avut loc în 1957, conform căreia stimularea electrică a sistemului auditiv asigură percepția sunetelor.
Din 1957, mulți cercetători au început experimente pentru dezvoltarea dispozitivelor electronice care, într-un fel, stimulează cohleea și nervul conectat. Aceste experimente au condus, la sfârșitul anilor '70, la crearea de implanturi cohleare, eficiente și utile celor care s-au plâns de probleme serioase de auz.
Cu toate acestea, recunoașterea implanturilor cohleare ca suport terapeutic pentru afecțiunile auditive și aprobarea lor de către comunitatea medicală datează de la mijlocul anilor 1980.
Inițial, FDA (adică Administrația pentru Alimente și Medicamente ) a aprobat numai utilizarea implanturilor cohleare la adulți. Apoi, datorită și realizării unor dispozitive din ce în ce mai avansate din punct de vedere tehnologic, a aprobat utilizarea acesteia chiar și la copiii cu cel puțin un an de viață (2000).
Din 2000 până în prezent, instalarea implanturilor cohleare este o soluție terapeutică din ce în ce mai răspândită.
componente
Un implant cohlear tipic constă dintr-o componentă externă, care este aplicată de obicei în spatele urechii (deasupra conului mastoid), și o componentă internă, care trebuie inserată chirurgical în ureche.
PĂRȚILE COMPONENTULUI EXTERN
De regulă, componenta externă constă în:
- Unul sau mai multe microfoane, a căror funcție este de a ridica sunetele prezente în mediul extern;
- Un procesor vocal, al cărui scop este să selecteze sunetele importante recepționate de microfon. Este un fel de filtru de sunet;
- Un transmițător, al cărui rol este să transmită sunetele selectate de la procesorul de vorbire la componenta internă a implantului cohlear.
PĂRȚILE COMPONENTULUI INTERN
De obicei, componenta internă a unui implant cohlear generic include:
- Un receptor / stimulator, situat chiar sub porțiunea de piele pe care se află transmițătorul. Funcția sa este de a converti semnalele sonore provenite de la emițătorul extern în semnale electrice / impulsuri electrice.
- Un sistem de electrozi, aplicat aproape de cohlee. Sarcina sa este de a absorbi impulsurile electrice procesate de receptor / stimulator și de a le transmite la așa numitul nerv cohlear.
indicaţii
În prezent, se pot baza pe instalarea unui implant cohlear atât pentru adulți cât și pentru copii.
În ceea ce privește adulții, utilizarea unui implant cohlear este indicată la:
- Subiecții cu hipoacuzie neurosenzorială moderată sau severă;
- Subiecții cu hipoacuzii dobândite după dezvoltarea limbajului (hipoacuzii postvaculare dobândite);
- Subiecții cu surzenie postvânzară dobândită;
- Subiecții cu probleme de auz, care nu beneficiază de utilizarea aparatelor auditive;
Cu toate acestea, în ceea ce privește copiii, utilizarea unui implant cohlear este indicată pentru cei cu profundă surditate preverbală .
preparare
Pregătirea pentru instalarea unui implant cohlear include două momente:
- un prim moment dedicat realizării, pe pacientul potențial, a unor examene care servesc la stabilirea adecvării procedurii de instalare și a utilizării dispozitivului;
- un al doilea moment rezervat expunerii, de la medic la pacient, a caracteristicilor procedurii de instalare a dispozitivului electronic.
EXAMINELE DE TESTARE: CE SUNTEM?
Printre examenele care evaluează adecvarea unui individ pentru instalarea unui implant cohlear, acesta include:
- Examen fizic, istoric medical, analize de sânge și analiză de urină;
- O evaluare audiologică completă;
- Evaluarea competențelor lingvistice;
- O măsură a capacităților de auz obținute prin folosirea aparatelor auditive;
- O scanare CT și / sau o rezonanță magnetică nucleară a aparatului cohleo-vestibular și a canalului auditiv intern.
instalarea
Instalarea unui implant cohlear necesită operație . În majoritatea cazurilor, această intervenție constă într-o operație de mastoidectomie, precedată de anestezie generală.
După instalare, implantul cohlear necesită un fel de calibrare efectuată de un specialist, folosind un computer; această calibrare permite dispozitivului să perceapă / recunoască sunetele considerate cele mai utile pentru pacient în timpul vieții cotidiene.
MASTOIDECTOMIA: CE ESTE ȘI CE PERMITĂ SĂ FACEȚI?
Mastoidectomia este procedura chirurgicală care implică incizia așa-numitului proces mastoid.
Procesul mastoid este porțiunea osoasă temporală (un os din craniu), situată în spatele urechii.
Prin incizia procesului mastoid, chirurgul creează accesul la structurile interne ale urechii, acces care îi permite să aplice receptorul / stimulatorul în sistemul subcutanat și electrodul pe cohlee.
DURATA PROCEDURII
În general, procedura de instalare a unui implant cohlear durează 60-75 de minute . Cu toate acestea, în unele situații poate dura mai mult de două ore.
HOSPITALIZAREA, DIMITEREA ȘI CONTROLUL
La sfârșitul operației de instalare a implantului cohlear, se prevede o spitalizare de maxim 3 zile. În acest timp, personalul medical monitorizează periodic starea de sănătate a pacientului.
În primele 24 de ore de admitere este probabil ca subiectul să se simtă confuz sau uimit și poate avea dureri de cap sau amețeli. Toate aceste tulburări sunt consecințele normale ale anesteziei generale.
După demisie și timp de aproximativ o lună de la intervenția chirurgicală, pacientul a programat o serie de controale postoperatorii .
IMPLANT COOLAR MONOLATERAL ȘI BILATERAL
În funcție de faptul că pierderea auzului sau surditatea este unilaterală sau bilaterală, instalarea unui implant cohlear poate implica una sau ambele urechi.
Dacă instalația afectează numai o ureche, se numește implant cohlear monolateral; dacă, pe de altă parte, instalația afectează ambele urechi, se numește implant bilateral cohlear .
În mod clar, în primul caz, pacienții vor purta, aplicând la ureche, doar un singur dispozitiv electronic; în timp ce, în al doilea caz, vor aduce două, câte una pentru fiecare ureche.
CARE ESTE UN COPIL POATE SĂ PUTE INTERVENȚIA LA CÂT DE VÂRSTĂ?
Vârsta minimă la care un copil poate suferi operația de instalare a unui implant cohlear este de 12 luni .
Posibilitatea de a instala dispozitivul menționat mai devreme vine de la progresele enorme în domeniul tehnologiei medicale în domeniul aparatelor auditive electronice.
Faza post-instalare
În lunile care urmează instalării dispozitivului, pacienții adulți cu pierderi de auz sau surzenie postverbală trebuie să se bazeze pe audiologi și pe patologi de limbă pentru a fi educați la interpretarea corectă a sunetelor capturate și prelucrate de implantul cohlear.
Acest lucru se explică prin faptul că, în prezența aceluiași sunet (de exemplu: zgomotul mașinii), stimulii / stimulii nervului creat de implanturile cohleare sunt diferiți de impulsurile / stimulii nervului generați de o ureche umană sănătoasă.
Educarea purtătorilor unui implant cohlear pentru a recunoaște sunetele necesită practică și o mulțime de timp.
Riscuri și complicații
Instalarea unui implant cohlear este o procedură care prezintă anumite riscuri și din care pot apărea diferite complicații.
Printre posibilele riscuri și posibilele complicații ale instalării unui implant cohlear se numără:
- Episoade de mastoidită . Mastoidita este inflamația mastoidului;
- Episoade de otita medie ;
- Deplasarea uneia sau mai multor părți ale implantului cohlear . În aceste situații, intervenția chirurgului este esențială pentru repetarea procedurii de instalare;
- Deteriorarea nervului facial (sau a șaptea nerv cranian). Din această complicație, poate rezulta o paralizie facială ;
- Deteriorarea timpanului ;
- Momente de lipsă de echilibru și amețeli . Acestea sunt, în general, tulburări tranzitorii (durează aproximativ o săptămână), afectând o persoană la fiecare trei persoane care urmează instalarea unui implant cohlear;
- Infecții și / sau sângerări . Acestea sunt complicații comune tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale.
Contraindicații
Instalarea unui implant cohlear este contraindicată în mai multe situații, printre care:
- Surditate din cauza rănilor nervului vestibulococular * sau a trunchiului encefalic;
- Infecții cronice ale urechii medii (otită);
- Forarea timamului;
- Agenesis (adică lipsa dezvoltării) a nervului auditiv sau a cohleei;
- Oțelul osificat, datorat, de exemplu, formelor de meningită.
* NB: nervul vestibulocochlear este cel de-al optulea nerv cranial. Nervul cohlear și nervul vestibular provin de la acesta.
Rezultate
Astăzi, datorită progresului continuu al tehnologiei medicale în domeniul audiologic, utilizarea unui implant cohlear este un remediu excelent împotriva multor situații de surzenie profundă și pierdere a auzului mediu-severă.
Pentru a confirma ceea ce tocmai a fost menționat sunt numerele:
- În 2012, în întreaga lume, numărul de implanturi cohleare instalate a fost de 324.000;
- În Statele Unite, adulții cu un implant cohlear sunt de aproximativ 58.000, în timp ce copiii cu un implant cohlear sunt de aproximativ 38.000;
- În Regatul Unit, există aproximativ 11.000 de persoane cu un implant cohlear, iar numărul de noi instalații crește anual;
- În Italia, persoanele cu un implant cohlear sunt de aproximativ 7.000, iar numărul anual al instalațiilor noi este de aproximativ 700.
