premisă
Reprezentând 95% din neoplasmele pancreatice, tumorile maligne ale pancreasului exocrin - cu carcinoamele pancreatice deasupra acestora - vor face obiectul acestui articol, dedicat tratamentului neoplaziei pancreatice .
Tumori pancreatice exocrine
În prezent, opțiunile terapeutice disponibile pentru o persoană care suferă de o tumoare malignă a pancreasului exocrin sunt:
- Îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale,
- Radioterapia,
- chemioterapi
- Terapie simptomatică adecvată pentru pacient.
CHIRURGIE
Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori maligne a pancreasului exocrin este o intervenție foarte delicată, de obicei numai în stadiile incipiente ale bolii (în special I și II) și numai dacă masa tumorală ocupă site-uri accesibile chirurgical .
Îndepărtarea unei tumori din pancreas înseamnă nu numai îndepărtarea masei tumorale, ci și a unei părți a glandei afectate de neoplasm.
Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale; alegerea tipului de intervenție depinde exclusiv de localizarea tumorii:
- Dacă masa tumorală se află pe capul pancreasului, operația implică îndepărtarea acesteia din urmă, combinată cu îndepărtarea duodenalei "C". Procedura în cauză se numește duodenocefalopancreatectomie.
Executarea duodenfalopancreatectomiei implică, întotdeauna, unirea chirurgicală ulterioară (în limbaj tehnic, vorbim de anastomoză ) a stomacului la post, pentru a restabili continuitatea tractului digestiv (care dispare atunci când eliminarea duodenalei "C"). Unirea chirurgicală a stomacului mai sus menționată este o operație chirurgicală cunoscută sub numele de gastro-jejunostomie .
Există o alternativă la duodenocefalopancreatectomia: este așa-numita procedură Whipple . Pe scurt, procedeul Whipple este o duodenocefalopancreatectomie care implică și îndepărtarea porțiunii de stomac, conectată la duodenalul "C" (în esență, prin urmare, există îndepărtarea unei porțiuni suplimentare a sistemului digestiv).
Exact ca și duodenocefalopancreatectomia, procedura Whipple este de asemenea urmată de gastro-jejunostomie.
- Dacă masa tumorală se află pe corp sau pe coada pancreasului, intervenția implică îndepărtarea uneia dintre aceste două porțiuni. Procedura în cauză este numită pancreasectomie distală .
Deoarece tumorile localizate pe coada pancreasului afectează foarte des și splina (datorită contiguității dintre cele două organe), chirurgii sunt de obicei forțați să se potrivească cu pancreasectomia distală cu îndepărtarea splinei ( splenectomie ). Absența splinei prezintă un risc mai mare de infectare, prin urmare, persoanele în cauză trebuie să se supună vaccinărilor periodice și testelor de sânge.
Conform unor studii statistice fiabile, pancreasectomia distală este fezabilă în câteva ocazii, pentru a fi precisă doar la 5% dintre pacienții cu tumori maligne pe corp sau coada pancreasului.
- Dacă masa tumorală implică întregul pancreas sau, în orice caz, o mare parte din acesta, operația implică îndepărtarea întregii glande. Procedura în cauză se numește pancreasectomie totală .
Absența pancreasului duce la lipsa producției de insulină și enzime digestive (de exemplu, amilază, lipază etc.); prin urmare, pacienții fără pancreas, datorită unei pancreasectomii totale, trebuie să suporte, pentru tot restul vieții, o terapie substitutivă cu insulină și o terapie de substituție a enzimei (bazată în mod clar pe enzime digestive pancreatice).
- Dacă masa tumorală prezentă pe pancreas afectează de asemenea segmentul adiacent al venei portalului și / sau vena mesenterică, intervenția implică îndepărtarea porțiunii de pancreas implicată și a unei părți din vasele venoase menționate mai sus. Procedura în cauză este cunoscută sub denumirea de pancreasectomie cu rezecția venei portal și / sau venei mezenterice .
Pancreasectomia cu rezecția venei portalului și / sau venei mezenterice este întotdeauna însoțită de reconstrucția unuia sau ambelor vase venoase.
Operațiile majore de chirurgie se caracterizează printr-o probabilitate de neglijabilitate a complicațiilor (aproximativ 40%).
Dintre complicațiile care pot apărea în mod special din eliminarea unei tumori maligne a pancreasului exocrin, se observă: fistula pancreatică, tromboza venoasă profundă, dezvoltarea unei infecții pulmonare sau probleme cardiace, dezvoltarea unei infecții interne abdomen și, în cele din urmă, hemoragie internă postoperatorie cu pierdere de sânge extinsă.
Ce cifre profesionale implică îndepărtarea chirurgicală a unei tumori maligne a pancreasului exocrin?
Având în vedere delicatețea intervenției, îndepărtarea chirurgicală a tumorilor maligne ale pancreasului exocrin necesită colaborarea unor personalități profesionale, inclusiv chirurgi, anesteziologi, gastroenterologi, endocrinologi, radiologi, nutriționiști și infecțiologi, cu o experiență adecvată (în cazul chirurgilor de exemplu, o experiență adecvată este dată de executarea a 2-3 operațiuni pe lună).
Cum ar trebui să fie dieta după operație? Ghiduri nutriționale pe termen scurt și pe termen lung |
Termen scurt:
Termen lung:
|
radioterapie
Radioterapia constă în expunerea masei tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de înaltă energie (raze X), cu scopul de a distruge celulele neoplazice.
În cazul unei tumori maligne a pancreasului exocrin, radioterapia poate reprezenta:
- O formă de tratament post-chirurgical . În aceste situații, se mai vorbește de radioterapie adjuvantă . Scopul radioterapiei adjuvante este de a distruge celulele tumorale cu raze X pe care chirurgia nu le-a îndepărtat;
- O formă de tratament pre-chirurgical . În aceste condiții, radioterapia se numește radioterapie neoadjuvantă . Scopul radioterapiei neoadjuvante este de a reduce dimensiunea masei tumorale, pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală ulterioară;
- O formă de tratament combinată cu chimioterapie și alternativă la intervenții chirurgicale . Combinația dintre radioterapie și chimioterapie se numește chemoradioterapie .
Chimoradioterapia înlocuiește (în scopuri) cu intervenția chirurgicală, când aceasta nu este practică.
CHIMIOTERAPIEI
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru cancer pancreatic
Chimioterapia constă în administrarea, fie intravenos, fie oral, a medicamentelor capabile să ucidă celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În funcție de caracteristicile tumorii maligne a pancreasului exocrin, medicul curant poate decide dacă să opteze pentru:
- Chimioterapie post-chirurgicală sau chimioterapie adjuvantă . Scopul este acela al radioterapiei adjuvante: distrugerea celulelor tumorale pe care chirurgul nu le-a putut îndepărta;
- Chimioterapie pre-chirurgicală sau chimioterapie neoadjuvantă . Scopul este același cu cel al radioterapiei neoadjuvante: reduce dimensiunea masei tumorale, pentru a facilita eliminarea chirurgicală ulterioară;
- O chimioterapie combinată cu radioterapie sau chimioradioterapie . Este forma de chimioterapie la care se face referire în subcapitolul anterior, dedicat radioterapiei; prin urmare, se aplică în locul intervenției chirurgicale, atunci când aceasta din urmă nu este practică.
La persoanele cu tumori maligne ale pancreasului exocrin într-un stadiu foarte avansat, chimioterapia poate fi, de asemenea, o formă simptomatică de tratament, pentru a atenua simptomele și a prelungi supraviețuirea pacientului cât mai mult posibil.
- gemcitabina
- fluorouracil
- Capecitabina
- FOLFIRINOX
TERAPIA SIMPTOMATICĂ
Tratamentul simptomatic al tumorilor maligne ale pancreasului exocrin este o formă de tratament menită să amelioreze simptomele și să extindă cât mai mult viața pacienților.
În general, medicii optează pentru terapie simptomatică, atunci când intervenția chirurgicală este impracticabilă (pentru că nu dă rezultate) și singurele posibilități terapeutice sunt reprezentate de chimioterapie și radioterapie.
Tratamentul simptomatic al tumorilor maligne ale pancreasului exocrin include:
- Administrarea chimioterapiei menționate anterior împotriva durerii;
- Administrarea analgezicelor non-opiacee, cum ar fi paracetamolul și AINS. Analgezicele sunt medicamente pentru durere;
- Administrarea analgezicelor de opiacee, cum ar fi codeina sau fentanilul;
- Aplicarea chirurgicală a unui stent biliar sau duodenal . Stentul biliar și stentul duodenal servesc, respectiv, să elibereze conductele biliare și să elibereze duodenul, în toate acele circumstanțe în care masa tumorală împiedică pasajele menționate mai sus;
- Proceduri chirurgicale de by-pass biliar sau by-pass duodenal . Bypass biliar implică conectarea conductelor biliare la intestinul subțire, în timp ce bypassul duodenal implică conectarea stomacului la intestinul subțire. Datorită primei proceduri, medicii ocolește un obstacol care împiedică conductele biliare să descarce bila în duoden; prin procedura cea de-a doua, în schimb, ei ocolește un impediment care nu permite hrana să treacă prin duoden.
În mod evident, în cazul tumorilor maligne ale pancreasului exocrin, obstacolul este masa tumorală.
În limba comună, tratamentele simptomatice care pot fi adoptate în prezența unei tumori maligne a pancreasului exocrin, iau și numele de îngrijire paliativă .
Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), îngrijirea paliativă reprezintă o abordare care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților care suferă de o boală incurabilă și a familiilor acestor indivizi nefericiți prin prevenirea și ameliorarea suferinței prin tratamentul optim al durerii și al altor simptome.
prognoză
Tumorile maligne ale pancreasului exocrin tind să aibă un prognostic slab în aproape toți pacienții. În acest sens, se reamintește că rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnostic este de aproximativ 6% (adică doar 6 din 100 de pacienți sunt încă în viață după 5 ani de la diagnosticarea neoplaziei).
Mortalitatea ridicată a tumorilor maligne ale pancreasului exocrin se datorează în principal diagnosticului tardiv, o problemă, cea din urmă, legată de absența simptomelor care caracterizează începutul neoplasmului.
În acest sens, studii clinice interesante arată că la momentul descoperirii unui carcinom al pancreasului (principala tumoare malignă a pancreasului exocrin), acesta din urmă este:
- Se circumscrie pancreasului numai în aproximativ 15% din cazuri;
- Răspândită la ganglionii limfatici regionali (adică învecinate) în 25% din cazuri;
- Cauza metastazelor îndepărtate în 60% din cazuri.
În prezența unui carcinom al pancreasului care a dat deja metastaze, supraviețuirea medie este de numai aproximativ 5 luni.
profilaxie
Atâta timp cât cauzele declanșatoare nu sunt clare, prevenirea tumorilor maligne ale pancreasului exocrin cu certitudine absolută este imposibilă.
Poti face ceva?
Nu fumați (sau renunțați la fumat, dacă sunteți un fumător), verificați greutatea corporală și adoptați un stil de viață sănătos, care include o dietă bogată în fructe și legume, reprezintă sfatul principal oferit de medici, pentru a reduce riscul te îmbolnăvi de o tumoare pancreatică exocrină malignă.
