Termenul dyschezia identifică o formă de constipație primitivă, în care expulzarea fecalelor este dificilă datorită unei modificări funcționale sau morfologice a rectului. În absența altor tulburări, prin urmare, motilitatea părților superioare ale colonului este normală, iar tranzitul fecalelor este încetinit numai la nivelul rectal.
Dischizia din cauze funcționale
În absența alterărilor anatomice sau a bolilor subiacente, dischizia este adesea consecința unui stil de viață incorect. În special, slăbiciunea mușchilor abdominali și a podelei pelvine - o consecință a sedentarității, exacerbată de sarcină și îmbătrânire - compromite eficiența presei abdominale chiar și în timpul defecării. Dacă acest lucru este asociat cu obiceiul de amânare a defecării, acumularea de materii fecale în fiola rectală tinde treptat să o determine, făcând-o mai puțin sensibilă la stimulii care provin din starea de relaxare a peretelui. Ca urmare, sunt necesare cantități mai mari de scaune pentru a întinde fiola și pentru a da naștere stimulului de defecare.
Printre mușchii a căror slăbiciune sau lipsă de coordonare poate provoca dispnee, amintim mușchiul pubo-rectal implicat în așa-numitul sindrom pubo-rectal . Dacă acest mușchi contractează în timpul defecării, mai degrabă decât să se relaxeze, există o ascuțire a unghiului anterior drept care declanșează problemele de defecare obstrucționate.
Dischizia din cauze patologice sau iatrogenice
Dischizia poate depinde și de afecțiunile dureroase ale anusului (ragade, anism), care îi determină pe pacient să amâne defecarea din cauza durerii pe care o provoacă.
Alte cauze ale disecției includ endometrioza, rectocelul, prolapsul rectal, cistocelul, colpocelele (la femei) și boala Parkinson.
Abuzul laxativ cronic poate promova atonia muschilor implicați în defecare.
Simptome asociate
În prezența dyscheziei defecarea este dureroasă și există percepția unui corp străin în rect.
Inhibarea voluntară a defecării, provocată de durere, alimentează un cerc vicios, în care pacientul poate pierde capacitatea naturală de a contracta niște mușchi și de a elibera altele (dizolvarea podelei pelvine) în timpul actului de defecțiune.
complicaţiile
Constipația cronică traumează mucoasa rectală și o poate răni, provocând așa-numitul ulcer solitar al rectului. Rana poate provoca rectoragie și mucoree sau pierderea sângelui de origine rectală și / sau mucus din anus.
Slăbirea mușchilor și a ligamentelor care susțin rectul în poziția sa naturală poate determina prolapsul acestuia, adică ieșirea din anus.
diagnostic
Manometrie anorectală
Așa-numita manometrie anorectală este deosebit de importantă în diagnosticul de constipație obstrucționată a defecției. Această examinare constă în introducerea unui mic senzor în canalul anal și o parte a fiolei, conectat la un sistem computerizat care înregistrează presiunea exercitată asupra pereților săi.
Prin colaborarea pacientului, care va trebui să respecte cu promptitudine solicitările medicale, manometria anorectală poate evalua, prin urmare, forța mușchilor implicați în continuitatea fiolei rectale și cei responsabili pentru evacuarea fiziologică fiziologică. De asemenea, permite evaluarea modului în care rectul răspunde stimulului evacuativ. Toate acestea sunt posibile datorită inflației și deflației unui balon introdus în rect și conectat la sondă.
Eliminarea balonului
Doctorul plasează un balon în rectul pacientului, umflându-l cu 50 cc de aer. Distensia pereților rectali ar trebui să declanșeze stimularea defecării și expulzarea aceluiași balon. Dacă subiectul nu poate expulza balonul, înseamnă că există o disfuncție pelviană.
defecography
Consultați articolul dedicat.
tratament
În plus față de tratamentul cauzelor patologice care stau la baza, așa-numita reeducare a alvei prin reeducare biofedback sau sfincter este importantă. Este o serie de exerciții care trebuie efectuate sub supraveghere medicală și cu ajutorul echipamentelor computerizate, care ajută subiectul să învețe în timp real mecanismul defecării. Intervenția urmărește să antreneze pacientul pentru a contracta anumiți mușchi și pentru a elibera pe alții în timpul actului de defecare. Se practică în mod analog manometriei, apoi se introduce în fiolă rectală o sondă de latex echipată cu un balon la capăt.
Același scop este urmărit și prin electro-stimulare. Este o formă de gimnastică pasivă, care induce contracția fibrelor musculare printr-un ușor curent electric aplicat de unul sau mai mulți electrozi inserați în canalul anal.
Desigur util în caz de discuție este practica unei activități fizice regulate de natură generală. De asemenea, poate beneficia de adoptarea unei diete variate, bogate în apă și fibre solubile, precum și de respectarea unui calendar specific pentru evacuarea alvei.
