generalitate
Biopsia hepatică este o procedură medicală bazată pe îndepărtarea unui fragment de țesut hepatic printr-un ac special, cu scopul final de a fi studiat sub microscop pentru a identifica și caracteriza diferite boli ale ficatului. Biopsia hepatică poate fi, prin urmare, utilizată ca instrument de diagnosticare atunci când este suspectată de o boală hepatică care nu poate fi investigată prin alte tehnici sau ca mijloc de stabilire a gravității sale, dacă aceasta a fost deja stabilită în alte moduri. Informațiile furnizate de o biopsie hepatică pozitivă permit, de asemenea, formularea unui prognostic și analizarea celor mai potrivite posibilități de intervenție terapeutică.
Indicații principale
Deoarece este un test invaziv și prin urmare potențial periculos, biopsia hepatică trebuie efectuată numai atunci când pacientul poate obține beneficii clinice tangibile sau dacă nu se pot obține informații adecvate de diagnostic cu metode mai puțin invazive sau neinvazive.
Printre principalele indicii pentru biopsia hepatică se numără diagnosticul, stadializarea și clasificarea hepatopatiilor alcoolice, steatohepatitei non-alcoolice (complicațiile așa-numitei ficări grase), hepatitei autoimune și hepatitelor virale cronice de tip B și C.
Cum se face
Pe baza nevoilor clinice, biopsia hepatică poate fi efectuată utilizând diferite tehnici:
- retragerea intervenției chirurgicale;
- biopsie în timpul investigațiilor laparoscopice;
- biopsie pe cale transjugulară;
- biopsie percutanată (acoperită);
- Biopsia percutanată cu ultrasunete ghidată pe leziuni focale.
Printre acestea, cea mai răspândită este, fără îndoială, biopsia hepatică percutanată (ghidată sau nu de către SUA). În timpul examinării, pacientul se află în sus sau mai frecvent pe partea stângă, cu brațul drept plasat în spatele capului. Adoptarea acestei poziții speciale, oricât de confortabile, are scopul de a spori spațiul dintre coaste. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul identifică ficatul și regiunea corpului cel mai potrivit pentru puncția, dezinfectarea și injectarea unui anestezic local. În acest moment, un ac mai mare de biopsie (cu diametrul de aproximativ 1, 2 mm) este introdus și retras rapid în ficatul pacientului, colectând un frustum de țesut hepatic. Operația nu durează mai mult de câteva secunde și necesită o colaborare activă cu pacienții. Aceasta, de fapt, înainte de introducerea acului, este invitată să exhaleze adânc (să lase tot aerul din plămâni) și să mențină respirația (apnee) timp de câteva secunde, suficient pentru a introduce și a retrage acul de biopsie. Acest lucru este deosebit de util, deoarece plămânii fără aer sunt mai mici și ficatul se află într-o poziție mai înaltă în interiorul abdomenului.
În cazul în care nu au fost luate suficiente cantități de material, manevra trebuie repetată a doua oară.
În plus față de anestezicul local, la discreția medicului, se poate administra un sedativ ușor (benzodiazepină) și / sau atropină intramusculară; acest lucru permite favorizarea stării de relaxare fără a împiedica colaborarea activă importantă a pacientului, prevenind în același timp orice schimbare a presiunii și bătăilor inimii.
Procedura descrisă mai sus se mai numește și eco-asistată, dat fiind faptul că locul corect de puncție este stabilit prin intermediul unui examen cu ultrasunete. O variantă, numită biopsie percutană ghidată cu ultrasunete pe leziuni focale, oferă în schimb o monitorizare constantă cu ultrasunete. Scopul acestei proceduri este de a lua mostre de celule din țesutul hepatic dintr-o regiune bine definită a ficatului (leziune focală), de exemplu în zona în care sa găsit o formare anormală.
Așa cum a fost anticipat, biopsia hepatică poate fi efectuată și în timpul unei intervenții chirurgicale majore (sub anestezie generală) sau laparoscopică minim invazivă, adică prin introducerea - prin una sau mai multe incizii mici ale pielii și grupurilor musculare -, inclusiv o microcameră pentru a efectua colectarea directă. Lipsoscopia biopsiei hepatice poate fi efectuată atunci când există un pericol de infecție sau de celule tumorale.
Biopsia transjugulară este o metodă complexă utilizată la pacienții forțați să efectueze terapii cronice anticoagulante, cu boli hemoragice sau care suferă de ascite. Metoda implică inserarea unei canule într-o venă în gât, apoi coborârea la vene supra-hepatice pentru prelevare de probe.
În paragrafele următoare vom analiza riscurile, complicațiile și modalitățile operative ale biopsiei hepatice percutanate, pe care ne amintim că este cea mai frecvent folosită tehnică.
Biopsia hepatică: riscuri și pregătire »
