sarcină

Inseminarea artificială

generalitate

Inseminarea artificială este o tehnică de procreare asistată medical, utilizată în tratamentul infertilității .

În mod substanțial, metoda implică introducerea semințelor masculine, într-un mod artificial, în aparatul reproductiv al femeii.

Inseminarea artificială se efectuează în timpul perioadei periovulatorii pe ciclul spontan sau după o stimulare farmacologică moderată. Scopul este de a încuraja întâlnirea spontană a celor două gamete (ovocitele femeii și sperma omului) în corpul feminin.

Șansele de a rămâne însărcinate variază de la 10% la 15% pe tentativă, în funcție de boala de bază și de vârsta pacientului.

ce

Inseminarea artificială este o tehnică de procreare asistată medical (PMA) de primul nivel . Această metodă este, prin urmare, una dintre opțiunile terapeutice cele mai simple și mai puțin invazive recomandate pentru un cuplu care dorește să aibă un copil, dar care în mod spontan nu poate întreprinde o sarcină.

nota

Ca și alte metode PMA, inseminarea artificială este indicată de medici în contextul unei căi de tratament, în cazurile în care infertilitatea cel puțin a unuia dintre cei doi parteneri este stabilită și nu există alte metode terapeutice eficiente pentru a rezolva această afecțiune. .

Inseminarea artificială simulează reproducerea naturală: spermatozoizii, selectați anterior în laborator, sunt depozitați în mod artificial în aparatul reproducător al femeii, în apropierea ovulației. Prin urmare, întâlnirea mamelor masculine cu ovocitul și fertilizarea are loc în mod normal în aparatul genital feminin.

Inseminarea artificială este utilă în special atunci când spermatozoizii au dificultăți în depășirea vaginului și colului uterin din cauza unui obstacol sau a lipsei de cantitate sau de calitate a spermei.

Tehnici de inseminare artificială

Metodele de inseminare artificială diferă în funcție de locul în care se depune materialul seminal:

  • Inseminarea intrauterină (IUI) : tehnica cea mai răspândită, în care spermatozoizii sunt introduși direct în uter;
  • Inseminarea intracerebrală (ICI) : spermatozoizii sunt introduși în canalul cervical. Această metodă este preferată atunci când nu există posibilitatea de a depune sperma în arcurile vaginale.
  • Inseminarea intraperitoneală (IPI) : constă în inocularea fluidului seminal în cordonul Douglas (între rect și peretele posterior al uterului). Această tehnică nu este utilizată pe scară largă, deoarece predispune mai mult la dezvoltarea anticorpilor anti-spermă.
  • Inseminarea tubului (ITI) : efectuată dacă tuba femeii este în stare perfectă și când alte tehnici au eșuat. Prin intermediul unui cateter și sub orientarea constantă a ultrasunetelor, lichidul seminal este introdus în tuburi, locul natural al întâlnirii dintre spermatozoizi și ovocite.

În funcție de partener, inseminarea artificială se poate distinge în:

  • Conjugarea inseminării artificiale (IAC) sau omologă: implică utilizarea de gamete omoloage, adică provenind din componentele cuplului. Această procedură poate fi utilă în cazurile în care fertilitatea masculină este redusă (concentrația totală a spermatozoizilor sau numărul acestora cu mobilitate ridicată ușor inferioară normei) și în absența ocluziei tubale la femei.
  • Artistul donator (IAD) sau inseminarea heterologă: folosește sperma de la o bancă de semințe; această metodă este adecvată atunci când caracteristicile fluidului seminal sunt de natură să compromită complet funcția de reproducere.

Când este indicat

Inseminarea artificială este considerată atunci când relațiile sexuale vizate (adică în zilele de ovulație probabilă) și / sau stimularea ovariană cu medicamente sunt asociate cu eșecuri repetate.

Inseminarea artificială este indicată în cazul:

  • Infertilitatea de origine necunoscută (adică la care nu poate fi atribuită o cauză specifică);
  • Factori cervicali sau tubali (modificări anatomice și / sau funcționale ale gâtului uterin, ale mucoasei cervicale sau ale unuia sau ambelor tuburi uterine);
  • Modificări ușoare și moderate ale unor parametri ai lichidului seminal, astfel încât spermatozoizii să aibă dificultăți la atingerea uterului;
  • Probleme coitalice sau impedimente la actul sexual (cum ar fi, de exemplu, dacă femeia suferă de vaginism sau partenerul de sex masculin a suferit o vasectomie sau episoade recurente de impotență).

Inseminarea artificială poate compensa anomaliile materialului seminal masculin, deoarece prepararea probelor înainte de procedură ajută la separarea spermatozoidelor vitale cu motilitate conservată de cele de calitate inferioară.

Inseminarea artificială poate fi de asemenea utilizată dacă partenerul de sex masculin suferă de:

  • Ejacularea retrograda (in interiorul vezicii urinare) determinata de interventia chirurgicala a prostatei;
  • Unele patologii ale tractului genital, ca și în cazul hipospadiaselor, în care este dificil sau imposibil să existe o relație sexuală completă.

Cu toate acestea, în ceea ce privește femeia, inseminarea artificială este indicată în prezența:

  • Ușoară endometrioză;
  • Defecțiuni ovulatorii;
  • Factori imunologici (de exemplu, dezvoltarea anticorpilor anti-spermatozoizi).

cerinţe

Ca parte a tratamentului infertilității, înainte de a întreprinde această abordare, medicul verifică dacă există următoarele condiții:

  • Toleranța tubului ;
  • Absența infecțiilor la nivelul tractului genital masculin și feminin;
  • Calitatea acceptabilă (mișcarea și morfologia) și numărul de spermatozoizi .

Pentru succesul inseminării artificiale este de fapt fundamentală faptul că oligo-astenospermia este ușoară sau moderată și funcția tubală este păstrată (cel puțin monolateral).

Cum se efectuează

Inseminarea artificială este o tehnică de procreare asistată medical care respectă stadiile normale ale proceselor de reproducere. Tehnica este ambulatorie, minim invazivă și nu dureroasă.

Stimularea ovulației

Inseminarea artificială poate fi efectuată pe un ciclu spontan sau cu stimularea ovulației prin administrarea de medicamente (de obicei, gonadotropine recombinante), începând cu a doua sau a treia zi de la începutul ciclului menstrual.

Scopul este de a induce ovarele să producă mai mult de un folicul și să obțină maturizarea simultană a 2-3 celule ouă, pentru a crește șansele ca cel puțin unul dintre ele să fie fertilizat.

Monitorizarea cu ultrasunete a ovulației, efectuată în timpul terapiei, permite modificarea dozei de medicamente pentru a optimiza răspunsul ovarian.

Pe baza mărimii foliculilor și a grosimii mucoasei uterine, este posibilă prezicerea momentului de ovulație al ciclului în curs.

De obicei, de îndată ce două sau trei foliculi au atins anumite dimensiuni (aproximativ 18 mm), ovulația este indusă de injectarea de gonadotropină corionică umană (hCG), pentru a exploata momentul cel mai potrivit pentru inseminare.

Prepararea fluidului seminal

Fluidul seminal necesar pentru inseminarea artificială se obține prin masturbare după 2-5 zile de abstinență (în scopul creșterii nivelului spermatozoizilor) sau prin puncția vaselor deferente.

Proba astfel obținută este supusă unui preparat special în laborator, adică este tratată astfel încât să selecteze și să se concentreze spermatozoizii mobili într-un volum suficient.

fecundare

Ziua inseminării artificiale este fixată după 36 de ore după administrarea hCG. Fluidul seminal al partenerului sau donatorului, examinat anterior și supus selecției, este eliberat în aparatul reproducător al pacientului (conform metodei: cavitatea uterină, canalul cervical sau tubul), printr-un cateter subțire.

Este un proces simplu, fără durere și foarte asemănător cu orice examen ginecologic.

După 14 zile de la inseminare se va efectua doza de plasmă beta-hCG pentru a verifica dacă o sarcină a fost stabilită cu succes.

preparare

În timpul terapiei cu medicamente hormonale, se efectuează măsurători cu ultrasunete și hormonale pentru a monitoriza progresul ovulației.

Examenele preliminare

Dacă un cuplu nu reușește să se crească în ciuda relațiilor sexuale vizate, pe o perioadă de 12-24 luni, este necesar să se investigheze cauzele din spatele dificultăților de concepție din punct de vedere clinic.

Înainte de a efectua inseminarea artificială, medicul întâlnește cei doi pacienți și scrie un istoric medical bazat pe istoricul lor clinic; ulterior, prescrie o serie de teste specifice pentru a exclude prezența disfuncției hormonale, a patologiilor uterului și tuburilor, anomaliilor seminale și așa mai departe.

Pentru cupluPentru omPentru femeie
  • Dozaje hormonale;
  • Cercetări genetice;
  • Teste imunologice pentru a evalua, de exemplu, prezența anticorpilor anti-spermă.
  • Spermiograma (examinarea fluidului seminal pentru evaluarea capacității sale de fertilizare și a altor funcții fundamentale, cum ar fi numărul, morfologia și procentul de spermă mobilă);
  • Spermiocultura (analiza spermatozoizilor pentru a evalua prezența agenților infecțioși în organele genitale).
  • Histerosalpingografia (pentru a verifica starea tuburilor și permeabilitatea acestora);
  • Ecografia uterului și ovarelor (permite controlul ovulației, cantitatea de ovocite, prezența oricăror chisturi, fibroame sau alte formațiuni);
  • Histeroscopie (examinarea endoscopică a cavității uterine);
  • Pap-test (examinare citologică care investighează prezența unei leziuni HPV și alterări celulare în colul uterin);
  • Căutați agenți infecțioși (de exemplu tampon vaginal pentru căutarea agenților patogeni obișnuiți, cum ar fi Chlamydia și Candida ).

În cazul în care condițiile nu pot fi gestionate prin intervenții farmacologice și / sau chirurgicale, atunci dacă procrearea este imposibilă sau, în orice caz, probabilitatea de a începe o sarcină este îndepărtată, recursul la procrearea asistată medical poate fi indicat.

În funcție de cauza infertilității, specialistul în centrul PMA poate recomanda inseminarea artificială sau altă procedură care este mai potrivită pentru profilul cuplului.

Riscuri și posibile complicații

Inseminarea artificială are, de obicei, loc fără complicații și nu implică manevre dureroase.

Riscurile sunt limitate, dar răspunsul la medicamente pentru inducerea ovulației trebuie monitorizat cu ultrasunete ale ovarelor și / sau dozelor hormonale. În cazul unui număr excesiv de foliculi, de fapt, este necesar să se suspende tratamentul în timp, deoarece pacientul ar putea dezvolta următoarele consecințe:

  • Sarcină multiplă;
  • Sindrom de hiperstimulare ovariană.

Printre riscurile legate de inseminarea artificială se mai regăsesc:

  • avorturile;
  • Ectopic sarcinile.

Complicațiile care pot rezulta din această tehnică sunt:

  • infecţii;
  • Alergii la componentele spălării seminale;
  • Reacții imunologice (dezvoltarea anticorpilor anti-spermatozoizi).

Procentajul succesului

Inseminarea artificială este asociată cu rezultate bune. Șansele de a începe o sarcină cu această tehnică sunt de 10-15% pe ciclu de tratament.

Ratele de succes ale acestei tehnici variază în funcție de:

  • Cauzele infertilității prezente în cuplu;
  • Vârsta pacientului;
  • Caracteristicile calitative și cantitative ale lichidului seminal;
  • Tipul de stimulare farmacologică efectuată.

În general, dacă după 3-4 cicluri de inseminare artificială nu are loc nicio concepție, se recomandă reevaluarea cazului și trecerea la alte procedee mai sofisticate, cum ar fi fertilizarea in vitro.