Extrasistola

generalitate

Extrasistolul este o aritmie a inimii caracterizată prin impulsuri de contracție cardiacă (sistol) având un aspect prematur și / sau o origine de origine diferită de nodul sinusal atrial

A existat o lungă discuție despre definiția corectă a extrasistolului, care înseamnă literalmente "ritmul adăugat", dar care în realitate reprezintă o sistolă prematură; din acest motiv, extrasistolul este denumit uneori bătăi premature sau bătăi inimii ectopice (pentru a sublinia originea impulsului diferit de nodul sino-atrial).

Extrasistolele pot fi fenomene izolate (care apar sporadic) sau fenomene consecutive (care urmează una după alta) → în două fețe, triplete sau prejudecăți); în plus, aceștia pot să se alterneze în mod regulat cu una sau mai multe bătăi normale, atât de mult încât ritmul inimii să fie numit bigemino, trigemino sau quadrigemino, în conformitate cu extrasistolul cadență-sistol normal.

Extrasistolul este de departe cea mai frecventă aritmie cardiacă, atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele cu tulburări cardiace (cardiopatii). Cauzele sunt diferite și depind de starea de sănătate a individului afectat: într-un individ cardiopatic, extrasistolul este legat de inima bolnavă, în timp ce un subiect sănătos poate depinde de câțiva factori, cum ar fi abuzul de alcool și fumatul, cafeaua, oboseala fizice sau psihice. Diagnosticul se efectuează în principal prin electrocardiogramă, iar terapia depinde de prezența sau nu a unei cardiopatii la baza episodului extrasistolic.

NB: pentru a înțelege unele dintre conceptele ilustrate în articol, este necesar să avem bazele anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmii cardiace.

Ce este un ultrasunist?

Extrasistolul este o aritmie a inimii caracterizată prin impulsuri anormale de contracție cardiacă (sistol), care au una sau ambele caracteristici următoare:

1. Aspectul prematură în comparație cu stimulul normal. Interferează cu conducerea impulsului.
2. O origine ectopică, adică locul de origine al impulsului, este diferit de nodul sinusal atrial.

Aceste două caracteristici interferează cu ritmul sinusal normal, care provine de la centrul de marcă dominantă sau chiar îl înlocuiește.

Extrasistolele sunt, în absolut, cele mai frecvente aritmii, atât de mult încât unii cardiologi spun că fiecare individ, cel puțin o dată în viața lor, a prezentat un episod de sistol prematur / ectopic.

Extrasistolele apar în moduri diferite. Acestea pot fi:

1. Sporadic . Extrasistolul este un fenomen izolat .
2. În perechi . Două fenomene extrasystolice apar una după alta.
3. Subiect de . Este termenul care indică succesiunea a trei sau mai multe fenomene extrasystolice.

În plus, se poate întâmpla ca unul sau mai multe extrasistole să fie inserate în ritmul sinusal normal cu cadența lor. Cu alte cuvinte, este posibil să se creeze o alternativă obișnuită între extrasistole și ritmul normal. În aceste cazuri, ritmul este definit ca:

1. Bigemino, dacă există o alternanță între o bătaie normală și un extrasistol.
2. Trigemino, dacă există coloane sistolice constând dintr-o bătălie normală și două extrasistole; sau de două bătăi normale urmate de un extrasistol.
3. Quadrigemino, dacă succesiunea a patru sistole este compusă dintr-un extrasistol și trei bătăi normale.

Extrasistolele, așa cum s-a arătat mai sus, pot fi de asemenea diferențiate prin locul lor de origine . Prin urmare, pe baza markerului de cale (dominant sau secundar) care generează sistolul prematur, se poate face următoarea clasificare:

1. Sinus extrasistole . Acestea sunt evenimente foarte rare. Originea bătăilor premature se află într-o parte a nodului sinusal atrial ușor diferită de cea care acționează de obicei ca un marker dominant.
2. Extracistolele atriale . Ei se situează al doilea pe o scală de frecvență a aspectului. Impulsul de contracție, prematur cu privire la sinus, poate fi generat în orice moment al musculaturii atriale. Efectele depind de cât de devreme este instalarea exsistasolului: cu cât este mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca ventriculele să se afle încă în faza diastolică (adică relaxare) să nu fie excitabile. Prin urmare, miocardul ventricular nu se contractă, în timp ce primește stimulul.
3. Extrasistole joncționale atrioventriculare . Ele sunt rare, ele locuiesc pe locul trei pentru frecvența apariției. Zona exactă de origine este aproape de nodul atrioventricular sau de fascicolul lui, adică între atriție și ventriculi. Impulsul generat între cele două cavități cardiace se poate propaga în ambele, stimulând mai întâi atria sau ventriculile. Prin urmare, conduita impulsului este dezordonată și anormală.
4. Extrasistole ventriculare . Acestea sunt absolut cele mai frecvente sistole premature. Ele provin de la orice punct al ventriculelor și se pot răspândi în atriu. Extrasistolul ventriculilor urmărește stimulul sinusului, care, totuși, se încadrează în non-excitabilitatea miocardului (deoarece acesta a primit recent un stimul prematur). Prin urmare, nu există un răspuns eficient la bătăile normale. Această lipsă de receptivitate musculară se traduce într-o pauză, numită compensatorie, cu un sentiment de "pierdere a bătăilor inimii".

Trebuie remarcat faptul că cele enumerate mai sus sunt doar câteva dintre caracteristicile diferitelor extrasistole. De fapt, fiecare dintre ele prezintă detalii suplimentare, utile medicului cardiolog pentru a defini un diagnostic complet. Cu toate acestea, am sugerat momentul în care apare extrasistolul și cum se încadrează în ritmul normal, deoarece acest moment (diastolul timpuriu sau târziu) este important pentru a înțelege efectele unui extrasistol asupra capacității cardiace . Diastol este faza in care inima se relaxeaza, dupa ce se contracta sa pompeze sangele in circulatie: este timpul necesar ca miocardul sa se "incarce" si sa fie receptiv la un nou impuls. Un extrasistol care apare în diastolul timpuriu va găsi miocardul foarte puțin receptiv la stimuli; invers, un extrasistol care apare în diastola târzie va găsi un miocard mai sensibil la trecerea impulsului. Acest lucru afectează, de asemenea, ritmul sinusal după ultrasunete și debitul cardiac, care va fi, prin urmare, compromis.

cauze

Cauzele care cauzează un extrasistol sunt diferite și depind de starea de sănătate în care individul este afectat de o sistolă prematură.

Reamintind că extrasistolele sunt cele mai frecvente episoade aritmice, dacă acestea apar într-un individ sănătos, deoarece este ușor să se întâmple, NU trebuie să fie considerate cardiopatii, deoarece le lipsește, pentru medicul cardiolog, de relevanță clinică. Factorii determinanți ai acestei sistole nepatologice prematură sunt:

1. Tutun.
2. Abuzul de cafea și de ceai.
3. Alcoolul.
4. Vagale sau stimulente reflexe simpatice, provenind din organele abdominale.
5. Stări de oboseală fizică și psihică.
6. Anxietate și medicamente pentru anxietate.
7. Sarcina.

În timpul sarcinii, extrasistolele sunt fenomene destul de frecvente și persistă până la naștere; după care încetăm. Prin urmare, în absența altor semne care ar putea face pe cineva să se gândească la o boală de inimă, ei nu ar trebui să fie îngrijorați.

Imaginea privind extrasistolele asociate cu cardiopatiile este foarte diferită . În acest caz, cauzele, adică bolile cardiace, sunt mult mai grave și necesită mai multă atenție. Un simplu extrasistol, de fapt, poate duce la aritmii cu consecințe mai grave. În cazul în care:

1. Extrasistolul este supraventricular, se poate transforma în flutter atrial sau fibrilație atrială.
2. Extrasistolul este ventricular, se poate transforma în fibrilație ventriculară. Acestea sunt, absolut, cele mai periculoase.

Afecțiunile cardiace, legate de episoadele extrasistole, sunt:

1. Insuficiență cardiacă.
2. boala valvulara.
3. Hipertrofia ventriculară.
4. Infarctul miocardic.

În cele din urmă, există și alte situații patologice, care nu privesc inima, care poate determina extrasistolele. Acestea sunt:

1. Hipertiroidism.
2. Tulburări gastro-intestinale (exemplu: reflux gastroesofagian).
3. Hipertensiune.
4. Dezechilibru electrolitic (hipokaliemie, hipercalcemie, hipomagneziemie).

simptomele

Majoritatea extrasistolelor nu sunt resimțite de subiectul afectat. Acest lucru se datorează faptului că acestea sunt manifestări minore. Sentimentul este o bata lipsă sau o bătaie mai intensă .

Atunci când extrasistolele sunt prezentate necompletate (adică cel puțin trei sistole premature succesive), tulburările bătăilor inimii sunt mai ușor percepute.

Celelalte simptome tipice sunt:

1. O senzație de hărțuire în piept, similar cu rularea aripilor.
2. Cardiopalmos (sau palpitații).
3. Anxietate.
4. Amețeli.
5. Greață.
6. Pal.
7. Lipotimia (slăbiciune).

diagnostic

Un diagnostic corect necesită o vizită cardiologică . Examenele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărui episod aritmic / extrasistolic, sunt:

1. Măsurarea pulsului.
2. Stethoscopy.
3. Electrocardiograma (ECG).
4. Dynamic electrocardiogram conform Holter.

Măsurarea pulsului . Cardiologul poate obține informații de bază din evaluarea:

1. Puls arterial . Măsurarea este efectuată pe artera radială (la nivelul încheieturii mâinii). Acesta informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
2. Jupular venos jugular . Este util să înțelegeți tipul de abs absent.

Stetoscopie . Ascultarea zgomotelor și loviturilor este foarte utilă, de exemplu, pentru a distinge stenoza valvulară aortică sau pulmonară de o stenoză a valvei atrioventriculare.

Electrocardiograma (ECG) . Examenul instrumental este indicat pentru a evalua tendința activității electrice a inimii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate estima severitatea și cauzele extrasistolelor.

Dynamic electrocardiogram conform Holter . Este un ECG normal, cu diferența, foarte avantajos, că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să efectueze activitățile normale ale vieții cotidiene. Este util dacă episoadele extrasistolice sunt sporadice și imprevizibile.

Un rol important, în scopul diagnosticării, este și istoria medicală, adică colectarea de către medic a informațiilor despre ceea ce pacientul descrie în ceea ce privește atacurile extrasistole. Anamneza este necesară deoarece, așa cum am spus, extrasystolele apar frecvent și cu episoade zile / săptămâni îndepărtate unul de celălalt, chiar și în cazul celor care nu au tulburări patologice de altă natură. Acești indivizi, cu excepția cazului în care atașamentul extrasistolic este în vigoare, prezintă un model ECG normal, ceea ce face imposibilă o diagnosticare corectă.

terapie

Episoadele de extrasistol, la persoanele fără tulburări cardiace, nu necesită intervenții terapeutice specifice. Acest lucru se aplică și în cazul în care evenimentele sunt frecvente. Se recomandă totuși:

1. Moderați consumul de cafeină sau alcool.
2. Nu fumați.
3. Reduceți stresul și anxietatea fără a recurge la medicamente.

Cu alte cuvinte, prin corectarea anumitor comportamente și protejarea mai multă a sănătății, este posibilă stoparea problemei legate de sistolul prematură.

Comportamentul care trebuie adoptat față de extrasistolele de origine cardiacă este diferit. În aceste cazuri, tratamentul terapeutic poate fi farmacologic, electric sau chirurgical .

Medicamentele utilizate sunt:

1. Antiaritmice . Ele servesc la normalizarea ritmului cardiac. De exemplu:
   1. chinidina
   2. procainamida
2. Beta-blocante . Acestea sunt folosite pentru a încetini frecvența bătăilor inimii. De exemplu:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Antagoniști ai calciului . Acestea sunt folosite pentru a încetini frecvența bătăilor inimii. De exemplu:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Este corect să subliniem că extrasistolul de origine patologică este un simptom. Prin urmare, administrarea simplă a medicamentelor antiaritmice nu este suficientă pentru a rezolva problema.

Dacă boala de inimă este la originea problemei, tratamentul electric constă, de obicei, din așa-numita ablație de radiofrecvență transcatheter .

Această tehnică folosește un cateter care, odată dus la inimă, este capabil să infuzeze o descărcare radiofrecvină, lovind zona de miocard care generează extrasistol (adică markerul central care înlocuiește nodul sinusal atrial). Zona afectată este distrusă și aceasta ar trebui să restabilească controlul impulsurilor de contracție din mâinile nodului sinusal atrial.

Tratamentul chirurgical, pe de altă parte, vizează rezolvarea problemei cardiace de bază și pentru aceasta depinde de cardiopatia diagnosticată. Dacă, de exemplu, pacientul suferă de stenoză aortică, intervenția chirurgicală care vizează repararea funcției valvulare a inimii readuce ritmul normal al inimii.

În cele din urmă, după cum am văzut, unele extrasistole sunt cauzate de stări patologice non-cardiace. Chiar și în aceste cazuri, dispariția sistolului prematură este ulterioară tratamentului patologiei de bază diagnosticate. Acesta este cazul, de exemplu, a dezechilibrelor electrolitice, pentru care terapia constă în administrarea suplimentelor de magneziu (dacă pacientul suferă de hipomagneziemie) sau potasiu (dacă pacientul suferă de hipokaliemie). Procedăm în același mod în prezența hipertiroidismului, având grijă de acesta din urmă ca o cauză a extrasistolelor.

profilaxie

Pe baza celor de mai sus, pentru a preveni episoadele de extrasisteme, trebuie să eliminăm acei factori de risc care pot contribui la dezvoltarea bolilor de inimă. Evitarea fumatului, de exemplu, pe lângă evitarea imediat a fenomenelor extrasistolice, reduce, de asemenea, riscul de apariție a bolilor de inimă în viitor. La fel de importantă este activitatea fizică, a cărei performanță (cu condiția ca aceasta să fie văzută ca o recreere și nu ca o obligație) are efecte pozitive asupra anxietății și stresului care pot afecta un individ. Sa observat că exercițiile fizice reduc extrasistolele la mulți subiecți.