Articole înrudite: insuficiență suprarenală
definiție
Insuficiența suprarenală este o boală cronică cauzată de incapacitatea glandelor suprarenale de a produce o cantitate suficientă de hormoni, în comparație cu nevoile organismului.
Situate în partea superioară a fiecărui rinichi, glandele suprarenale sunt alcătuite dintr-o parte corticală (din exterior) și o medulă (interioară), fiecare având funcții endocrine distincte.
În special, cortexul suprarenale secretă un grup de hormoni definit colectiv ca adrenocorticoizi, care includ: mineralocorticoizi (în principal aldosteron), glucocorticoizi (cum ar fi cortizolul) și hormoni sexuali (androgeni).
Medulla suprarenale, pe de alta parte, contine celule de cromafina care secreta catecolamine (inclusiv adrenalina, noradrenalina si dopamina).
Secreția acestor hormoni este controlată în principal de stimuli nervoși, prin urmare hipofuncția glandelor suprarenale (hipoadrenalismul) poate fi:
- Primitiv : o formă cunoscută și sub numele de boala Addison, depinde de o disfuncție a glandei suprarenale; imaginea clinică este susținută de un deficit mixt de glucocorticoizi, androgeni și mineralocorticoizi.
- Secundar : funcția redusă și / sau insuficientă a glandei suprarenale apare atunci când hipofizul nu poate produce cantități suficiente de adrenocorticotropină (ACTH), un hormon care stimulează producerea de cortizol.
- Terțiar: disfuncția glandei suprarenale provine de la o incapacitate a hipotalamului de a stimula producerea hipofizară a ACTH.
În formele secundare și terțiare de hipoadrenalism, prevalează o lipsă de glucocorticoizi.
Insuficiența suprarenală primară
Boala Addison este o boală care depinde de funcționarea defectuoasă a suprarenalelor.
Hipofuncția este insidioasă și, în general, progresivă; această afecțiune tinde să devină evidentă din punct de vedere clinic în urma stresului metabolic, a infecțiilor acute (o cauză obișnuită este septicemia) sau traume.
Boala lui Addison se poate datora unei distrugeri treptate a glandei suprarenale, adesea datorată bolilor autoimune (în care apare o producție de autoanticorpi îndreptate împotriva glandei suprarenale). Alte cauze ale degenerării suprarenale includ tumori, boli infiltrative (cum ar fi amiloidoză, histoplasmoză și sarcoidoză), granuloame (de exemplu TB), imagini hemoragice acute sau necroze inflamatorii.
Insuficiența suprarenală primară poate deriva de asemenea din cauze iatrogenice, adică din administrarea de medicamente care inhibă sinteza corticosteroizilor (de exemplu, ketoconazol, aminoglutetimidă și metopironă) sau dintr-o adrenalectomie bilaterală.
În plus, boala lui Addison se poate datora defectelor enzimelor implicate în producția suprarenală a hormonilor sau din formele de rezistență a receptorilor supuși acțiunii ACTH și glucocorticoizilor.
La copii, cea mai frecventă cauză a eșecului primar este o dezvoltare modificată a glandei suprarenale (hiperplazia congenitală).
Boala lui Addison poate coexista cu diabetul zaharat sau hipotiroidismul.
Insuficiență adrenală secundară și terțiară
Insuficiența adrenală secundară și terțiară este consecința unei stimulente slabe a glandei suprarenale prin hipofiză (hipospurralism secundar) sau hipotalamus (hipoadrenalism terțiar); în ambele cazuri, se numește hipoadrenalism central.
Aceste forme de insuficiență suprarenală pot apărea în prezența unor tumori expansive sau infiltrative, chirurgie sau radioterapie, infecții sau traume care distrug țesutul hipofizar sau hipotalamic.
Hipoadrenalismul central poate duce, de asemenea, la deficiența ACTH izolată și ca o consecință a întreruperii bruște a tratamentului cu corticosteroizi, datorită dificultăților temporare ale axei hipotalamus-hipofizo-suprarenale pentru a-și relua funcția.
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- anorexie
- astenie
- astenospermiei
- azoospermie
- Drop în dorința sexuală
- cardiomegalie
- depresiune
- Dorință pentru alimente sărate
- diaree
- deshidratare
- Dureri abdominale
- Dureri ale articulațiilor
- Dureri musculare
- eozinofilie
- febră
- Picioarele dureroase
- glicozurie
- hiperkaliemie
- infertilitate
- hipoglicemia
- Hiponatremia
- slăbiciune
- hipotensiune
- Hipotensiunea ortostatică
- hipovolemia
- pistrui
- subțirime
- mioclonus
- greață
- Pielea întunecată
- Pierdere în greutate
- Senzație rece
- Leșin
- amețeală
- vărsături
Direcții suplimentare
Insuficiența suprarenală primară
Boala lui Addison determină apariția diferitelor simptome, cum ar fi astenia, slăbiciunea musculară, hipotensiunea ortostatică și hiperpigmentarea pielii (caracterizată prin rumenire larg răspândită, în special părțile expuse la soare și supuse presiunii).
Adesea, poate fi observată anorexia, greața, vărsăturile, diareea și toleranța redusă la temperaturi scăzute, asociate cu hipometabolismul. În plus, pot să apară amețeli, hipoglicemie, atacuri sincopice, hipovolemie și anomalii electrolitice (hiponatremie și hiperkaliemie). Pierderea în greutate, deshidratarea și hipotensiunea arterială sunt caracteristice etapelor avansate ale bolii Addison.
În cazul evenimentelor acute, totuși, imaginea clinică este aceea a insuficienței adrenale acute (criza Addisoniană). Această afecțiune se caracterizează prin oboseală profundă, febră și dureri abdominale severe, spate sau picioare. Această complicație poate duce la colaps cardiovascular și insuficiență renală acută cu hiperazotemie.
Diagnosticul bolii Addison este clinic și caracterizat prin niveluri ridicate de ACTH și niveluri scăzute de cortizol. Tratamentul depinde de cauza de bază, dar în general include administrarea hidrocortizonului și, uneori, a altor hormoni.
Insuficiență adrenală secundară și terțiară
Simptomatologia insuficienței suprarenale secundare și terțiare este similară cu cea a bolii Addison, dar, de obicei, manifestările sunt mai nuanțate, iar crizele hipoadrenalice sunt mai puțin frecvente.
Diferențele clinice sau de laborator includ absența hiperpigmentării cutanate și a nivelelor electrolitice relativ normale, deoarece producția de aldosteron este în general conservată.
În plus, această clinică poate fi asociată cu semne și simptome legate de boala de bază (de exemplu, reducerea funcției tiroidiene și gonadale, hipoglicemie, etc.).
Diagnosticul hiposurrenalismului central este clinic și de laborator, cu concentrații plasmatice scăzute de ACTH și cortizol. Tratamentul depinde de cauză, dar în general include administrarea de hidrocortizon.
