generalitate
Virusul Ebola este un agent patogen care provoacă febră hemoragică severă, adesea fatală, nu numai la oameni, dar și la primate neumane. Agentul viral a fost identificat în 1976 în timpul unei epidemii în Republica Democratică Congo (fostă Zaire), lângă valea râului Ebola.
Boala este transmisă prin infecție animală sau prin contact direct cu sângele, fluidele corporale și țesuturile persoanelor infectate. Gazda naturală a virusului Ebola nu este cunoscută, deci nu este posibilă implementarea unor programe de control sau eliminare a rezervoarelor naturale ale agentului patogen.
Progresia rapidă a infecției complică și mai mult gestionarea acestei boli, deoarece oferă puține posibilități pentru gazda umană de a dezvolta o imunitate dobândită. Tratamentul predominant este suportul general. În prezent, nu există o terapie antivirală specifică sau un vaccin eficient împotriva infecției cu virusul Ebola.
Virusul Ebola
Virusul Ebola este membru al familiei Filoviridae (genul Filovirus ). Fiecare virion conține o moleculă de ARN anti-sens.
În prezent, este posibil să se facă distincția între cele cinci tulpini virale:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudan ebolavirus (SEBOV);
- Coasta de iobă ebolavirus (sau ebolavirus Tai);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Restrângeți ebolavirusul.
Toți acești agenți patogeni se găsesc în Africa, cu excepția ebolavirusului Reston, situat în Filipine. Virusul Ebola Reston este, de asemenea, singurul subtip care nu provoacă boala la om, dar infectează porcii și primatele neumane (cum ar fi maimuțele, gorilele și cimpanzeii). Virusul Ebola Zaire este foarte patogen și este asociat cu cea mai mare rată a mortalității.
Ebola este clinic aproape indistinguizabil de febra hemoragică Marburg. Agentul patogen care îl provoacă, de fapt, prezintă asemănări morfologice cu ebolavirusul, dar este înzestrat cu caracteristici antigenice diferite.
evoluție
Perioada de incubare a virusului Ebola variază de la 2 la 25 de zile (în medie, 12 zile). Debutul bolii este bruscă, iar infecția prezintă simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, mialgie și stare de rău. Pe măsură ce starea progresează, pacienții prezintă simptome hemoragice, anomalii de coagulare și erupții cutanate. Citokinele sunt eliberate atunci când celulele sistemului reticuloendotelial întâlnesc virusul și pot contribui la declanșarea răspunsurilor inflamatorii exagerate, care nu sunt de protecție. Deteriorarea hepatică, combinată cu viremia masivă, duce la coagulopatia intravasculară diseminată. Virusul infectează celulele endoteliale ale microcirculației și compromite integritatea vaselor de sânge. Etapele terminale ale infecției cu virusul Ebola includ sângerarea gastrointestinală, șocul hipovoleemic și sindromul de disfuncție a organelor multiple.
Deși cursul clinic al febrei hemoragice este bine cunoscut, mecanismele specifice legate de patogenitatea virusului Ebola nu au fost clar delimitate. Acest lucru se datorează, în parte, dificultății de a obține probe și de a studia boala în zonele relativ îndepărtate în care apar epidemii. În plus, pentru studiile de laborator și analizele clinice este necesar un grad ridicat de limitare a riscului biologic.
contagiune
Virusul Ebola se transmite cu fluidele corporale ale animalelor și ale persoanelor infectate. Oamenii pot fi infectați prin contact direct cu sânge, salivă, material seminal, lichid vaginal, vărsături, urină sau fecale. Chiar și obiectele murdare, acele sau îmbrăcămintea pot fi contaminate cu secreții infectate.
Transmiterea de la animale la om
Virusul poate fi transmis la om prin expunerea la fluidele corporale ale unui animal infectat. Pe lângă primate, agentul viral a fost găsit și la porci, antelope și lilieci de fructe. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, este posibilă contractarea infecției prin administrarea unui animal sălbatic bolnav sau moartă care a fost infectat. Sacrificarea sau consumarea carcaselor infectate poate ajuta la răspândirea virusului Ebola.
Transmiterea de la persoană la persoană
Persoanele infectate, în general, rămân NON-contagioase până la apariția primelor simptome. Personalul medical poate contracta infecția prin contact strâns cu pacienții bolnavi și utilizarea inadecvată a dispozitivelor protectoare, cum ar fi măști chirurgicale, halate, mănuși latex și ochelari de protecție. Epidemiile au fost, de asemenea, alimentate de practicile tradiționale de înmormântare, care expun membrii familiei în doliu la contact direct cu cadavrele morților.
Pentru majoritatea oamenilor, riscul de a obține Ebola este extrem de scăzut. Acest risc, cu toate acestea, crește dacă vizitați regiuni din Africa în care virusul este prezent sau epidemii au avut loc în trecut. Cazurile confirmate de boală au fost raportate în Republica Democratică Congo, precum și în Sudan, Gabon, Uganda și Côte d'Ivoire.
Vectorii vireni
Virusul Ebola este considerat zoonotic, cu toate acestea rezervorul natural este încă necunoscut, deși în acest sens s-au efectuat cercetări ample. Primatele non-umane (cum ar fi cimpanzeii, gorilele și maimuțele) care sunt expuse patogenului dezvoltă o boală letală și sunt o sursă de infecție umană, dar nu sunt considerate vectorul virusului Ebola. Un număr mare de animale decedate au fost găsite în Gabon și Republica Democrată Congo, înainte de apariția focarelor. În plus, probele recuperate din carcase au evidențiat prezența simultană a diferitelor tulpini de Ebola. Acest lucru sugerează că animalele au fost infectate cu mai multe surse, deci nu sunt vectori de virus. În prezent, se crede că oamenii și primatele neumane sunt susceptibile la aceeași specie de rezervor sau la lanțul de transmisie care provine de la acesta.
Răspuns imun
Virusul Ebola se replică la o rată neobișnuit de mare și suprasolicită aparatul de sinteză a proteinelor din celulele infectate. În același timp, sistemul imunitar răspunde la infecție, dar unele tipuri de celule (în special, monocite și macrofage) sunt ținte relevante pentru patogeneza bolii. Principalele obiective ale replicării virale sunt celulele endoteliale, fagocitele mononucleare și hepatocitele.
Componentele sistemului imunitar, care pot proteja împotriva infecției cu ebolavirus, nu au fost definite. Titlurile anticorpilor împotriva agentului viral sunt detectabile cu ușurință la pacienții care se recuperează din boală; cu toate acestea, alte rapoarte au indicat faptul că serul de subiecți vindecați nu protejează întotdeauna împotriva infecției culturale. În plus, transferul pasiv de anticorpi la modele animale doar întârzie apariția simptomelor și nu modifică supraviețuirea globală.
Semne și simptome
Pentru a aprofunda: simptomele Ebola
După perioada de incubație, primele semne și simptome ale Ebola includ:
- Febră cu frisoane;
- Dureri de cap;
- Dureri în gât;
- Dureri articulare și musculare;
- Astenie.
În timp, simptomele devin tot mai grave și pot include:
- Greață, dureri abdominale, diaree și vărsături;
- Umflarea și înroșirea ochilor;
- Umflarea organelor genitale (buze mari și scrot);
- Dureri toracice și tuse (uneori cu hemoptizie);
- Scăderea gravă a greutății;
- Sângerări de la ochi, urechi și nas;
- Sângerarea din membranele mucoase (vagin, gură și rect);
- Erupții cutanate (pecete, maculo-papulară și erupție purpurie) pe întregul corp, adesea hemoragice.
complicaţiile
Ebola febra hemoragică poate provoca:
- Eșec multiplu de organ (leziuni hepatice, insuficiență renală etc.)
- Hemoragie hemoragică, cu hematemeză (prezența sângelui din stomac, esofag sau duoden) și melenă (sânge în scaun);
- icter;
- Pierderea conștiinței;
- coma;
- Șoc hidovolemic;
Unul dintre motivele pentru care boala este atât de fatală se bazează pe patogeneza virală, care interferează cu capacitatea sistemului imunitar de a organiza o apărare eficientă.
Pentru pacienții care supraviețuiesc, recuperarea este lentă și poate dura câteva luni. Viremia persistă timp de aproximativ 2-3 săptămâni.
În timpul fazei de convalescență, oamenii pot să experimenteze:
- Caderea parului;
- Hepatita;
- slăbiciune;
- Dureri de cap;
- Inflamația ochilor;
- Tulburări ale sistemului nervos central.
diagnostic
Diagnosticul clinic al Ebola este dificil în stadiile inițiale ale infecției: primele simptome sunt nespecifice și similare cu cele ale altor boli infecțioase, cum ar fi tifoidul și malaria. În caz de suspiciune de expunere la virus, medicii pot folosi câteva teste de laborator pentru a confirma agentul viral responsabil în câteva zile. Eșantioanele de pacienți prezintă un risc biologic extrem, iar testele trebuie efectuate numai în condiții de maximă siguranță.
Testele de chimie a sângelui arată o serie de nereguli hematologice, cum ar fi limfopenia, neutrofilia și trombocitopenia. În plus, este posibil să se observe o creștere a enzimelor hepatice, cum ar fi creșterea transaminazelor și a hiperamieizemiei.
Virusul Ebola poate fi izolat prin inocularea în culturi celulare a unei probe de sânge în câteva zile de la apariția simptomelor. Metodele imunoenzimatice (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) și RT-PCR (reacția în lanț a polimerazei cu retrotranscriere) permit detectarea antigenilor și a genomului sau anticorpilor virali (IgM și IgG) îndreptate împotriva virusului. Au fost dezvoltate noi teste pentru a testa virusul Ebola în probe de saliva, urină și inactivate, pentru a permite detectarea precoce.
tratament
Pentru a aprofunda: Droguri pentru a trata Ebola
Nu există tratamente sau vaccinuri specifice pentru febra hemoragică Ebola. Din acest motiv, terapia constă în tratament spitalicesc de susținere, menit să atenueze simptomele. Acestea pot include:
- terapie cu oxigen;
- Lichide intravenoase sau orale, pentru a menține echilibrul hidro-electrolitic;
- Transfuzii de sânge;
- Măsuri de menținere a tensiunii arteriale adecvate și evitarea suprainfecțiunilor;
- Medicamente pentru durere.
Terapiile noi de droguri au arătat rezultate promițătoare în studiile de laborator și sunt în curs de evaluare.
profilaxie
Virusul Ebola este extrem de infecțios și contagios. Prin urmare, prevenirea prezintă multe provocări. În primul rând, trebuie dobândită o înțelegere mai largă a vectorului natural al virusului și a metodelor de transmitere, pentru a preveni în mod eficient epidemiile viitoare.
Risc pentru călători
Riscul pentru majoritatea călătorilor de a contracta ebola este scăzut; totuși, depinde de posibilitatea de a fi expus la agentul viral și de a crește cu oricare dintre următoarele activități:
- Ceremonii de înmormântare, în care există un contact direct cu un decedat infectat;
- Manipularea cimpanzeilor infectați, gorilelor, maimuțelor, antelopelor pădurilor, porcilor sau liliecilor de fructe (vii sau morți);
- Gestionarea pacienților infectați într-un mediu de asistență medicală.
Puteți reduce riscul de infectare cu virusul Ebola evitând călătoria în zone cu focare cunoscute.
Reduceți riscul de infecție cu Ebola la oameni
În absența unui tratament eficient și a unui vaccin, luarea unor măsuri de prevenire primară este singura modalitate de a reduce infecția umană. Acestea se concentrează pe mai mulți factori:
- Contactul fizic sau apropiat apropiat cu pacienții infectați trebuie evitat pentru a reduce riscul transmiterii de la om la om. Mănuși și echipamente adecvate de protecție personală trebuie purtate în timpul vizitei rudelor bolnavi la spital.
- Comunitățile afectate de ebola ar trebui să informeze oamenii despre natura bolii și despre măsurile de contracarare a infecției, inclusiv îngroparea celor morți. Persoanele moarte infectate trebuie îngropate rapid și în siguranță.
- Pentru a evita infecția cu Ebola, este util să reduceți sau să evitați contactul cu animalele sălbatice. Carcasele animalelor infectate trebuie manipulate cu mănuși și alte îmbrăcăminte de protecție corespunzătoare. De asemenea, sunt necesare măsuri de precauție pentru a evita transmiterea de la ferme de porci și sacrificare. În regiunile în care virusul Ebola a fost detectat la porci, toate produsele de origine animală (sânge, carne și lapte) nu ar trebui consumate crude.
Controlul infecțiilor în instituțiile sanitare
Pentru a evita transmiterea virusului Ebola de la o persoană la alta, cazurile suspecte trebuie izolate de alți pacienți. Procedurile invazive, cum ar fi introducerea de linii intravenoase, manipularea sângelui, secrețiile, cateterul și dispozitivele de aspirație, reprezintă un risc biologic particular, prin urmare trebuie practicate tehnici stricte de îngrijire a barierelor. Personalul spitalului trebuie să utilizeze corect dispozitivele de protecție pentru o singură utilizare, cum ar fi halate, mănuși, măști și ochelari de protecție. Alte măsuri pentru controlul infecțiilor cu Ebola includ dezinfecția și eliminarea instrumentelor și echipamentelor utilizate în tratamentul persoanelor infectate. Orice persoană care a avut un contact fizic strâns cu pacientul trebuie supravegheată strict.
Posibilitatea supraviețuirii
Virusul Ebola este unul dintre cei mai agresivi agenți patogeni cunoscuți științei, fatal în aproximativ 50-90% din cazuri. Agentul viral infectează ficatul, distruge mucoasa vaselor de sânge, provoacă coagulopatii și hemoragii. Moartea se datorează de obicei șocului hipovolemic. Supraviețuirea depinde de tulpina virală și răspunsul imun inițial sau înnăscut la infecție. Cu toate acestea, nu este încă cunoscut de ce unii oameni supraviețui febra hemoragică Ebola, în timp ce alții nu.
