generalitate
Hirsutismul este o afecțiune caracterizată prin prezența anormală în femeie a părului dur și gros, extins în locurile tipice de sex masculin (buza superioară, bărbia, abdomenul, spatele, în jurul areolului mamelonului, pieptul central).
La femeile care suferă de hirsutism există și o pastilă de păr pubian.
Hirsutismul și hipertrichoza
Care sunt diferențele dintre hirsutism și hipertricoză?
Deși mulți nu fac această distincție, hipertrichoza și hirsutismul sunt termeni cu semnificații diferite. În timp ce hipertrichoza exprimă creșterea părului în zonele în care sunt în mod normal prezente; hirsutismul indică, nu atât o creștere a părului femeii, cât și o distribuție și un aspect al părului în mod obișnuit de sex masculin. Prin urmare, parul facial, pieptul sau spatele mâinilor și picioarelor pot apărea.
Rezumând, în timp ce hipertricoza este o problemă pur cantitativă, hirsutismul, regional sau larg răspândit, are o semnificație de modificare a cantității și, în special, a pilifera de calitate.
În acest moment avem nevoie de clarificări suplimentare. Nu trebuie să uităm că - în timp ce în hipertrichoză creșterea părului anormal este susținută de factori locali - hirsutismul este mai des legat de tulburările endocrine generale.
Un pacient care se plânge de o creștere a părului în zone tipic feminine ar trebui, prin urmare, să fie asigurat de originea "benignă" a tulburării.
În cazul hirsutismului este recomandat să se efectueze o dozare hormonală aprofundată, pentru a exclude prezența bolilor grave, cu atât mai probabilă cu cât debutul bolii este rapid și tumultuos.
În cazul aportului prelungit de androgeni puternici sau în hiperproducția fiziologică a testosteronului, hirsutismul este adesea însoțit de defeminizare (amenoree, oligomenoree, hipotrofie mamară etc.) și virilism (hipertrofie clitorală, stifiamento și scăderea tonului vocii). Prezența unuia sau a mai multora dintre aceste simptome sugerează necesitatea unor investigații diagnostice suplimentare, dimpotrivă, lipsa de complicații pune pentru benignitatea patologiei.
Hirsutismul și testosteronul
Care este rolul testosteronului în apariția hirsutismului?
Relația dintre androgeni și probleme cum ar fi seborrheic, acneic și hirsutism este destul de bine cunoscută. Adesea, importanța corectă nu este atribuită cantității de metaboliți de testosteron (dihidrotestosteron și androstenediol glucuronid), formate în becul de păr cu enzime speciale cum ar fi 5-alfa reductaza I și II.
Deși există multe cazuri de hirsutism caracterizat prin niveluri fiziologice de testosteron, concentrația enzimei de mai sus în zonele unde problema este cea mai evidentă poate fi de cinci până la douăzeci de ori mai mare decât valorile găsite în altă parte.
Hirsutismul este adesea cauzat sau agravat de alți factori predispozanți, cum ar fi nivele scăzute de SHBG (proteine care transportă testosteronul în circulație, inactivând-o), scăderea estrogenului sau creșterea numărului de receptori androgeni.
Dezvoltarea aparatului pilifer este condiționată de factori genetici și hormonali. Deși aceste date pot surprinde, numărul de unități pilo-sebacee din diferitele regiuni ale pielii este același la ambele sexe. Dezvoltarea majoră a părului la bărbați este legată de secreția hormonilor androgeni, care este semnificativ mai mare decât cea a femeilor.
Pentru a aprofunda: Hypertrichosis și hirsutism
diagnostic
Înainte de a utiliza testele de laborator, diagnosticul inițial al hirsutismului se bazează adesea pe criterii simple semi-obiective. Ferriman și Gallwey au dezvoltat o masă practică pentru o diagnosticare rapidă și indicativă a tulburării. Pe baza calității și densității firelor de păr din diferitele zone ale corpului, se atribuie un scor variind de la 1 (tulburare foarte puțin evidentă) la 4 (marcat). Pentru a vorbi despre hirsutism, scorul care rezultă din suma valorilor unice trebuie să fie mai mare de opt.
Pentru a aprofunda: Diagnostic hirsutism »
cauze
În legătură cu cauza principală, hirsutismul poate fi diferențiat în:
- Ovarian (95% din cazuri: ovar polichistic, forme tumorale).
- Surrenal (3% din cazuri: hiperfuncționare, hiperplazie, forme tumorale)
iatrogen (1-2% din cazuri: glucocorticoizi, steroizi anabolic / androgenici).
- Idiopatic (apare fără nici o cauză aparentă).
Hirsutismul poate fi legat de afecțiunile endocrine care afectează glandele suprarenale care, la femei, sunt principalii producători de testosteron. Chiar și unele tipuri de tumori, cum ar fi cele care implică ovarul și glanda suprarenale, pot fi responsabile pentru această problemă.
Uneori hirsutismul nu este asociat cu patologii detectabile sau cu determinarea factorilor predispozanți; în aceste cazuri se vorbește hirsutismul idiopatic. În ultimii ani, incidența sa a suferit o reducere constantă, proporțională cu noile achiziții științifice din domeniul endocrinologic. Descoperirea unor noi metode de diagnostic a permis, de fapt, să impute originea multor forme idiopatice la anumiți factori hormonali.
În timp ce hirsutismul suprarenale sau disfuncția ovariană apare din cauza secreției excesive de testosteron, în formele idiopatice este mai probabil că există o sensibilitate celulară anormală la androgeni la originea tulburării.
Hirsutismul poate avea și o origine iatrogenică, legată, adică, la administrarea unor medicamente (hormoni androgenici, corticosteroizi și steroizi anabolizanți).
Pentru a aprofunda: Cauzele ertutismului »
Îngrijire și tratament
Dacă hirsutismul este însoțit de semne de virilizare și tratamentul farmacologic este ineficient sau descurajat, este utilizată îndepărtarea chirurgicală a organului hiperproductiv. Dimpotrivă, în cazul hirsutismului idiopatic, după evaluarea atentă a modelului hormonal al pacientului, vom continua administrarea de medicamente adecvate, active la diferite niveluri (vezi: Vaniqa). Unele dintre ele reduc sinteza testosteronului și / sau măresc estrogenicul, altele inhibă conversia acestuia în dihidrotestosteron (DHT), iar altele încă împiedică legarea DHT cu receptorii endocelulare.
