Deficitul de vitamina D

generalitate

Deficitul de vitamina D sau hipovitaminoza D este starea medicală care rezultă din absența unor niveluri adecvate de vitamină D în organism; nivelurile adecvate de vitamina D sunt esențiale pentru sănătatea osoasă bună și, conform studiilor recente, pentru o bună sănătate cardiovasculară.

Deficitul de vitamina D poate depinde de diferiți factori, printre care: expunerea inadecvată la soare, consumul insuficient de alimente al vitaminei în cauză, prezența bolii renale sau hepatice, creșterea necesității și aportul anumitor medicamente specifice.

Aplicarea de protecție solară, esențială în special la o vârstă fragedă pentru prevenirea cancerului de piele, poate limita aproape complet sinteza vitaminei D.

Principalele consecințe ale deficienței vitaminei D asupra ființelor umane sunt rahitismul, la subiecții de vârstă tânără și foarte mică, precum și osteomalacia și osteoporoza la persoanele adulte.

Pentru a diagnostica deficiența de vitamina D, medicii recurg la măsurarea nivelului sanguin de calcidiol, cunoscut și ca 25-hidroxicicferol.

Tratamentul tipic al deficitului de vitamina D constă într-o terapie cauzală și într-o terapie care are ca scop recuperarea, pe termen scurt, a nivelurilor deficitare de vitamine.

Revizuirea scurtă a vitaminei D

De asemenea, cunoscut sub numele de " vitamina soarelui ", vitamina D este un compus organic liposolubil, similar structurat cu hormonii steroizi, responsabil pentru acoperirea funcțiilor importante din corpul uman, incluzând:

• Promovarea absorbției de calciu la nivelul intestinului;
• Păstrați nivelurile de calciu și fosfor în condiții normale;
• Promovarea reabsorbției de calciu și fosfor la nivelul renal;
• Consolidați oasele prin depunerea de calciu la nivelul osului;
• Promovarea creșterii osoase la copii.

Pentru ființa umană, aprovizionarea naturală cu vitamina D depinde de expunerea la lumina soarelui - care permite conversia unui precursor specific la nivelul pielii - și aportul unor alimente specifice (de ex. cod ficat).

Trebuie remarcat faptul că, pentru a avea efectele de mai sus, vitamina D, generată de expunerea la lumina soarelui și administrată prin dietă, trebuie supusă la două reacții de hidroxilare, care o fac biologic activă ; aceste reacții au loc în ficat și rinichi .

Curiozitate: în condiții normale, expunerea adecvată la lumina soarelui este suficientă pentru a satisface cerința vitaminei D a corpului uman.

Cu toate acestea, din motive de siguranță, medicii recomandă încă un aport de vitamina D, de asemenea, prin dieta.

Ce este deficitul de vitamina D?

Deficitul de vitamina D este condiția care rezultă din absența unor cantități adecvate de vitamină D în organism.

Cu alte cuvinte, situația reflectă un nivel al vitaminei D care nu este suficient pentru a menține corpul uman sănătos.

În medicină, deficitul de vitamina D este, de asemenea, cunoscut sub numele de hipovitaminoză D.

Epidemiologie

Potrivit Universitatii Harvard, in intreaga lume, deficitul de vitamina D ar afecta aproximativ un miliard de oameni .

cauze

Deficitul de vitamina D poate avea cauze diferite; de fapt, poate depinde de:

• Insuficiența alimentară insuficientă a vitaminei în cauză;
• Expunerea inadecvată la soare (în special la razele UVB). Acest lucru se datorează:
• Reducerea activității fizice în aer liber;
• Piele întunecată;
• A trăi în zone foarte departe de ecuator;
• Utilizarea excesivă a produselor de protecție solară (un produs de protecție solară cu protecție 15 blocuri aproximativ 99% din producția de piele de vitamina D).
• O creștere a cerințelor privind vitamina D ;
• O absorbție intestinală modificată ;
• Prezența afecțiunilor medicale, cum ar fi boala hepatică sau boala renală, care compromit conversia vitaminei D inactive din punct de vedere biologic în forma sa biologic activă (NB: amintiți-vă că ficatul și rinichii sunt locul în care are loc conversia menționată mai sus) ;
• O terapie bazată pe medicamente care interferează cu metabolismul normal al vitaminei D (ex: anticonvulsivante, colestiramină, glucocorticoizi, antifungice, antivirale, medicamente anti-respingere etc.).

Factori de risc

Creșterea riscului de deficit de vitamina D contribuie la mai mulți factori, printre care:

• Fum de țigară (deoarece modifică metabolismul vitaminei D);
• Vârstă avansată (deoarece, din cauza îmbătrânirii, pielea își pierde o parte din eficiența productivă);
• Obezitatea (deoarece țesutul adipos secvențează vitamina D și astfel reduce biodisponibilitatea acestuia);
• Utilizarea medicamentelor care interferează cu metabolizarea vitaminei D (ex: anticonvulsivante, glucocorticoizi etc.);
• Piele întunecată (deoarece este însoțită de o eficiență mai redusă a producției cutanate);
• Alcoolismul (deoarece compromite absorbția intestinală a vitaminei D);
• Prezența osteoporozei;
• Alăptarea pentru perioade lungi de timp (deoarece laptele matern este o sursă slabă de vitamina D);
• Prezența bolii Crohn sau a bolii celiace (deoarece acestea compromit absorbția de vitamina D în intestin);
• Prezența by-passului gastric (deoarece reduce eficiența de absorbție a vitaminei D de-a lungul căilor sistemului digestiv).

Dincolo de aceasta, este corect să adăugăm (în unele situații este o repetare) că deficitul de vitamina D este mai frecvent printre:

• Cine evită expunerea la lumina soarelui;
• Cei care suferă de insuficiență renală sau insuficiență hepatică;
• Cei care suferă de sarcoidoză, tuberculoză, histoplasmoză sau altă boală granulomatoasă;
• Pacienții cu limfom, un tip de cancer al sângelui.
• Persoanele cu fibroză chistică, pancreatită cronică sau ciroză biliară primară.

Simptome și consecințe

Deficitul de vitamina D compromite mineralizarea oaselor în diferite moduri, ceea ce contribuie la dezvoltarea unor boli cum ar fi rahitismul la copii și osteomalacia și osteoporoza la adulți.

Cu toate acestea, hipovitaminoza D nu se limitează la acest lucru: recent, de fapt, experții au arătat că prezența sa este asociată cu o creștere nu mai puțin importantă a riscului cardiovascular și a predispoziției la boli cum ar fi diabetul, hipertensiunea, dislipidemia și sindromul metabolic .

Prin urmare, este posibil să se afirme că, de îndată ce vitamina D a fost asociată exclusiv cu sănătatea osoasă, astăzi - datorită cunoștințelor științifice noi - este de asemenea importantă pentru multe organe și țesuturi ale corpului, altele decât țesutul osos, în special la nivelul cardiovascular.

Ce simptome caracterizează deficiența de vitamina D?

Deficitul de vitamina D este o condiție foarte subtilă, deoarece are tendința de a se manifesta (cu unele simptome) numai atunci când nivelul vitaminei D este foarte scăzut.

Acestea fiind spuse, la un individ, deficitul de vitamina D simptomatică poate provoca:

• Durerea osoasă;
• Durere articulară;
• Slăbiciune musculară;
• Tulburări de fasciculări musculare;
• Oasele ostentative, care tind să se deformeze, la subiecții tineri sau să se rupă ușor la adulți;
• Dificultate gândirea clar;
• Oboseala recurenta.

rahitism

În rahitism există un defect de mineralizare a oaselor, care în timp determină randamentul și deformarea oaselor sub povara greutății corporale și a tensiunii musculare. Acest lucru explică de ce, în cazul subiectului stânjenit, picioarele par a fi strâmbe, maxilarul deformat, cavitatea toracică înclinată la nivelul sternului ( pectus excavatum ), fața deosebit de îngustă și deformată.

Din fericire, îmbunătățirea progresivă a condițiilor sanitare și creșterea răspândirii profilaxiei vitaminei, din perioada neonatală, au redus considerabil, comparativ cu câteva decenii în urmă, răspândirea acestei boli de deficit de vitamină D.

Cu toate acestea, este o practică bună să porniți bebelușul, imediat după naștere, o viață sănătoasă în aer liber, expunându-l frecvent și în mod regulat la lumina soarelui, fără a o împacheta excesiv în lunile de iarnă și protejând-o cu creme adecvate în cazul expuneri solare prelungite.

curiozitate

Rahitismul este mai frecvent la sugari și la copiii negri, datorită pielea întunecată care, așa cum sa afirmat în alte circumstanțe, este un factor care contribuie la deficiența vitaminei D.

osteomalacia

Osteomalacia este o boală metabolică caracterizată prin rărirea macroscopică a oaselor, care, prin urmare, sunt dureroase și mai predispuse la fracturi.

Echivalent cu rahitismul la tineri, osteomalacia reflectă un defect al mineralizării osoase, un defect care poate fi cauzat nu numai de un aport inadecvat de vitamina D, ci și de calciu și / sau fosfor.

Osteoporoza

Osteoporoza este o boală sistemică a scheletului care provoacă o slăbire puternică a oaselor. Responsabil pentru o tendință mai mare de fracturare, această slăbire provine din deteriorarea microarhitecturii țesutului osos și din reducerea în consecință a masei minerale osoase .

Deși implică de asemenea o fragilitate crescută a oaselor și o înclinație spre fractură, osteoporoza este semnificativ diferită de osteomalacie. De fapt, dacă în osteoporoză procesul de mineralizare are loc corect, în osteomalacie - așa cum sa menționat în subcapitolul dedicat - același proces este defect.

Deficit de vitamina D, risc cardiovascular și nu numai

În prezent, rolul deficitului de vitamina D în debutul bolilor cardiovasculare, hipertensiune, diabet, dislipidemie și sindrom metabolic este încă neclar. De fapt, experții nu trebuie să stabilească dacă deficiența de vitamine în cauză acționează în mod direct în determinarea condițiilor patologice de mai sus sau ar trebui asociată în mod obezității (un factor de risc dovedit al bolilor cardiovasculare, hipertensiunii etc.) .

Indoielile legate de implicarea directa a deficitului de vitamina D sau mediate de obezitate provin din demonstratia ca obezi au o tendinta mai mare de a prezenta niveluri scazute de circulatie a vitaminei D, comparativ cu subiectii normali, in principal din doua motive: sedentar (care implică expunerea la soare scăzută) și sechestrarea vitaminei în țesutul adipos.

Alte consecințe

Pe lângă faptul că afectează sănătatea oaselor și reprezintă un factor de risc cardiovascular, deficitul de vitamina D poate avea și alte consecințe:

• Este o cauză potențială a parodontitei, care este inflamația oaselor care susțin dinții. Dacă aceasta degenerează, parodontita poate provoca pierderea dinților;
• Are efecte imunodepresoare, adică este capabil să reducă eficiența sistemului imunitar. Prin urmare, individul cu o deficiență de vitamina D este mai predispus la infecții;
• Acesta poate determina o stare de rezistență la insulină, care este condiția pentru care celulele corpului au o sensibilitate scăzută la insulină;
• Sentimente de depresie . În prezent, sunt în curs de desfășurare studii pentru a investiga relația dintre deficitul de vitamina D și declinul de dispoziție.

diagnostic

Pentru a cunoaște nivelurile de vitamină D prezente într-o ființă umană, medicii măsoară concentrația serică de 25-hidroxicciferol, de asemenea cunoscut sub numele de calcidiol sau 25-OH-D .

25-hidroxicalciferolul este forma cu care vitamina D de origine solară și alimentară circulă în sângele ființei umane; cu alte cuvinte, vitamina D preia în sânge aspectul 25-OH-D.

Pentru a exprima concentrația de 25- hidroxialciferol, există două unități de măsură: nanomolii pe litru, mai frecvent scris ca nmol / l și nanograma per mililitru, identificată de obicei cu ng / ml .

Un individ are o cantitate adecvată de vitamină D atunci când concentrația de 25-OH-D este între 75 nmol / l (30ng / ml) și 200 nmol / l (80ng / ml). În consecință, medicii încep să vorbească despre deficiența de vitamina D atunci când concentrația de 25-OH-D este sub 30 nmol / l (12 ng / ml).

Tabelul de mai jos prezintă intervalele concentrațiilor de 25-OH-D utilizate pentru stabilirea nivelului de vitamină D prezentă în organismul uman:

Care este numele testului de sânge al vitaminei D?

Testul pentru măsurarea nivelului sanguin al vitaminei D ia numele dozei de 25-OH-D .

O probă de sânge simplă este suficientă pentru colectarea unei probe de sânge care trebuie supusă testului 25-OH-D.

Căutați cauze: de ce este important?

Odată ce a fost constatată prezența unei deficiențe de vitamina D, individul interesat va trebui să treacă printr-o anamneză medicală atentă și prin alte teste diagnostice, care sunt utilizate de medicul curant pentru a detecta cauzele de deficiență a vitaminei în cauză.

Doar datorită cunoașterii factorilor cauzali se poate planifica cea mai potrivită terapie.

terapie

Deficitul de vitamina D impune terapia cauzală, care are ca scop contracararea cauzelor unor niveluri scăzute ale vitaminei în cauză și o terapie care are ca scop restabilirea unui nivel normal al așa-numitei "vitamine a soarelui".

Terapia cauzală variază de la pacient la pacient, în funcție de factorul de declanșare (ceea ce explică importanța cunoașterii cauzelor exacte ale deficienței); terapia destinată eliminării deficienței, pe de altă parte, constă, în general, dintr-un regim alimentar bogat în alimente bogate în vitamina D sau alimente aliate cu acesta și în consumul de suplimente specifice.

În timp ce terapia cauzală are efecte pe termen lung (prin urmare nu imediat), terapia care vizează remedierea deficienței este concepută special pentru a acționa pe termen scurt, deoarece persistența nivelurilor scăzute de vitamina D este, așa cum am văzut, periculoasă pentru de sănătate.

Curiozitate: integrarea vitaminei D la cei care pot servi?

Doctorii pot recomanda un supliment specific de vitamina D la femeile gravide și care alăptează, la sugarii hrăniți cu lapte matern (deoarece, așa cum sa menționat deja, săraci în vitamina în discuție) și uneori la copii și tineri.

În ceea ce privește dozele adiționale, acestea depind de diverși factori, inclusiv de latitudinea de ședere.

Exemplu de terapie cauzală

Dacă deficitul de vitamina D se datorează expunerii insuficiente la soare, terapia cauzală constă, pur și simplu, în schimbarea modului de viață și expunerea la soare timp de cel puțin 15-20 de minute pe zi, fără protecție la soare.

Ce și alimentele fortificate în vitamina D?

Pe scurt, o alimente fortificate în vitamina D este un aliment la care a fost adăugat vitamina D, pentru a crește consumul de nutrienți al acelora care o folosesc.

Pe piață, alimentele fortificate din vitamina D includ:

• Lapte;
• Suc de portocale;
• Lapte de soia;
• Iaurt;
• Cereale pentru micul dejun;
• Margarină.

Ce alimente contin mai multa vitamina D?

Bune surse alimentare de vitamina D, foarte recomandat pentru a remedia o deficiență a vitaminei menționate mai sus, sunt:

• Ulei de ficat de pește;
• Uleiuri de pește;
• Pești precum somonul, păstrăvul, heringul, peștele spadă, anghila, macrou, ton, crap etc;
• Gălbenușul de ou;
• Laptele;
• Untul;
• Ciuperci cum ar fi porcino și spugnolo.

Feriți-vă de aportul ridicat de vitamina D

Trebuie să reamintim cititorilor că un aport ridicat de vitamina D poate determina toxicitate ; prin urmare, înainte de a lua suplimente de vitamina D specifice, este important să se consulte medicul dumneavoastră și să se bazeze pe sfaturile sale.

Printre consecințele (adică simptomele și semnele) unei supradoze cu vitamina D se numără:

• Mineralizarea țesuturilor non-osoase cu calcificări difuze la nivelul organelor afectate;
• Contracții și spasme musculare;
• Slăbiciune musculară;
• Vărsături, diaree sau constipație și dureri de cap;
• Pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• Formarea de pietre la rinichi;
• Confuzie și dezorientare;
• Probleme cu inima.

profilaxie

O prevenire corectă a deficienței vitaminei D poate fi rezumată în 4 puncte:

• Expunerea la soare, fără protecție la soare, cel puțin 15 minute în fiecare zi;
• Includeți în dietă o cantitate adecvată de alimente bogate în vitamina D;
• Pentru a apela la suplimentele de vitamina D, dacă unul din cele două puncte anterioare este greu de realizat;
• Utilizați alimentele fortificate cu vitamina D dacă unul din primele două puncte este dificil de trecut.

Ce strategii pot lua persoanele în vârstă pentru a preveni deficiența de vitamină D și bolile osoase consecvente?

Cerința dietetică a vitaminei D crește odată cu trecerea anilor, deoarece, în același timp, abilitatea pielii de a sintetiza vitamina menționată mai sus și capacitatea rinichilor de a opera ultima reacție de activare scade.

Toate acestea explică de ce, pentru vârstnici, medicii recomandă adesea suplimentarea cu vitamina D, prin suplimente specifice sau uleiuri de pește, care să fie combinate cu suplimente de calciu.

Scopul acestor suplimente este menținerea oaselor, reducerea susceptibilității la fracturi și, în cele din urmă, prevenirea deficienței vitaminei D cu toate consecințele (osteomalacia și osteoporoza).

Pentru a aprofunda: prevenirea osteoporozei