traumatologie

Hallux valgus

Ce este hallux valgus?

Hallux valgus este o deformare a primului deget, care pare a fi deviată lateral de celelalte degete ale picioarelor, cu protuberanța mediană simultană a primului os metatarsal. Această deformare osoasă este, de obicei, asociată cu o inflamație constantă sau recurentă a pungii mucoase care se află la baza sistemului hallux în sine.

Principalul simptom al halluxului valgus constă în prezența durerii, care reflectă o schimbare a anatomiei piciorului. Abaterea laterală a degetului mare, la nivelul degetului (adică primul cap de metatarsal), arată formarea așa-numitei "ceapă", o protuberanță care indică o inflamație foarte dureroasă (bursită), care tinde să se înrăutățească prin frecare a pantofului. Dacă halluxul valgus este neglijat, acesta tinde să se înrăutățească treptat: tulburarea începe cu degetul mare aflat în fața celui de-al doilea deget, până când provoacă modificări în alinierea reală a oaselor piciorului. Din aceste motive, este mai bine să consultați un medic care poate evalua starea piciorului și poate recomanda tratamente adecvate cazului respectiv.

simptomele

Pentru mai multe informații: Simptomele lui Alluce Valgo

Imaginea clinică este în principal reprezentată de o deformare a primei articulații metatarsal-falangiale, care este dureroasă și umflată. În unele cazuri, la modificările articulației dureroase, poate fi asociată o limitare funcțională, ceea ce compromite dinamica piciorului. La nivelul protuberanței osoase de pe marginea exterioară a piciorului, pielea prezintă roșeață sau hiperkeratoză (îngroșarea stratului epitelial al pielii). Aceste simptome pot afecta, de asemenea, degetele din apropiere (ca atunci când degetul mare este suprapus pe al doilea deget). Mulți oameni nu simt simptome în stadiile incipiente ale tulburării; acestea devin deseori evidente atunci când tulburarea tinde să se înrăutățească treptat, mai ales dacă purtați anumite tipuri de încălțăminte care nu se potrivesc corespunzător piciorului (încălțăminte cu toe înguste și / sau călcâi mare).

Când apar simptomele hallux valgus, ele pot include:

  • Durerea în zona afectată, chiar și în repaus;
  • Înroșire, amorțeală și umflături;
  • Îngroșarea pielii, care apare dură și dureroasă;
  • Modificări ale formei generale a piciorului;
  • Dificultate la mers (din cauza durerii).

consecinţe

Modificări ale formei piciorului și ale consecințelor posturale

În plus față de durere și inflamație cronică, hallux valgus poate duce la leziuni osoase, ulcerații, calusuri și, dacă este deosebit de gravă, o modificare funcțională a dinamicii piciorului. De-a lungul timpului, tulburarea poate evolua într-un sindrom postural real (având în vedere că degetul mare este folosit la mers pe jos pentru a împinge înainte și a echilibra).

Urmări locale

  • Degenerarea articulară și bursita;
  • metatarsalgia;
  • Deformări și dislocări ale degetelor.

Consecințe posturale

  • Tendința la genunchiul valgus, cu durere a fatetei interne a patelului genunchiului;
  • Rigiditatea șoldurilor;
  • Accentuarea curbei lombare, asociată cu durerea cronică redusă a spatelui.

cauze

Oricine poate fi afectat de hallux valgus, dar este de obicei mai frecvent în sexul feminin. Tulburarea tinde să apară, cu o incidență mai mare, la vârsta matură sau senilă.

Cauzele hallux valgus pot fi:

  • Congenital : persoanele care prezintă anomalii ale piciorului prezente la naștere (de exemplu picioarele plate ) au o probabilitate mai mare de a dezvolta hallux valgus la vârsta de creștere. Există, de asemenea, anumiți factori predispozitivi legați de o istorie familială pozitivă ( moștenire ), în special în cazurile de hallux valgus juvenil.
  • Obținută sau secundară : pentru forme rachitice, traumatice, inflamatorii etc. responsabilitatea poate fi atribuită mai ales modelelor de încălțăminte inadecvate fiziologiei piciorului, cum ar fi pantofii cu un punct îngust, prea mic sau cu tocuri înalte. Pantofii care nu se încadrează în mod corespunzător forțează degetul mare într-o poziție ne-naturală și nu susțin pronatia corectă a piciorului. Unele boli, cum ar fi artrita reumatoidă și guta, pot fi, de asemenea, responsabile pentru debutul hallux valgus. Mai multe alte afecțiuni îl fac vulnerabil la dezvoltarea tulburării, cum ar fi lungimea primului metatarsal, hipermobilitatea articulației metatarzice, tonusul muscular scăzut, unele tulburări neuromusculare și ale țesutului conjunctiv (cum ar fi sindromul Marfan).

diagnostic

În general, observarea este suficientă pentru a diagnostica hallux valgus, deoarece deformitatea este evidentă pe partea piciorului sau la baza halluxului. Evaluarea clinică utilizează examinarea baropodometrică, care permite distribuirea sarcinilor la nivelul piciorului și măsurarea gradului de compromis al halluxului într-o poziție statică și dinamică. Medicul poate efectua o radiografie (într-o poziție încărcată) pentru a obține o indicație a gradului de deformare și pentru a evalua modificările care au apărut la nivelul piciorului. Această investigație permite, de asemenea, determinarea unghiului dintre degetul mare și picior: tulburarea este definită corect, de fapt, când unghiul dintre primul și al doilea os metatarsal este mai mare de 8 ° (sau 9 ° în funcție de alți autori ). Hallux valgus tinde să se agraveze treptat în timp, așa că, odată ce a fost definită amploarea modificării, medicul poate dezvolta un protocol de tratament care să corespundă nevoilor pacientului.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator al hallux valgus folosește măsuri pentru atenuarea simptomelor piciorului, care totuși nu sunt capabile să inverseze deformarea în sine sau să îmbunătățească aspectul piciorului.

Mai multe măsuri permit gestionarea simptomelor hallux valgus:

  • Evitați activitățile care vă forțează să stați pe perioade lungi de timp.
  • Seturile de gheață : aplicarea unui pachet de gheață de câteva ori pe zi în zona afectată poate oferi ameliorarea durerii și poate ajuta la reducerea inflamației.
  • Alegeți încălțămintea potrivită : cel mai bun încălțăminte încorporează forma naturală a arcului, oferind suport, protecție împotriva șocurilor și izolarea piciorului. Talpa trebuie să se potrivească confortabil călcâiului, iar partea din față trebuie să fie suficient de spațioasă și flexibilă pentru a se adapta la vârful picioarelor și pentru a-și urma mișcările (cum ar fi cele mai multe pantofi de sport). Călcâiul nu trebuie să depășească 4-5 cm, deoarece tocurile excesiv de ridicate forțau piciorul la o poziție nefiresc, scurtând tendonul lui Achilles și destabilizând distribuția greutății pe picior.
  • Ortez : sunt dispozitive plasate în interiorul încălțămintei, care ajută la reglarea oaselor piciorului și pentru aceasta este important să se potrivească corespunzător. Piciorul de pat vă permite să evitați supraîncărcarea părții frontale a piciorului și ajută la minimizarea simptomelor dureroase. Dispozitivele de distanțare sunt, de asemenea, disponibile pentru a evita frecare între degete, plăcuțe adezive și dibluri speciale pentru corecția articulațiilor și pentru a îndrepta alinierea degetului mare. Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că nu există dovezi de eficacitate legate de utilizarea acestor dispozitive pe termen lung.
  • Orteze personalizate: în unele cazuri, ortezele personalizate pot fi recomandate pentru a sprijini piciorul și glezna.
  • Fizioterapeutice tratamente : acestea pot ajuta la reducerea simptomelor și unele exerciții active pot reduce durerea.
  • Medicamente : pot fi indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale orală, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul, pentru a reduce durerea și inflamația.
  • Terapia injectabilă : deși rareori utilizate în tratamentul hallux valgus, injecțiile cu corticosteroizi pot fi utile în tratamentul inflamației.

Dacă simptomele sunt severe și tratamentele convenționale nu sunt eficiente, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Tipul intervenției chirurgicale va depinde de nivelul de deformare, de severitatea simptomelor, de vârsta pacientului și de prezența altor afecțiuni asociate.

chirurgie

Chirurgia este singura opțiune valabilă pentru a corecta hallux valgus. Tratamentul chirurgical poate fi recomandat dacă măsurile convenționale nu reușesc să ofere ajutor, dacă tulburarea provoacă multă durere sau interferează cu activitățile zilnice.

Pentru a obține cel mai bun rezultat, pot fi planificate diferite tehnici chirurgicale: unele acționează pe os, altele pe țesuturile moi.

Scopul tratamentului chirurgical este de a readuce poziția corectă anatomică la degetul mare și implică în principal:

  • Corectarea aranjamentului oaselor, ligamentelor, tendoanelor și nervilor, pentru a realina degetul mare cu degetele adiacente;
  • Îndepărtarea proeminenței osoase de la primul metatarsal, adică țesutul osos în exces la "ceapă";
  • Unghiul valgismului este îmbunătățit, realinizând suprafețele cartilaginoase ale degetului mare și repoziționând oasele sesamoid sub primul metatars.

Cel mai frecvent utilizat tip de chirurgie se numește osteotomie (percutanată sau deschisă). Această tehnică chirurgicală se efectuează sub anestezie locală și implică executarea unor tăieturi pe os, practicate pentru a permite corectarea deviației metatarzale. Osteotomia permite o recuperare rapidă funcțională. Alte tehnici chirurgicale avute în vedere sunt artrozele și artroplastia de rezecție (Keller).

Atunci când se decide ce procedură este cea mai potrivită, chirurgul trebuie să ia în considerare mai mulți factori, printre care:

  • Vârstă : la copii, intervenția chirurgicală hallux valgus este adesea amânată din cauza unui risc crescut de revenire a halluxului valgus (oasele sunt încă în creștere). De asemenea, pentru unii pacienți, tratamentele convenționale sunt o alegere mai bună decât intervenția chirurgicală.
  • Condiții generale de sănătate : după intervenția chirurgicală, riscul apariției unor probleme este crescut dacă există alte afecțiuni care împiedică sau încetinesc procesul de vindecare (de exemplu, artrita reumatoidă, diabetul sau problemele circulatorii).
  • Activitatea profesională și stilul de viață : dacă pacientul este un dansator profesionist sau un sportiv, intervenția chirurgicală hallux valgus poate fi recomandată numai în anumite cazuri specifice. De fapt, după operație, degetele de la picioare pot fi mai puțin flexibile și nu este garantată posibilitatea revenirii la același nivel de performanță fizică.
  • Așteptările intervenției chirurgicale: succesul intervenției depinde de priceperea chirurgului, de severitatea tulburării, de tipul intervențiilor chirurgicale și de recuperarea postoperatorie.
  • Severitatea simptomelor : se recomandă intervenția chirurgicală dacă gradul de deformare a piciorului este sever și asociat cu durere semnificativă sau dacă tratamentul convențional nu este capabil să limiteze progresia tulburării. De fapt, există mai multe riscuri și complicații asociate cu tratamentul chirurgical și acest lucru nu este recomandat numai pentru corectarea estetică.

Multe proceduri de corecție hallux valgus pot fi efectuate ca un spital de zi, astfel încât spitalizarea nu este necesară. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Timpul de recuperare depinde de tipul de procedură efectuată (după aproximativ cinci săptămâni, bandajul este îndepărtat definitiv). După intervenție chirurgicală, poate fi necesar să purtați un tencuială sau un pantof postoperator pentru a menține piciorul în poziția corectă până când oasele s-au consolidat. În faza postoperatorie, sunt programate controale săptămânale pentru a reînnoi pansamentul și, după trei luni, se va efectua o radiografie pentru a evalua dacă gradul de corecție este acceptabil.

complicaţiile

Hallux valgus se poate înrăutăți dacă este lăsat netratat și poate induce alte maladii, cum ar fi artrita în articulațiile degetului mare sau deformarea celui de-al doilea deget de la picioare, împinsă din scaun. Complicațiile pot rezulta, de asemenea, din intervenția chirurgicală corectivă. Chirurgia este de obicei eficientă (în 85% din cazuri, îmbunătățește simptomele), dar este asociată cu unele complicații, care pot include:

  • Infectarea;
  • Rigiditatea articulațiilor degetelor de la picioare;
  • Vindecarea osului în poziția greșită;
  • Îngroșarea țesutului cicatrizat;
  • Recesiv hallux valgus cu necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare.

profilaxie

Cel mai bun mod de a reduce probabilitatea de a dezvolta hallux valgus este de a purta pantofi care se potrivesc confortabil și funcțional: trebuie să vă asigurați că acestea sunt de dimensiunea corectă și că acestea lasă suficient spațiu pentru a permite degetelor de la picioare să se miște liber.