sănătatea ochilor

Epiphora - Ochii care plâng

generalitate

Epifora este ochiul care rupe prea mult, din cauza unei tulburări de ochi sau a unei stări morbide a ochilor.

Cauzele recunoscute ale epiforului sunt cel puțin trei:

  • ocluzia (sau îngustarea) sistemului care scurgă lacrimile din nas;
  • o creștere excesivă de lacrimi, de exemplu, la o iritare a ochilor
  • o clipită (sau imposibilă) intermitentă a pleoapelor.

Alte semne sau simptome pot fi adesea adăugate la epifora; acestea variază în funcție de cauzele favorabile.

În prezența epiforului, este foarte important să se stabilească cauzele precise ale debutului, deoarece acest lucru permite planificarea celui mai adecvat tratament.

În cazuri mai puțin severe, pacientul se poate vindeca și spontan; în cele mai grave situații, pe de altă parte, necesită o atenție specială.

Ce este epifora?

Epifora este termenul medical care indică o ieșire excesivă de lacrimi din ochi.

Un sinonim al Epiphora, folosit pe scară largă în parlamentele comune, este " ochiul care lacrimă " sau " ochii care plâng ".

Ochiul care lacrimile este un semn clinic caracteristic diferitelor tulburări și patologii oculare reale, inclusiv conjunctivită, uveită, entropion, blefarită etc.

CUM ELEGĂ LUCRĂRILE DE CÂȘTIGARE?

Pentru a înțelege posibilele cauze ale epiforului, este necesar să descriem pe scurt modul în care apare lacrimarea oculară și care sunt structurile anatomice ale ochiului implicate în acest proces.

Pe fața interioară a pleoapelor superioare oculare, se găsesc glandele lacrimale, care, după cum poate fi ghicit din nume, secretă lacrimi. Activitatea glandelor lacrimale este constantă.

În condiții normale, lacrimile sunt un fel de film lichid puțin uleios (așa-numitul film de lacrimă ), care servește pentru apărarea, lubrifierea, hrănirea și menținerea ochiului curat.

Volumul de lacrimi care formează pelicula lacrimală rămâne stabil, deoarece pe partea interioară a ochiului există un sistem de evacuare care scurge continuu excesul de lacrimi.

Sistemul de descărcare lacrimală constă din:

  • Canaliculi, care sunt canale mici.
  • Sacul lacrimal, care este un fel de rezervor mic, alimentat de canaliculi.
  • Canalul lacrimal (sau conducta nazolacrimală ), care este canalul de aerisire al sacului lacrimal. Prin conducta lacrimală, lacrimile sunt transportate în nas (turbinate nazale) și apoi în gât.

Când glandele lacrimale sunt foarte active sau atunci când sistemul de drenaj nu funcționează corect, excesul de lacrimi iese din ochi și umezește obraji abundent.

Epidemiologie

Epifora este foarte frecventă în rândul copiilor foarte mici (copiii cu vârsta mai mică de un an) și al persoanelor de peste 60 de ani, dar, în realitate, pot apărea la persoane de orice vârstă.

În funcție de cauzele de declanșare, poate afecta numai un ochi sau ambii ochi.

cauze

Epifora poate apărea din cel puțin trei motive:

  • Din cauza unei ocluzii sau a unei îngustări a sistemului de descărcare lacrimală ( dacryostenoză ), în special la nivelul canalului sau al canalului nazolacrimal.
  • Datorită hiperproducției de lacrimi din glandele lacrimale.
  • Din cauza unei clipiri rare sau imposibile ale pleoapelor .

OCCLUZIA SISTEMULUI DE DESCĂRCARE LACRIMALĂ LA ADULȚI

Ocluzia sau îngustarea canalelor lacrimale determină lacrimi, după umplerea completă a sacului și canaliculelor lacrimale, să se reverse din sistemul de evacuare și din ochi.

Adăugați la aceasta faptul că lipsa de drenaj a lacrimilor conduce la stagnarea lor în sacul lacrimal. Lacrimile care stagnează pot, pe termen lung, să prindă bacterii infecțioase sau să provoace umflături pe partea laterală a nasului ( mucocele sau acumularea de mucus ). Dacă nu este tratată corespunzător, prezența bacteriilor infecțioase în sistemul de descărcare lacrimogenă poate duce la un abces .

Ocluzia canalelor nazolacrimale poate fi rezultatul:

  • Vârsta avansată
  • O inflamație oculară (uveită sau scleritis)
  • Traumatism ocular
  • O comprimare din exteriorul canalelor lacrimale
  • Ectropionul (adică starea pentru care pleoapa este întoarsă spre exterior)

Când ocluzia afectează canaliculii

Ocazional, la adulți, ocluzia sistemului de descărcare lacrimală se află în canaliculi. Apariția sau îngustarea canaliculilor poate fi o infecție virală sau anumite traume.

OCCLUZIA SISTEMULUI DE DESCĂRCARE LACRIMALĂ ÎN NEWBORN (DACRIOSTENOZA CONGENITALĂ)

Ocluzia conductelor lacrimale la nou-născuți este rezultatul unei dezvoltări întârziate a canalelor lacrimale. Adesea, după un an de la naștere, copiii care se confruntă cu această anomalie se recuperează, deoarece sistemul care scurge lacrimile își încheie dezvoltarea.

Este foarte rar că, după 12 luni, ocluzia persistă, dar dacă apare acest lucru, există un tratament special pentru eliberarea canalelor lacrimale.

HIPERPRODUCEREA TĂIILOR DIN GHIDELE LACRIMALE

O producție excesivă de lacrimi din glandele lacrimale poate avea loc din mai multe motive, cum ar fi:

  • O iritare a ochilor . Ele pot irita ochii: fum, praf, unele substanțe eliberate din alimente (ceapă etc.), o conjunctivită (o infecție oculară care inflama conjunctiva), o alergie, o traumă oculară (de exemplu la intrarea în un bob de nisip în ochi), entropion (adică rotația pleoapelor spre interior) și ectropion.
  • O compoziție anormală a filmului lacrimal . Filmul lacrimal conține diferite substanțe: apă, mucus, proteine, lipide etc. Dacă compoziția normală a filmului lacrimal suferă o variație (de exemplu conținutul de lipide variază), distribuția aceluiași film pe ochi nu mai este omogenă și corectă. Aceasta declanșează o supraproducție de lacrimi din glandele lacrimale, lacrimi care apoi ies din ochi. De fapt, este un mecanism de compensare: filmul lacrimal este inadecvat și glandele lacrimale sunt activate pentru a remedia această inadecvare.

    Una din cauzele care determină o schimbare în compoziția filmului lacrimal este așa-numitul sindrom de ochi uscat.

  • Blefarita . Blefarita este o inflamație cronică a pleoapelor, care afectează așa numita marjă a pleoapelor și poate provoca (de fapt, pe marginea palpebrală) roșeață, umflare, mâncărime, cruste, durere picantă etc.

    Adesea, efectele inflamației menționate mai sus modifică distribuția filmului lacrimal și acest lucru determină activarea glandelor lacrimale, pentru a aduce pelicula lacrimală la normal.

Este important să subliniem faptul că, în aceste condiții, sistemul de descărcare la rupere funcționează corect, dar producția de rupere este atât de masivă încât capacitatea de drenaj este insuficientă. Deci, lacrimile ies din ochi.

BATTUA INFLUENTĂ SAU IMPOSIBILĂ A PALPEBREULUI

O clipire corectă este o acțiune cheie pentru a direcționa excesul de lacrimi către sistemul de descărcare lacrimal.

Acest lucru explică de ce cei care nu reușesc să clipească, din cauza unei stări morbide (de exemplu, paralizia lui Bell ), sunt, de asemenea, supuși lacrimelor ochiului.

simptomele

Epifora poate să apară singură sau împreună cu alte tulburări sau semne particulare.

Simptomatologia care poate însoți ochiul ca lacrimile depinde, bineînțeles, de ceea ce declanșează această stare oculară. De exemplu:

  • În conjunctivită, epifora este de obicei adăugată: ochi roșii, ochi arși, dureri oculare, umflarea pleoapelor, mâncărime și / sau ochi uscați.
  • În cazul sindromului de ochi uscat se adaugă frecvent epifora: oboseală oculară, arsură în ochi, durere oculară, fotofobie (sensibilitate la lumină), ochi înroșiți, prurit, ochi uscați și / sau vedere încețoșată.
  • În cazul entropionului, epifora se adaugă de obicei: înroșirea oculară, durerea din jurul ochiului, fotofobia, sensibilitatea la vânt, relaxarea pielii din jurul ochilor și / sau reducerea vederii.
  • În cazul unei ocluzii a canalului nazolacrimal, epifora poate fi adăugată: proliferări bacteriene la nivelul sacului lacrimal, mucocele și / sau abcesul la mucocel.

CÂND SE APROI LA DOCTOR?

Dacă suferiți de epifora persistentă și de alte tulburări, cum ar fi umflarea pleoapelor, înroșirea oculară etc., contactați medicul și organizați o vizită de urmărire.

diagnostic

Când suferiți de epiforă, este important să stabiliți ce provoacă aceasta: de fapt, știind cauzele exacte ale ochiului, lacrimile vă permit să planificați cea mai potrivită terapie.

Printr-o examinare fizică aprofundată, un medic generalist poate înțelege dacă epifora se datorează unei hiper-producții de lacrimi sau unei probleme a sistemului de descărcare lacrimogenă.

Mai precis, în primul caz, se întoarce și la ceea ce cauzează hiper-producția de lacrimi (o conjunctivită, o iritație oculară, o blefarită etc.); în cel de-al doilea caz, totuși, el reușește doar să constate existența unei scurgerii insuficiente a lacrimilor și recomandă, datorită lipsei instrumentelor de diagnostic adecvate împrejurării, o vizită specializată la un oftalmolog .

VIZITE OPHTHALMOLOGICE

În timpul examenului oftalmologic, oftalmologul insuflă o picătură de ochi anestezic în ochiul pacientului, deoarece examinarea implică proceduri de diagnostic destul de invazive și deranjante.

Deci, odată ce anestezia este practicată, ea poate:

  • Injectați o soluție sterilă printr-o canulă inserată anterior într-o canaliclă lacrimală. Dacă sistemul de drenaj este defect, soluția sterilă ajunge la gât (și pacientul își simte prezența); dacă, pe de altă parte, sistemul de drenaj este închis sau restrâns, soluția sterilă rămâne blocată la un punct al canalelor nazolacrimale (și pacientul nu simte nimic).
  • Instalați un lichid de contrast special în ochi și evaluați, după 5 minute de la aplicare, dacă și cât de mult a fost descărcat acest lichid de contrast din sistemul de descărcare la rupere. În prezența unei ocluzii sau a unei îngustări, după 5 minute, lichidul de contrast va fi încă prezent pe suprafața oculară.
  • Instilați un lichid de contrast vizibil cu raze X în ochi și observați, cu ajutorul unui instrument special de citire a radiațiilor ionizante, cum este distribuit acest lichid special în interiorul sistemului de descărcare la rupere. Dacă există o ocluzie, aceasta este perfect vizibilă pe raze X, deoarece apare ca o întrerupere a trecerii lichidului de contrast.

tratament

Epiphora terapia depinde de cât de gravă este problema și cauzele declanșatoare.

Cazurile de epiforă mai puțin severă nu necesită tratament special și recuperarea lor are loc în mod spontan.

TRATAMENTUL ÎN CAZUL IREITĂRII PIELII

Pentru a rezolva o epiforă cauzată de iritarea ochilor, este necesar să se trateze ceea ce declanșează chiar iritarea.

Prin urmare:

  • În prezența unei infecții oculare. Dacă conjunctivita este bacteriană, este necesară terapia cu antibiotice ; dacă, în schimb, conjunctivita este virală, este în general necesar să așteptați ca infecția să se vindece spontan.
  • În prezența unei alergii. Terapia planificată constă de obicei în administrarea de medicamente antihistaminice, care reduc starea inflamatorie tipică de reacții alergice.
  • În prezența unui corp străin în ochi. Soluția intenționată constă în îndepărtarea corpului străin .
  • În cazul entropionului sau ectropionului. În cazul în care entropiunea și ectropionul sunt grave, este posibilă recurgerea la intervenții chirurgicale care vizează corectarea poziției pleoapelor.

TRATAMENTUL ÎN CAZUL PRODUSELOR NASOLACRIMALE, OCCLUSI SAU RISTRETTI

Dacă defectul sistemului de descărcare la rupere este ușor și suportabil, pacientul poate încerca să trăiască cu această problemă și să nu recurgă la tratamente speciale.

Dacă, pe de altă parte, ocluzia este severă și împiedică conducerea, cititul, jocul sportiv sau alte activități zilnice normale, este esențial să recurgeți la o operație chirurgicală specială numită dacryocistostinostomie .

Prin intervenția dacriocistorinostomiei, chirurgia creează o nouă conductă nazolacrimică, restabilind astfel drenajul (NB: este un fel de bypass care evită obstacolul). Dacriocistorhinostomia necesită anestezie generală, durează aproximativ o oră și implică îndepărtarea unei plăci osoase mici, situată între orbită și nară.

În cele din urmă, amintiți-vă că, dacă stagnarea lacrimilor conduce la formarea unui abces, este necesar să luați antibiotice.

Eliberarea canaliculilor ocluzi

Dacă ocluzia sau îngustarea se află în canaliculi, le puteți elibera prin introducerea tuburilor subțiri de sticlă (în limba engleză, aceste tuburi se numesc Tuburi Lester Jones ).

CUM SĂ FACEȚI OCCLUZIA PRODUSELOR NASOLACRIMALE LA COPII

În majoritatea cazurilor, epifora la sugari se vindecă spontan odată ce sistemul de descărcare la rupere (încă imatur) și-a încheiat dezvoltarea. Vârsta preconizată pentru vindecare este în jurul anului de viață.

În cazuri rare în care sistemul de drenaj rămâne incomplet (unul din 10 cazuri), este necesară o procedură chirurgicală specifică pentru a redeschide canalele nazolacrimale; această intervenție necesită anestezie generală.

Cum se stimulează drenajul lacrimilor la nou-născuți cu canale lacrimale imature

Pentru a încuraja drenajul lacrimilor, medicii sfătuiesc părinții să mascheze ușor colțul interior al ochilor copilului lor. Potrivit unor experți, această manevră pare să fie eficientă și pentru accelerarea maturizării sistemului de descărcare lacrimogen.

Înainte de a face masajul, trebuie să vă spălați întotdeauna mâinile foarte bine.

prognoză

Prognosticul în cazul epiforului depinde de severitatea cauzelor declanșatoare: de fapt, cu atât mai severă este condiția de bază și cu atât este mai dificil să se vindece definitiv epifora.