Tulburări de comportament la un pacient cu boala Alzheimer
Tulburările de comportament, starea de spirit și simptomele psihotice, care adesea însoțesc persoanele afectate de boala Alzheimer, nu sunt cauzate numai de degenerarea creierului, ci și de modul în care pacientul se adaptează la incapacitatea lui progresivă.
Pentru simptome precum halucinațiile și delirul, medicamentele antipsihotice sunt utile. În mod special, acestea pot fi distinse în mod normal în cazul antipsihoticelor de vârstă înaintată, a căror utilizare trebuie să se limiteze la condiții de urgență deosebită și, în orice caz, pentru o perioadă limitată de timp, precum și cele ale noii generații sau atipice. Acestea sunt utilizate pentru a trata tulburările comportamentale ale demenței și au mai puține efecte secundare, cum ar fi sedarea sau încetinirea motorului, în comparație cu medicamentele mai vechi.
Printre cele mai frecvent utilizate medicamente de noua generatie sunt Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel si Risperdal.
Este important să subliniem faptul că pacienții cu boala Alzheimer prezintă un risc mai mare de apariție a efectelor adverse, inclusiv sindromul metabolic, un set de factori de risc metabolic care cresc posibilitatea apariției bolilor cardiace, accident vascular cerebral și diabet.
S-a raportat, de asemenea, apariția sindromului neuroleptic malign, caracterizat prin hipertermie, rigiditate musculară și stare de conștiență modificată.
Unul dintre cele mai recente medicamente antipsihotice, aprobat de Comisia Europeană în 2010, Sycrest (în Europa) sau Saphris (în SUA), a arătat rezultate promițătoare în tratamentul simptomelor neuropsihiatrice care pot apărea la pacienții cu Alzheimer. Rezultatele promițătoare obținute cu acest medicament se datorează, probabil, faptului că provoacă efecte minime adverse cardiovasculare și anticholinergice, precum și o creștere minimă în greutate (creștere în greutate).
La pacienții cu boala Alzheimer, depresia este, de asemenea, foarte frecventă, deoarece individul afectat se confruntă cu diferite reacții emoționale care includ frică, teroare și reducere, declanșate de declinul cognitiv la care boala progresiv duce la pierderea independenței . Semnele și simptomele depresiei la pacienții cu Alzheimer sunt foarte greu de recunoscut, deoarece unele caracteristici sunt de asemenea tipice bolii Alzheimer, cum ar fi anorexia, insomnia, pierderea în greutate și anhedonia.
Dacă aceste simptome sunt caracterizate de o tulburare a dispoziției și sunt compromise calitatea vieții, trebuie să se pună în practică mai întâi o abordare non-farmacologică, susținută ulterior de medicamente antidepresive. În general, aceste medicamente sunt indicate în tratamentul depresiei și pot fi adesea utile pentru a distinge depresia "clasică" care răspunde la tratament, de la cea care precede evoluția ulterioară în demență, a cărui reacție la medicament este mai degrabă îndoielnică.
Printre antidepresivele utilizate sunt:
- Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI): ele sunt, în general, considerate prima alegere, datorită profilului scăzut al efectelor adverse în comparație cu alte clase de antidepresive. Printre ISRS există Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Efectele secundare ale ISRS sunt tipice de natură gastro-intestinală și pot fi gestionate pornind de la o doză mică, care poate fi apoi crescută sau scăzută treptat.
- Un alt medicament antidepresiv cu structură tetraciclică, Remeron, este un antagonist a2-presinaptic, care crește transmisia noradrenergică și serotonergică la nivelul sistemului nervos central. Remeron a fost util în cazul pacienților cu Alzheimer care au avut depresie asociată cu insomnia, scăderea apetitului și scăderea în greutate. Se consideră totuși că acest medicament se poate dovedi a fi o alegere greșită în cazul supraponderalei sau a riscului de sindrom metabolic care suferă de diabet zaharat.
- Inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI). Printre acestea se numără Effexor, Pristiq, Cymbalta. În particular, aceste medicamente pot fi utile la pacienții cu Alzheimer și deja tratați cu medicamente pentru durere, în special pentru artrita.
Inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei ar trebui totuși evitați la persoanele cu hipertensiune arterială; ele pot, de asemenea, agrava tulburările de insomnie.
În cazul în care persoana care suferă de Alzheimer prezintă simptome de manie sau schimbări de dispoziție, medicamente de stabilizare a dispoziției sunt necesare. Cu toate acestea, trebuie luate multe măsuri de precauție atunci când utilizați această clasă de medicamente, din cauza efectelor secundare potențiale. Acestea sunt amintite în această categorie de medicamente: Depakote care afectează pacienții cu risc de creștere în greutate, hiperglicemie și hiperlipidemie. Totuși, acest medicament este asociat și cu o agravare a funcțiilor cognitive.
Un alt medicament care stabilizează starea de spirit este Tegretol, care sa dovedit a reduce agresivitatea. Cu toate acestea, utilizarea sa necesită monitorizarea funcțiilor vitale și sanguine. Este, de asemenea, un medicament dificil de dozat deoarece modifică metabolismul multor alte medicamente, precum și metabolismul medicamentului în sine.
În cazul în care un suferind de Alzheimer prezintă tulburări de somn, este preferabilă intervenția comportamentală în ceea ce privește terapia medicamentoasă. De fapt, cei care asistă la un pacient care suferă de boala Alzheimer trebuie să-l educe pe pacient, încurajând comportamentele pentru a stabili un ritm bun de trezire prin somn. Unele medicamente pot fi utile pentru un somn mai bun. Printre acestea, de exemplu, melatonina este utilă, prezentă în numeroase medicamente peste contra (OTC, Over the Counter "). Altă folosită este Trittico, un antidepresiv care este foarte sedativ și poate fi utilizat în siguranță în doze mici pentru a îmbunătăți calitatea somnului.
Benzodiazepinele, pe de altă parte, nu sunt recomandate persoanelor care suferă de boala Alzheimer, datorită efectelor adverse, cum ar fi înrăutățirea funcțiilor de memorie, pierderea progresivă a coordonării musculare (ataxie), dezinhibarea și somnolența.
Terapii alternative și complementare
Deoarece boala Alzheimer este o boală neurodegenerativă progresivă și multifactorială, se caută și abordări terapeutice alternative și complementare. Aceste terapii noi, în general, nu sunt supuse unor investigații științifice tipice, care necesită aprobarea FDA; cu toate acestea, multe dintre aceste terapii sunt recomandate de medici, dar și de alți specialiști, în special în ceea ce privește cazurile de vârstnici care, împreună cu boala Alzheimer, prezintă, de asemenea, bolile cardiovasculare clasice și diferite forme de artrită.
De exemplu, unele studii epidemiologice au arătat că aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot fi capabile să "protejeze" de Alzheimer și alte demențe. De fapt, studiile efectuate pe animale au arătat că utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene a observat o suprimare a β-amiloidului, care, așa cum a fost introdus anterior, este prezent sub formă de plăci în creier afectat de boala Alzheimer. Cu toate acestea, studiile randomizate efectuate la grupuri de indivizi care utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu au dat rezultate satisfăcătoare. În plus, trebuie amintit că atât aspirina cât și alte antiinflamatoare nesteroidiene implică risc cardiovascular, sângerare gastrointestinală și probleme renale. Prin urmare, aceste medicamente nu trebuie utilizate exclusiv pentru tratamentul bolii Alzheimer, ci trebuie folosite pentru utilizarea concomitentă, de exemplu ca un antitrombotic cu doză mică, numai pe o indicație medicală.
De asemenea, sa sugerat prin studii recente că, în boala Alzheimer, stresul oxidativ ar avea un rol-cheie, chiar dacă nu a fost încă clarificat dacă acesta este un eveniment patogen major sau dacă este un eveniment secundar activării mecanismelor patogene . La pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară au fost găsite niveluri crescute de stres oxidativ. Acest lucru indică faptul că este probabil un fenomen implicat într-un mod timpuriu și cauzal în procesul neurodegenerativ. După aportul crescut sau creșterea concentrațiilor plasmatice antioxidante, unele studii observaționale au descoperit un risc redus de demență. Prin urmare, utilizarea substanțelor cu activitate antioxidantă ar putea fi o abordare rațională pentru prevenirea și tratamentul bolii Alzheimer.
Dintre aceste substanțe, vitaminele A, C și E, bine-cunoscutele Coenzima Q10, idebenona, acetilcisteina, selegilina, ginkgo biloba și seleniu merită atenție. Cu toate acestea, datele disponibile în prezent cu privire la eficacitatea lor sunt negative sau neconcludente; o explicație a acestor rezultate ar putea fi, cel puțin parțial, în probleme metodologice, cum ar fi o durată de tratament necorespunzătoare, utilizarea dozelor neoptimale, o fereastră terapeutică incorectă și altele. Rezultatele experimentale, de fapt, indică faptul că stresul oxidativ este un eveniment foarte devreme la debutul bolii. Acest lucru sugerează că, probabil, antioxidanții, acționează în principal la nivelul prevenirii primare.
O atenție deosebită merită vitamina E. Există sub forma a opt izoforme și, în prezent, studiile efectuate au utilizat doar una dintre aceste izoforme, α-tocoferol. Creșterea dovezilor sugerează că alte izoforme ale vitaminei E par să joace un rol protector împotriva declinului cognitiv și a bolii Alzheimer. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a clarifica rolul antioxidanților, de asemenea, având în vedere faptul că aceste produse, vândute ca produse fără prescripție medicală, au o utilizare din ce în ce mai răspândită și sunt luate chiar și fără supraveghere medicală. Este important de subliniat faptul că unele studii recente de metaanaliză au arătat o creștere a mortalității asociate cu utilizarea antioxidanților, cum ar fi vitamina E, beta-caroten și vitamina A. La doze mari, vitamina E pare să agraveze deficitul de vitamina K în tulburări coagularea crescând astfel mortalitatea persoanelor în vârstă.
