Sindromul strâmtorii toracice

generalitate

Sindromul coloanei vertebrale toracice sau sindromul de evacuare toracică reprezintă o colecție de simptome și semne cauzate de compresia vaselor de sânge sau a nervilor care trec prin strâmtoarea toracică.

Cauzele acestui sindrom dureros sunt diferite. De fapt, originea sa poate include defecte anatomice congenitale, traume, activități repetitive, postură incorectă etc.

Simptomele variază în funcție de compresia care afectează nervii sau vasele de sânge. În general, totuși, durerea este un simptom comun al ambelor situații.

Diagnosticarea problemei este complexă, deoarece fiecare persoană reprezintă un caz în sine.

Prima terapie este conservatoare. De fapt, chirurgia este rezervată cazurilor cele mai grave.

Scurtă referire anatomică la strâmtoarea toracică

Experții anatomiei umane numesc îngustul toracic îngustarea fiziologică (deci naturală) delimitată de prima coaste, claviculă, mușchii scalene (median și anterior), mușchiul subclavian și mușchiul mic pectoral.

În cadrul acestei îngustări, sistemul de vase sanguine venoase artera-subclaviană și plexul brahial încep să curgă.

Sistemul arterial subclavian - vena subclaviană și plexul brahial reprezintă, respectiv, vasele de sânge care servesc membrele superioare și rețeaua nervoasă responsabilă de inervația, atât senzorială, cât și motorică, a membrelor superioare.

Ce este sindromul toracic?

Sindromul stresului toracic - cunoscut și sub numele de sindromul de scăpare toracică, sindromul de ieșire a toracelui sau sindromul scalene - reprezintă un set de simptome și semne care apar atunci când vasele sanguine sau nervii localizați la strâmtoarea toracică sunt supuși compresiei.

TIPURI

Există trei forme diferite de sindrom de etanșeitate la nivelul toracelui:

• Forma neurogenică (sau neurologică ). Cu o frecvență de aproximativ 95%, sindromul neurogenic al strâmtorii toracice este cea mai comună formă patologică a celor trei existente. Compresia afectează, așa cum sugerează și numele, rețeaua nervoasă a plexului brahial.
• Forma venoasă . Sindromul venos al strâmtorii toracice este responsabil pentru aproximativ 3-4% dintre pacienți și este rezultatul unei obstrucții / comprimări a venei subcllasice care servește limbii superioare a sângelui.
• Forma arterială . Sindromul arterial al strâmtorii toracice este cel mai puțin obișnuit dintre cele trei forme patologice. De fapt, are o frecvență de aproximativ 1%.

  La bază există o obstrucție / comprimare a arterei subclavice.

Când sunt luate împreună, forma venoasă și forma arterială formează așa-numitul sindrom vascular al strâmtorii toracice, unde vasculara se referă clar la implicarea vaselor de sânge.

Epidemiologie

Datele cu privire la incidența sindromului de apăsare a toracelui sunt oarecum contradictorii.

Potrivit unor surse, condiția menționată mai sus se găsește între 3 și 80 de persoane la 1000 de persoane examinate. Astfel, în procente, aceasta înseamnă între 0, 3 și 8%.

Persoanele cele mai afectate sunt subiecții tineri; sexul cel mai afectat este de sex feminin, probabil din cauza faptului că femeile au caracteristici anatomice predispozante.

cauze

Pentru a determina compresia vaselor de sânge sau a nervilor din strâmtoarea toracică, aceasta poate fi:

• Un defect anatomic congenital . Unele persoane se nasc cu o nervură suplimentară ("coastele cervicale") sau cu o bandă de țesut fibros care unește anormal coloana vertebrală cu prima coaste cervicală. Aceste două defecte anatomice înnăscute (foarte adesea și ereditare) pot reduce spațiul interior al strâmtorii toracice, în detrimentul vaselor de sânge și a nervilor care trec prin ele.
• O pozitie incorecta . Cine, datorită unei poziții greșite a corpului, suferă de căderea umerilor sau care ține capul întins înainte, într-un mod nenatural, tinde să se dezvolte mai des sindromul coloanei vertebrale toracice.
• O traumă . Dacă ele afectează anumite zone ale corpului, unele evenimente traumatice pot modifica anatomia internă a strâmtorii toracice și pot duce la o reducere a spațiului în care locuiesc artera și vena subclaviană și plexul brahial.

  Accidentele auto sunt cele mai frecvente evenimente traumatice la originea sindromului de apăsare a toracelui. De fapt, în astfel de situații, impactul la care este supus accidentul acționează adesea între gât, claviculă și prima coaste (whiplash).

  Traumele de cădere sunt, de asemenea, foarte "periculoase".

• O activitate repetitivă . Unele activități de lucru sau sportive duc la repetarea aceleiași mișcări de mai multe ori pe zi. Aceasta poate duce la uzura țesuturilor prezente în toate locurile corpului (deci și la nivelul strâmtorii toracice), până la apariția patologiilor reale.

  Printre activitățile / sarcinile potențial periculoase se numără folosirea prelungită a computerului, lucrul la linia de asamblare, ridicarea repetată a obiectelor grele deasupra capului, jocul de baseball sau înotul (NB: sportivii de nivel înalt sunt în pericol ).

• Presiune la nivel de presiune datorată excesului de greutate / obezității . Greutatea corporală excesivă poate afecta sănătatea articulațiilor din organism. Acest lucru poate afecta și unele regiuni anatomice adiacente, cum ar fi strâmtoarea toracică.
• Starea de sarcină . În timpul sarcinii, articulațiile femeii gravide tind să devină libere. Acest lucru poate implica probleme de tip comun, care, la fel ca în cazul anterior, se pot răspândi în departamentele anatomice vecine.

Cauze mai frecvente ale formelor neurogenice, venoase și arteriale

Cele mai frecvente cauze ale formei neurogenice a sindromului coloanei vertebrale toracice sunt: ​​traumatismul de cădere, bruiajul, utilizarea prelungită a calculatorului și activitățile de lucru care implică ridicarea greutăților deasupra capului.

În ceea ce privește formele venoase și arteriale, cu toate acestea, la originea lor există aproape întotdeauna defectele anatomice congenitale menționate mai sus.

Simptome și complicații

Pentru mai multe informații: Simptomele sindromului Strâmtorii toracice

Simptomatologia sindromului coloanei vertebrale toracice variază în funcție de faptul că compresia se referă la plexul brahial sau la vasele de sânge. Astfel, depinde de forma patologică prezentă.

SIMPTOME ȘI SEMNELE FORMULUI NEUROGEN

Imaginea tipică simptomatică a sindromului neurogenic al strâmtorii toracice cuprinde:

• Mâna Gilliatt-Vară . Este o problemă la baza degetului mare, caracterizată prin atrofie musculară
• Amorțeală și furnicături la nivelul brațului sau degetelor la extremitatea celui din urmă.
• Durere sau disconfort la nivelul gâtului, umărului sau mâinii
• Conectare slabă

Evident, tulburările menționate mai sus sunt localizate în mijlocul corpului în care apare compresia plexului brahial. Prin urmare, dacă durerea provine din strâmtoarea toracică dreaptă, simptomele și semnele vor fi așezate de-a lungul membrelor drepte superioare.

SIMPTOME ȘI SEMNELE FORMELOR VENOASE ȘI ARTERIALE

Simptomele și semnele sindromului vascular al strâmtorii toracice sunt:

• Modificări ale culorii pielii. Pacienții pot prezenta decolorare sau piele albăstrui
• Durerea și / sau umflarea brațului
• Paloarea care afectează inițial câteva degete, dar care se extinde apoi pe toată mâna
• Senzație slabă sau absentă
• Senzație de îngheț în degete, pe mâini și / pe braț
• Senzație de oboseală extremă în braț, după o activitate foarte ușoară
• Amorțeală și furnicături ale degetelor
• Slăbiciune a brațului sau a gâtului
• Buton de zonă lângă claviculă. De multe ori apare și ca o bulă

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

La începutul unuia dintre simptomele descrise mai sus, este recomandabil să contactați imediat medicul dumneavoastră, pentru a găsi cauza exactă a problemei, înainte de a dezvolta complicații.

COMPLICAȚII

Complicațiile sunt de obicei cauzate de eșecul tratamentului .

La pacientii cu forma neurogenica, poate aparea deteriorarea terminatiilor nervoase afectate, uneori chiar foarte profunde.

Cu toate acestea, la persoanele cu formă vasculară există o tendință neobișnuită de a dezvolta anevrisme mici, care, datorită formei pe care o posedă, reprezintă un loc optim pentru formarea cheagurilor de sânge. De-a lungul timpului, cheagurile se pot dezintegra și provoca emboli, care, înțepând în vasele mai mici, pot obstrucționa calibrul acestora din urmă și pot preveni aportul de sânge al anumitor zone ale corpului. În general, fenomenul descris mai sus afectează arterele (forma arterială).

diagnostic

Diagnosticarea sindromului coloanei vertebrale toracice este destul de complexă, deoarece simptomele sunt extrem de variabile de la pacient la pacient.

Procedura de diagnostic începe, de obicei, cu o examinare fizică aprofundată, inclusiv analiza istoricului medical al pacientului. Prin urmare, ea continuă cu câteva texte provocatoare și se termină cu o serie de examinări instrumentale, în unele cazuri și destul de invazive.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul vizitează pacientul, căutând semne clinice externe; prin urmare, el îi cere să descrie simptomele pe care le simte și la ce momente devin mai acute. În cele din urmă, el la întrebat despre munca lui, despre obiceiuri / hobby-uri în timpul liberului său timp etc.

PROCEDURA DE PROVOCARE

Testele de provocare ajută medicii să urmărească cauzele care declanșează o anumită condiție.

În cazul sindromului coloanei vertebrale toracice, medicii au pacienți efectuând mișcări speciale ale gâtului, brațelor, umărului etc.

EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ

Examinările instrumentale sunt foarte utile, deoarece informațiile pe care le furnizează permit, în multe cazuri, realizarea unui diagnostic final corect.

Dintre procedurile prescrise, pot fi incluse:

• X-ray . Acestea permit identificarea "coastei cervicale" (dacă este prezentă).
• Ultrasunete . Este o examinare neinvazivă, care permite identificarea posibilelor probleme vasculare.
• TAC . Folosind radiații ionizante, aceasta oferă o imagine tridimensională a organelor interne ale corpului. Este foarte util pentru analizarea stării de sănătate a vaselor de sânge care trec prin strâmtoarea toracică.
• Rezonanță magnetică nucleară (RMN) . Este vorba de o examinare radiologică care implică expunerea pacientului la câmpuri magnetice complet inofensive, în loc de radiații ionizante dăunătoare. Ca scanarea CT, este util să înțelegem care este aranjamentul vaselor de sânge care trec prin strâmtoarea toracică.
• Arteriografie și venografie . Acestea sunt două practici mai degrabă invazive, deoarece implică introducerea în arterele (arteriografii) sau în venele (venografia) unui cateter capabil să difuzeze un lichid de contrast vizibil pe raze X.

  Conform difuziei lichidului din interiorul arterei și a venei subclavice, medicii înțeleg dacă există o anomalie vaginală și că are caracteristici.

• Electromiografie . Se compune din studiul mușchilor și al terminațiilor nervoase care îi controlează.

tratament

Doctorii recurg la tratamente diferite, în funcție de situația în care sindromul toracic al tulburării este neurogen sau vascular. În lumina acestui fapt, cititorul poate înțelege cât de important este să se facă un diagnostic corect al stării actuale, stabilind cu precizie extremă, de asemenea, cauzele care declanșează.

În general, abordarea terapeutică de primă instanță este conservatoare, adică constă în remedii terapeutice neinvazive.

Dacă tratamentele conservatoare nu produc rezultatele dorite, singura soluție disponibilă este intervenția chirurgicală . Acest lucru - este bine să subliniem imediat - este o operație destul de riscantă, pe care medicii ar prefera întotdeauna să o evite.

TERAPIA CONSERVATIVĂ

Terapia conservativă în sindromul toracic toracic neurogenic include:

• Fizioterapie . Oferă exerciții de întindere pentru mușchii gâtului și umărului, exerciții de mobilitate articulară și exerciții pentru corectarea oricăror poziții greșite. Pentru a obține rezultate bune, fizioterapeuții vă recomandă să vă exersați exercițiile la domiciliu, nu doar în timpul sesiunilor la centrele de reabilitare.
• Administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice . Pentru a reduce inflamația și senzația dureroasă, cele mai prescrise medicamente sunt ibuprofenul (AINS), relaxantele musculare, aspirina și, în cazuri rare, corticosteroizii.

Pentru pacienții cu formă vasculară a sindromului coloanei vertebrale toracice, tratamentele constau în:

• Preparate trombolitice și anticoagulante . Trombolitice sunt medicamente care dizolvă cheaguri de sânge în artere și vene; anticoagulante, pe de altă parte, sunt folosite pentru a menține fluxul sanguin. În general, medicii planifică o terapie care să asigure, în primul rând, administrarea de trombolitice și, apoi, cea a anticoagulantelor.
• Administrarea de analgezice . Acestea servesc la reducerea sentimentului dureros, care uneori poate fi foarte enervant.

TERAPIA CHIRURGICALĂ

Chirurgia pentru a trata sindromul de etanșeitate la nivelul toracelui este cunoscută sub denumirea de decompresie a strâmtorii toracice .

Există cel puțin trei abordări operative cu care medicii pot efectua decompresia strâmtorii toracice:

• Abordarea transascerală, cu incizie pe piept . Este indicată în prezența așa-numitei "coaste cervicale", astfel încât medicii să o poată folosi atât atunci când sindromul toracic al strâmtorii este de tip neurogenic, cât și atunci când sindromul toracic al strâmtorii este de tip vascular.
• Abordarea supraclaviculară, cu incizie chiar sub gât . Este indicat pentru a repara vasele de sânge cu o anomalie (în interiorul sau în afara).

  Mai mult decât atât, este de asemenea util pentru operarea acelor mușchi care, după un eveniment traumatic, comprimă tracturile vasculare adiacente.

• Abordarea infraclaviculară, cu incizie sub claviculă . Este indicat în mod special să se elibereze, direct în vasele de sânge, medicamente pentru dizolvarea cheagurilor.

  În plus, permite, de asemenea, repararea vaselor de sânge deteriorate prin transplantarea țesuturilor biologice sau artificiale.

Riscuri și complicații ale chirurgiei

Medicii preferă terapia conservatoare, deoarece chirurgia de decompresie a strâmtorii toracice este o practică invazivă și nu este lipsită de riscuri și complicații.

Posibilele probleme legate de operație includ:

• Eșecul de a se vindeca, simptomele reapărând după un timp scurt.
• Deteriorarea terminațiilor nervoase sănătoase adiacente. Deteriorarea nervilor poate avea consecințe permanente asupra tonului mușchilor controlați de nervii înșiși.
• Complicațiile tipice ale fiecărei intervenții chirurgicale, adică infecțiile, reacțiile alergice la medicamente anestezice etc.

COMPORTAMENTUL SĂNĂTOS ȘI ALTE REMEDIERE

Medicii cred că este benefic:

• Aveți grijă să mențineți permanent postura corectă
• Luați pauze scurte de la muncă, în timpul cărora să vă întindeți
• Mențineți greutatea corporală în normă
• Faceți masaj în zona dureroasă
• Evitați să purtați greutăți, în special ridicându-le peste cap
• Evitați toate acele activități care ar putea face ca simptomele să se înrăutățească
• Adaptați stația de lucru (de exemplu, la computer) astfel încât gâtul și umerii să nu fie afectați.

Aceste indicații, desigur, sunt, de asemenea, utile pentru prevenirea sindromului de apăsare a toracelui.

prognoză

Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și tratamentului. De fapt, un diagnostic precoce al sindromului coloanei toracice permite același tratament timpuriu și reduce riscul de complicații.