Accident vascular cerebral - diagnostic, tratament, prevenire

diagnostic

După un episod de accident vascular cerebral, diagnosticul clinic și examinările instrumentale sunt esențiale pentru a ști:

Tipul de accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic)
Zona creierului afectată
Cauzele

Nu este greu să recunoști un accident vascular cerebral, pentru că semnele sunt inconfundabile. Cu toate acestea, aprofundarea diagnosticului prin colectarea de informații privind caracteristicile acestuia ajută la planificarea celui mai adecvat tratament și la prevenirea eventualelor recidive viitoare.

Așa cum am menționat deja, accidentul vascular cerebral este o urgență medicală și, ca atare, ar trebui tratată cu promptitudine chiar și de la diagnosticare. Prin urmare, este nevoie de viteză și acuratețe.

OBIECTIV EXAM

Doctorul pune întrebări pacientului, dacă poate vorbi, și familiei (sau celor care au fost cu pacientul) despre caracteristicile simptomelor.

Figura: angio-MR a creierului. Din site-ul: neuros.net

De asemenea, este esențial să se știe dacă individul a suferit un traumatism cranian, dacă are un istoric familial de accident vascular cerebral, TIA sau boală de inimă, dacă suferă de hipertensiune cronică sau colesterol ridicat etc.

Examenul de sânge

Există teste de sânge foarte rapide, care măsoară coagularea sângelui și zahăr din sânge. Tendința de a forma cheaguri și un nivel ridicat de zahăr din sânge oferă informații importante cu privire la tipul de accident vascular cerebral și cauzele acestuia din urmă.

De asemenea, este posibil să se măsoare unele molecule legate de un proces inflamator, a cărui prezență posibilă poate însemna o infecție continuă.

EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ

Diagnosticul instrumental este larg, oferă un număr variat de teste și servește mai ales pentru a clarifica cauzele și metodele de accident vascular cerebral. Mai jos este un ghid al examinărilor efectuate și al caracteristicilor acestora.

Examinarea instrumentală	Pentru ce este?
TAC (tomografie axială computerizată) scanare directă și angio-CT	Afișează, în detaliu, creierul și permite înțelegerea tipului de accident vascular cerebral. Recunoaște dacă există alte tulburări cerebrale, cum ar fi o tumoare. Dacă se utilizează fluide de contrast (angio-TAC), fluxul sanguin poate fi observat în vasele arteriale și venoase ale gâtului și creierului.
Rezonanța magnetică nucleară (RMN) și angio-RMN	Acesta oferă o imagine detaliată a creierului și identifică țesutul afectat de un accident vascular cerebral ischemic și hemoragic. De asemenea, în acest caz, este posibil să se vizualizeze fluxul sanguin în vasele arteriale și venoase, utilizând un fluid de contrast (angio-MR).
Carotid ultrasunete	Arătați, exact, interiorul arterelor carotide ale gâtului. Dacă există plăci aterosclerotice, acestea sunt identificate.
Angiografia cerebrală	Prin intermediul unui lichid de contrast, injectat în mod adecvat, se poate vedea (raze X) cum fluxul sanguin în interiorul vaselor mari, care ajung în creier.
Echocardiograma și ecocardiograma transesofagiană	Dacă accidentul cerebral este de tip embolic ischemic, ele permit identificarea embolului din care punct al inimii. Ecocardiograma transesofagiană utilizează o sondă cu ultrasunete, care se introduce prin esofag și prezintă inima și orice cheaguri.

terapie

Alegerea celei mai potrivite terapii după un episod de accident vascular cerebral depinde, în primul rând, de tipul de accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic) și, în al doilea rând, de zona creierului implicată și de cauza declanșatoare. Pentru a înțelege importanța acestor recomandări, se consideră că, în caz de accident vascular cerebral ischemic, se administrează medicamente antitrombotice și anticoagulante (cum ar fi aspirina), în timp ce medicamentele coagulante sunt administrate pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic, efecte opuse față de cele precedente.

După cum sa menționat deja, diagnosticul precoce, promptitudinea și viteza de intervenție sunt fundamentale.

TIC ISCHEMICAL

Dacă accident vascular cerebral este de tip ischemic, este necesar să se restabilească fluxul de sânge în interiorul vaselor obstrucționate care trec prin creier.

Tratament farmacologic

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul accidentului vascular cerebral

Medicamentele adecvate pentru acest scop sunt anti-trombotice (sau trombolitice ) și anticoagulante . Ele sunt folosite pentru a preveni formarea trombilor și pentru a dilua sângele.

Aspirina .
Este principalul medicament anti-trombotic pentru tratamentul imediat al accidentului vascular cerebral ischemic. De asemenea, având o putere preventivă, administrația sa continuă chiar și după urgență.
Activator de țesut recombinant plasminogen ( TPA ).
Se administrează intravenos într-un braț. Are o funcție trombolitică, adică dizolvă cheagurile de sânge prezente în interiorul vaselor de sânge.
Alte anti-coagulante .
Acestea sunt heparina, clopidogrelul, warfarina sau dipiridamolul. Ele sunt rareori utilizate în situații de urgență, în care timpul este limitat, deoarece acestea nu au o acțiune imediată. Ele devin mai utile la sfârșitul situației de urgență.

Tratamentul chirurgical

Dacă starea pacientului o cere, este necesară intervenția chirurgicală. Chirurgul poate efectua diverse proceduri de intervenție, toate utile pentru a elibera vasele de sânge ocluzate parțial sau total de la un cheag sau de la o placă aterosclerotică.

Administrarea directă in situ a TPA
Chirurgul introduce un cateter mic într-un vas arterial al pacientului și îl conduce spre creier. Aici, cateterul eliberează TPA direct la locul unde obstrucționează cheagul de sânge. Are un efect mai rapid decât administrarea intravenoasă.
Îndepărtarea mecanică a cheagului de sânge
Chirurgul utilizează un cateter cu un dispozitiv special pentru a înțelege și elimina cheagurile de sânge.
Caracterizarea endoarteriectomiei carotide
Este pus în practică atunci când obstrucția fluxului de sânge este la nivelul carotidei. Chirurgul, printr-o incizie la nivelul gâtului, poate interveni pe artera carotidă, înlocuind porțiunea ocluzată din placa aterosclerotică cu bucăți mici de țesut artificial. Odată ce operația este finalizată, aceasta închide incizia.
Angioplastie și stent
Chirurgul introduce un stent sau un tub metalic expandabil la nivelul carotidei. Condus la punctul în care există o ocluzie, tubul este umflat pentru a redeschide vasul obstrucționat de placa aterosclerotică.

TICURI DE URGENȚĂ

Dacă accidentul vascular cerebral este hemoragic, opriți și verificați pierderea curentă de sânge și reduceți presiunea creată de aceasta din urmă.

Tratamentul de urgență

Accidentul hemoragic necesită administrarea medicamentelor care coagulează pentru a opri sângerarea. Acestea sunt și mai indispensabile în cazul în care pacientul cu accident vascular cerebral ia (din alte motive) medicamente anticoagulante (warfarină, agregate anti-trombocite etc.). După această primă intervenție terapeutică, pacientul este ținut sub observație, ca măsură de precauție și așteptând ca hematomul să fie reabsorbit.

Dacă sângerarea a fost vizibilă, poate fi necesară îndepărtarea sângelui vărsat, deoarece exercită o presiune foarte periculoasă în creier.

Tratamentul chirurgical

Sa spus că la originea unui accident vascular cerebral hemoragic poate exista un anevrism sau o malformație arteriovenoasă congenitală. Prin urmare, după un astfel de episod, poate fi necesară reparația chirurgicală a arterei malformate sau lovită de anevrism.

Intervențiile posibile sunt:

Craniotomia
Chirurgul incizează și îndepărtează o parte a craniului, unde a apărut accidentul hemoragic. Prin urmare, are acces liber la vasele arteriale afectate de tulburare și le poate repara. De asemenea, trebuie să se asigure că cheagul de sânge în formare nu împiedică vasele.
Anevrism clipping
Chirurgul, după craniotomie, aplică un fel de clemă (clemă) la baza anevrismului, pentru a preveni curgerea sângelui înapoi, cu riscul de a se rupe din nou.
Eliminarea malformației arteriovenoase
Chirurgul elimină această anomalie ori de câte ori este posibil pentru a reduce riscul unui alt episod de accident vascular cerebral.

CALEA DE REABILITARE

Reabilitarea, pentru un pacient afectat de accident vascular cerebral, este un pas fundamental și obligatoriu. Într-adevăr, fără ea, nu ar fi posibilă recuperarea unor facultăți (de tip motor, de limbă, de echilibru etc.). Procesul de reabilitare restabilește forța și coordonarea pacientului și îi permite să se întoarcă, aproape întotdeauna, la o viață independentă.

Evident, recuperarea nu este aceeași pentru toți: pacienții cu accidente vasculare cerebrale merită mult mai multă atenție și se spune că își recuperează toate funcțiile motorii sau lingvistice; dimpotrivă, pacienții cu accidente vasculare mai puțin severe sunt mai susceptibili să se recupereze.

Factorii care fac recuperarea mai lentă și mai dificilă:

Delicate zona creierului care controlează multiple funcții
Severitatea accidentului vascular cerebral
Extensia remarcabilă a leziunilor cerebrale
Varsta avansata a pacientului
Starea de sănătate a pacientului nu este optimă

REALITATEA DE REABILITARE

Specialiștii care se ocupă de un pacient afectat de accident vascular cerebral sunt diferiți: variază de la neurolog până la terapeut, de la fizioterapeut la dietetician, de la psihiatru la psihiatru și așa mai departe.

Ajutorul anumitor experți depinde de zona afectată a creierului. După cum am văzut, de fapt, emisfera stângă a creierului controlează mușchii și facultățile diferite de zona dreaptă; în consecință, deficitele post-accident vascular cerebral vor fi, de asemenea, diferite și vor necesita căi de reabilitare specifice.

prognoză

Prognoza, pentru o persoană afectată de accident vascular cerebral, depinde de mai mulți factori menționați mai sus, cum ar fi:

Severitatea și prelungirea accidentului vascular cerebral. Cu cât accidentele sunt mai extinse, cu atât mai gravă și mai greu de recuperat va fi daunele.
Timpul și calitatea asistenței. Cu cât acționați mai devreme, cu atât va fi mai puțin afectată creierul.
Vârsta pacientului. Un pacient mai în vârstă este mai dificil de tratat, chiar din punctul de vedere al reabilitării.
Cauze de accident vascular cerebral. Există cauze, cum ar fi bolile de inimă, predispoziția familială etc., mai puțin tratabile și prevenite decât altele.
Starea de sănătate a pacientului. Pacientul poate suferi de alte afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea cronică, care fac mai dificilă tratamentul și recuperarea post-accident vascular cerebral.
Calitatea reabilitării. Cu cât este mai bine calea de reabilitare, cu atât vor fi mai mari beneficiile.

Toți acești factori sunt la fel de importanți, totuși sa considerat că rezervă o atenție specială unui anumit aspect al prognozei: recuperarea psihologică a pacientului. Acesta din urmă trece brusc dintr-o viață normală (înainte de accident vascular cerebral) la o viață extrem de condiționată și, uneori, dependentă de alte persoane (după accident vascular cerebral). Acest lucru provoacă inevitabil depresie și depresie. Pentru a face față acestei situații, este necesar să susținem psihoterapeuții și membrii familiei, care trebuie să încurajeze pacientul să facă față cu stricăciune consecințelor accidentului vascular cerebral.

profilaxie

Când vorbim despre prevenirea accidentului vascular cerebral, ne referim nu doar la momentul înaintea apariției tulburării, ci și la situațiile ulterioare, în care patologia a apărut deja. De fapt, în general, există trei niveluri de prevenire: primar, secundar și terțiar.

Prevenirea primară a bolii este implementată, în primul rând, prin controlul valorilor tensiunii arteriale, adoptarea unui stil de viață echilibrat (cu o atenție deosebită la sare și excesele în general) și la practica regulată a activității fizice. Protecția secundară se bazează în schimb pe diagnosticul precoce și pe terapia chirurgicală, farmacologică și comportamentală a condițiilor patologice predispozitive. În cele din urmă, prevenirea terțiară se adresează acelor subiecți care au suferit deja un accident vascular cerebral și prezintă un risc destul de mare de recurență; de asemenea, în aceste cazuri, tratamentul face uz de măsuri comportamentale ale unei terapii generale, farmacologice (în general antiplachetare și anticoagulante) și chirurgicale.

Măsuri preventive, împotriva accidentului vascular cerebral și atacului de cord: