Astm bronșic

Curățat de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

generalitate

Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente afecțiuni și se caracterizează printr-o obstrucție bronșică reversibilă .

Simptomatologia include:

tuse
respirația aspră
dificultăți de respirație
senzație de constricție în piept.

Aceste simptome variază zilnic, dar predomină noaptea și dimineața devreme.

Prezentare generală a fiziopatologiei

În prezența astmului, hiper-reactivitatea bronhică apare în mușchiul neted, reglată de acțiunea sistemului nervos parasimpatic prin nervul vagus.

În cursul inflamației bronșice, celulele mastocite, eozinofilele și limfocitele T eliberează mediatori chimici care acționează direct asupra: musculaturii, glandelor și capilarelor.

În timpul unei crize astmatice, aerul inhalat ajunge la alveole, dar prezența obstrucției bronhice îl împiedică să scape cu expirare. Deci, aerul poate intra, dar nu poate ieși din alveole.

Factori de risc

Factorii de risc pentru astm pot fi clasificați în:

factori genetici
factorii de mediu

Acestea din urmă includ toți acei factori care influențează dezvoltarea astmului la indivizii predispuși și care provoacă apariții și / sau simptome persistente la persoanele cu boală.

Factorii genetici care influențează dezvoltarea astmului

Atopia este o predispoziție determinată genetic pentru a produce un exces de IgE ca răspuns la expunerea la alergen și este demonstrat de demonstrarea nivelurilor serice crescute de IgE specific și / sau cu un răspuns pozitiv la testele alergice cutanate (testul prik) efectuat cu o baterie de alergeni inhalatori standard.

Procentul de astm atribuibil la atopie este de aproximativ jumătate din cazuri.

Atopia prezintă o familiaritate; prin urmare, există un risc crescut de a dezvolta astm în prezența părinților atopici cu astm.

Manifestarea atopiei are o istorie naturală.

De obicei, dermatita atopică precede dezvoltarea rinitei alergice și a astmului. Prin urmare, rinita alergică este un factor important de risc pentru dezvoltarea astmului. Nu este întâmplător faptul că cele două boli coexistă adesea în același pacient și, în multe cazuri, rinita alergică precede dezvoltarea astmului. Un alt element de luat în considerare este prezența posibilă a respirației șuierătoare (șuieratul care caracterizează respirația nou-născutului) recurentă în primii ani de viață. O parte dintre acești copii vor dezvolta astm.

Factorii de mediu care influențează dezvoltarea astmului bronșic

Alergenii sunt considerați o cauză importantă a astmului bronșic. Creșterea incidenței astmului se referă mai ales la formele perene, o parte considerabilă a căreia este posibil să se sublinieze o sensibilizare la alergenii din interior, cum ar fi acarienii, derivații animalelor domestice (pisică și câine) și mucegaiuri.

O metaanaliză asupra factorilor de mediu considerați responsabili pentru incidența și severitatea astmului, a concluzionat că expunerea la alergeni interiori este factorul de mediu cu cel mai puternic efect asupra dezvoltării astmului.

Principalele surse alergene ale mediilor în aer liber sunt polenele, derivate din plante erbacee și arborice și micofite. Alți agenți responsabili de astm sunt sensibilizatori profesioniști. Acestea sunt responsabile de 9 până la 15% dintre cazurile de astm la adulți. Substanțele cele mai frecvent implicate sunt izocianați, făină, cereale și lemn și pulbere de latex.

Fumul de tutun joacă un rol important în dezvoltarea astmului și afectează negativ controlul bolii. Expunerea la fumatul pasiv, atât prenatal, datorită obiceiului mamei de a fuma în timpul sarcinii cât și în timpul copilăriei, este un factor important de risc pentru dezvoltarea astmului în copilărie și la vârsta adultă. Expunerea la vârsta adultă agravează controlul astmului la persoanele afectate.

Expunerea la poluanți de mediu este adesea asociată cu exacerbarea unui astm preexistent. Cele mai frecvente poluanți externi (în aer liber) sunt: oxizi de azot, ozon, particule fine PM10, monoxid de carbon și dioxid de sulf. Acestea cresc în principal în timpul lunilor de iarnă din orașe, pentru traficul cel mai frecvent de vehicule, pentru încălzirea locuințelor și pentru condițiile climatice de mediu favorabile concentrării acestora. Cladirile moderne, caracterizate printr-un schimb de aer redus, pot contribui la o expunere mai mare la poluanții chimici (vapori și vapori iritanți) prezenți în medii interioare (în interior) care provin din arderea gazului și a detergenților.

Infecțiile cu virusul căilor respiratorii virale au fost, de asemenea, asociate cu dezvoltarea astmului. Dacă sunt contractate în copilăria timpurie, ca și în cazul infecțiilor cu virusul sincițial respirator (RSV), acestea produc adesea șuierături și bronșiolite, care de-a lungul anilor devin un factor care favorizează dezvoltarea astmului non-alergic. Infecțiile virale la vârsta adultă pot slatifica, de asemenea, o reactivitate bronșică nerecunoscută și reprezintă debutul astmului.

Există, de asemenea, unele afecțiuni patologice care pot facilita apariția astmului sau favorizează apariția acestuia.

Polipoza nazală, rinita, rinofaringita, reflux gastroesofagian pot contribui la manifestarea astmului. Controlul acestor boli, prin urmare, favorizează și controlul astmului, reducând frecvența exacerbărilor.

Obiectivul tratamentului

Scopul tratamentului pentru astm este de a realiza și de a menține controlul manifestărilor clinice ale bolii pe perioade prelungite. Cu alte cuvinte, pentru a satisface următoarele puncte:

Nu (sau cel puțin) simptome cronice.
Nici unul (sau, cel puin cel mai rar) episodul (e).
Nu există vizite de urgență sau spitalizare de astm.
Nu există nici o necesitate (sau minimă) pentru utilizarea suplimentară a agoniștilor ß2 pentru ameliorarea simptomelor.
Nicio limitare în timpul exercițiului.
Variația zilnică a PEF <20%.
Funcția pulmonară este normală sau în cel mai bun mod posibil.
Nu (nici cel puțin) efectul colaterale al medicamentelor.

Pentru a atinge acest obiectiv, liniile directoare recomandă elaborarea unui plan de asistență organizat în patru componente interdependente: