În timpul sarcinii, funcționarea corectă a tiroidei materne este esențială pentru a asigura sănătatea femeii însărcinate și dezvoltarea corectă, în special a creierului, a copilului nenăscut. Este o perioadă de adaptare nouă și continuă pentru corpul mamei viitoare, iar chiar și tiroida, de la momentul concepției, se pregătește pentru a primi și susține noua viață.
Fiziologia tiroidei materne în timpul sarcinii
Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută a tiroidei, care este forțată să crească sinteza hormonilor tiroidieni datorită:
a stimulului puternic asupra sintezei globulinei care leagă tiroxina ( globulina de legare a tiroxinei, TBG) exercitată de estrogeni placentari, care, printre altele, încetinește catabolismul hepatic; nivelurile crescute de TBG și reducerea consecutivă a fracțiunii active, metabolice libere a hormonilor tiroidieni, impun o creștere compensatorie a sintezei acestor hormoni; ca o consecință, nivelurile TSH cresc, hormonul hipotalamic care stimulează tiroida pentru a crește sinteza și secreția hormonilor tiroidieni; în cele din urmă, în timpul unei sarcini fiziologice, vom observa ușor niveluri TSH crescute, niveluri ridicate de TBG și tiroxină totală (cantitativ cel mai important hormon tiroidian) și niveluri normale libere de tiroxină; ne amintim cum concentrația estrogenilor (în special a estriolului placentar) crește constant în timpul sarcinii;
creșterea volumului plasmatic cu creșterea cantității de sânge circulant; aceasta conduce la o diluție mai mare a substanțelor care circulă în sânge, inclusiv a hormonilor tiroidieni, care trebuie să fie sintetizați în cantități mai mari pentru a menține concentrația plasmatică stabilă; extinderea sângelui și fluidele interstițiale continuă pe tot parcursul sarcinii;
a activității desioactive placentare, datorită unei enzime (iodotironină-monodezidază tip III) care inactivează hormonii tiroidieni materni; de asemenea, în acest caz este necesară o creștere compensatorie a sintezei hormonilor tiroidieni; volumul placentei tinde să crească din a treia lună de sarcină până la sfârșitul perioadei de gestație;
de la legarea gonadotropinei corionice (HCG) la receptorii tiroidieni ai TSH, garantată de analogiile structurale dintre cei doi hormoni;
În lumina celor de mai sus, se estimează că, în timpul sarcinii, sinteza hormonilor tiroidieni suferă o creștere medie de 40 până la 60% (o parte care reflectă creșterea dozei de L-tiroxină sugerată în mod normal în terapia de substituție a aroizilor gestante, fără tiroidă); deoarece această sinteză necesită prezența unor cantități adecvate de iod, necesarul de minerale crește semnificativ în timpul sarcinii, de asemenea datorită clearance-ului renal crescut al acestora (datorită creșterii debitului sanguin renal și a ratei de filtrare glomerulară) și la cota pusă la dispoziția fătului pentru dezvoltarea sa.
Creșterea volumetrică a tiroidei materne în timpul unei sarcini fiziologice este estimată la aproximativ 13%, în timp ce necesarul de iod crește cu aproximativ 50-60%.
Disfuncția tiroidiană în timpul sarcinii: care este riscul pentru copilul nenăscut?
Din stadiile incipiente ale embriogenezei, hormonii tiroidieni materni sunt indispensabili pentru creșterea multor țesuturi, în special pentru diferențierea și maturarea sistemului nervos central. Odată cu continuarea sarcinii, se dezvoltă axa hipotalamică-hipofiză-tiroidă și, din acest punct de vedere, fătul dobândește din ce în ce mai multă independență față de mamă; Nu este întâmplător faptul că placenta acționează ca o barieră împotriva hormonilor tiroidieni și TSH, opunându-se schimbului lor liber între compartimentul maternal și fetal. În acest sens, se estimează că fătul dobândește capacitatea de a sintetiza hormonii tiroidieni în jurul săptămânii 10 -12 de gestație; este esențial ca, în timpul primului trimestru de sarcină, mama să aibă concentrații adecvate de hormoni tiroidieni în propriul sânge.
În timp ce la adult se crede că aportul de iod necesar pentru menținerea funcției normale a tiroidei este de cel puțin 150 μg pe zi, în timpul sarcinii, aportul iodic recomandat crește la 220-250 μg / zi; în prezența cantităților insuficiente de iod, sinteza hormonilor tiroidieni este compromisă, nivelele plasmatice ale acestora sunt insuficiente (acest lucru este hipotiroidismul ) și nivelurile TSH hipotalamice cresc, într-o încercare disperată de a stimula activitatea endocrină a glandei. Sub acest stimul. tiroida suferă o creștere volumetrică, numită în mod obișnuit gură, care în timpul sarcinii afectează în principal femeile gravide care trăiesc în zone de deficit de iod necompensate prin adăugări specifice (cum ar fi sarea iodată). Deficitul de iod este, de asemenea, reflectat negativ asupra tiroidei fetale, care, la fel ca cea maternă, are nevoie de minerale pentru sinteza hormonilor menționați mai sus.
Importanța hormonilor tiroidieni pentru dezvoltarea corectă a fătului este clară în cazurile de cretinism congenital, datorită lipsei de dezvoltare a tiroidei fetale: copiii afectați sunt caracterizați printr-o dezvoltare osoasă și articulară complet patologică, asociată cu nargism și surd-mutism, cu aspect caracteristic: buze și pleoape în special îngroșate, ieșirea limbii, pielea exfoliantă, capul foarte dezvoltat, fruntea încrețită și gura pe jumătate deschisă. Fără a se ajunge la aceste cazuri limită, care au dispărut aproape din țările dezvoltate datorită programelor de screening, sa observat că femeile cu hipotiroidism subclinic sunt expuse riscului de a da naștere copiilor cu defecte de inteligență și cu dizabilități de învățare mai mult sau mai puțin mai puțin marcată. Alte complicații posibile ale hipotiroidismului matern netratate includ: hipertensiunea gravidică cu sau fără preeclampsie, detașarea placentară, greutatea la naștere scăzută, nașterea fătului mort, malformațiile congenitale, hemoragia postpartum.
Pe de altă parte, avem o condiție opusă, și anume concentrația excesivă de hormoni tiroidieni în sângele femeii însărcinate, mai bine cunoscută sub numele de hipertiroidism . Hipertiroidismul gestational este asociat cu un risc crescut de preeclampsie, nastere prematura, detașare placentara, moarte fetala sau perinatala si greutate mica la nastere. Cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului în timpul sarcinii este boala Graves-Basedow, care conduce la dezvoltarea de autoanticorpi împotriva receptorului TSH prin stimularea activității endocrine a glandei tiroide.
Din toate aceste motive, femeile care intenționează să rămână gravide trebuie să efectueze screening tiroidian înainte sau cel târziu la începutul sarcinii. În acest scop, se recomandă dozarea TSH, a anticorpilor anti-TPO și, eventual, a porțiunii libere a T3 și T4. Numai în acest fel, datorită terapiilor farmacologice moderne, femeile afectate de modificările tiroidei își pot trăi sarcina cu seninătate, evitând riscul efectelor adverse asupra fătului.
