Andrologie

Boala lui Peyronie

generalitate

Boala lui Peyronie este o boală a penisului, caracterizată prin formarea anormală a țesutului fibros-cicatricial la cavernosa corporală. Aceasta se reflectă negativ în funcția erectilă, ducând la o stare medicală numită penis curbat .

Responsabil pentru formarea țesutului fibros-cicatrici este cel mai probabil de traumă penisului; astfel de evenimente traumatice se pot datora incidentelor mai mult sau mai puțin fortuite sau anumitor relații sexuale.

Diagnosticul bolii lui Peyronie este destul de simplu, deoarece penisul curbat prezinta semne inconfundabile.

Alegerea celui mai adecvat tratament terapeutic depinde de severitatea bolii: pentru cazurile mai puțin severe se recomandă un tratament farmacologic; în timp ce pentru cele mai grave cazuri este necesară o intervenție chirurgicală.

Anatomia penisului

Pentru a aprofunda: Penis: Anatomie și Fiziologie

Pentru a înțelege mai bine ce se întâmplă în boala lui Peyronie, este recomandabil să faceți o scurtă trecere în revistă a anatomiei penisului.

PENISUL

Penisul este organul reproductiv masculin. Situată între pubis și perineu, are o formă cilindrică și poate fi împărțită în trei părți: corpul, capul și preputul.

Corpul este traversat de trei structuri tubulare:

  • două corpuri cavernoase, situate pe partea superioară (sau dorsală) și traversate de arterele cavernoase;
  • corpul spongios, situat pe partea inferioară (sau ventrală) și traversată de uretra . La originea corpului este scrotul, care conține testiculele .

Figura: principalele elemente anatomice ale penisului. Corpul cavernos este acoperit cu un țesut elastic, numit tunica albuginea sau tunica albuginea

Capul penisului are o formă conică și corespunde glandului ; la vârful glandului există o deschidere, numită meatus urinar, prin care urinele și sperma ieșesc. Glanul este înconjurat de o zonă specială numită coroană.

În cele din urmă, prepuțul este un strat de piele, care servește la acoperirea glandului.

ORGANELE DE CAVERNOSI ȘI DE ORGANIZARE

Corpurile cavernoase sunt traversate de așa-numitele artere cavernoase și, în exterior, prezintă un țesut conjunctiv extrem de elastic, numit tunica (sau tunaca) albuginea .

În timpul erecției, sângele care trece prin arterele cavernoase reușește să extindă cavernosa corporală și îndreptarea penisului, datorită prezenței acestei acoperire elastică exterioară (tunica albuginea).

Ce este boala lui Peyronie?

Boala lui Peyronie, denumită și induratio penis plastica ( IPP ), este o anomalie anatomică a penisului, datorită formării țesutului fibros-cicatricial în corpurile cavernoase.

Boala este una dintre principalele cauze ale unei stări patologice particulare, cunoscută sub numele de penis curbat . Numele său este legat de primul chirurg care, în 1743, și-a descris principalele caracteristici, și anume François Gigot de Peyronie .

DEFINIREA PENISULUI CURVAT

Medicii vorbesc despre penisul curbat atunci cand, in timpul erectiei, penisul isi asuma o curbura anormala si este dureros.

În ceea ce privește curbura, aceasta poate fi în diferite direcții: în sus, în jos, în dreapta sau în stânga. În ceea ce privește durerea, totuși, senzațiile simțite pot fi atât de intense încât să prevină activitatea sexuală normală.

Epidemiologie

Boala Peyronie afectează adulții, în special persoanele în vârstă.

În Italia, potrivit unor date statistice, aceasta afectează 7% din populația masculină între 50 și 70 de ani.

cauze

Boala Peyronie apare după formarea unui adevărat nodul de țesut fibro-cicatric în corpul cavernos, ceea ce reduce elasticitatea naturală a tunica albuginea.

Cu alte cuvinte, boala lui Peyronie este rezultatul unei pierderi de elasticitate de către structurile penisului (corpora cavernosa), care în mod normal, când este atinsă de sânge, se lărgesc și permit o erecție.

Dar ce determină formarea țesutului fibros-cicatricial?

Răspunsul la această întrebare are în continuare unele puncte în așteptare, dar se pare că boala lui Peyronie are o origine traumatizantă.

ORIGINEA TRAUMATICĂ

Medicii și cercetătorii cred că formarea țesutului fibros-cicatricial în interiorul corpului cavernos este ulterior unuia sau mai multor evenimente traumatice la deteriorarea penisului ; evenimente traumatice care s-au produs în timpul actului sexual sau la incidente sportive, rutiere, la locul de muncă sau ocazional.

Prin urmare, conform teoriei originii traumatice, boala Peyronie poate fi:

  • Rezultatul unei traume de proporții, care poate provoca, pe cont propriu, formarea unui nodul fibros-cicatricial

sau

  • Rezultatul traumatismelor repetate la penis, care treptat conduc la crearea unei mase fibro-cicatrice

ORIGINEA NON-TRAUMATICĂ

Îndoielile legate de teoria traumatică a bolii lui Peyronie se datorează faptului că unii indivizi dezvoltă un nodul înțepenit fibros fără a fi protagoniștii evenimentelor traumatice remarcabile. Cu alte cuvinte, unii pacienți suferă de boala lui Peyronie, în ciuda faptului că nu au suferit vreun traumatism penisului.

RISC FACTORI

Conform unor studii științifice și statistice, se pare că formarea nodulului fibros-cicatrizal, în corpul cavernos, este favorizată de mai mulți factori, cum ar fi:

  • Moștenire . Reapariția bolii lui Peyronie în rândul membrilor de sex masculin ai anumitor familii a determinat cercetătorii să creadă că este necesară și o anumită predispoziție genetică față de tulburare.
  • Unele boli ale țesutului conjunctiv . Persoanele cu anumite anomalii ale țesutului conjunctiv sunt mai predispuse la boala lui Peyronie. De exemplu, bărbații care suferă de boala lui Dupuytren (sau contracția lui Dupuytren) dezvoltă, de asemenea, boala lui Peyronie în timpul vieții.
  • Vârsta avansată . La bărbații în vârstă, țesutul conjunctiv al tunica albuginea este mai ușor supus schimbărilor și formării, spontan sau prin efectul traumelor din penis, a aglomerărilor de țesut fibros-cicatrician.
  • Țigară de fum . Se pare că fumatul afectează debutul bolii Peyronie, dar datele științifice despre aceasta nu sunt încă exhaustive.
  • Unele operații de prostată . În ceea ce privește fumatul, pentru moment este mai mult o ipoteză decât un fapt concret.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: simptomele bolii Peyronie

Boala lui Peyronie poate apărea brusc sau treptat.

Debutul său determină semne și simptome diferite: în primul rând, formează o protuberanță perceptibilă asupra corpului penisului, care nu este altceva decât nodul fibros-cicatrizal; prin urmare, în timpul unei erecții, penisul este curbat, dureros și mai scurt decât ar fi în timpul unei erecții normale.

PROTUBERANZA ȘI PENIS CURVAT: SEMNELE CLASICE ALE BOLII PEIRONIEI

Aspectul bolii Peyronie este legat de două semne caracteristice: penisul curbat și formarea, pe corpul penisului, a unei protuberanțe perceptibile la atingere.

Proeminența palpabilă este nodul fibros-cicatrizal: atingând-o, poate să apară ca un fel de placă rigidă sau ca o adevărată aglomerare de consistență foarte tare.

Penisul curbat, pe de altă parte, este o condiție datorită căreia, în timpul erecției, organul reproductiv masculin presupune o curbură anormală, care poate fi îndreptată în sus, în jos, spre dreapta sau spre stânga.

DROGURI, PROBLEME DE REDUCERE ȘI REDUCERE A DIMENSIUNILOR

Uneori erecțiile și viața de zi cu zi a celor care suferă de boala Peyronie se caracterizează prin:

  • Durere . Pacienții pot prezenta o senzație dureroasă, atât în ​​momentul în care penisul este erecționat, cât și în condiții normale. Intensitatea tulburării depinde de gradul de gravitate al nodulului și de localizarea acestuia.
  • Probleme în menținerea unei erecții . Problemele legate de erecție sunt legate de eșecul pacientului de a menține erecția. Acest lucru face foarte dificilă încheierea cu succes a relațiilor sexuale.
  • Reducerea dimensiunii penisului . Prezența țesutului fibros-cicatricial modifică elasticitatea tunica albuginea și circulația sângelui a cavernozei corporale. Acest lucru împiedică penisul, în timpul unei erecții, să presupună aceleași dimensiuni care au fost necesare înainte de a dezvolta nodulul patologic.

EVOLUȚIA SIMPTOME

Curbura penisului tinde să se înrăutățească numai în faza inițială a bolii; de fapt, cu trecerea timpului, nodul se stabilizează (în sensul că rămâne așa cum este) și nu suferă alte agravări.

În plus, la mulți pacienți, senzația dureroasă se reduce după aproximativ 12-24 luni, chiar dacă nodulul cu cicatrice fibroasă rămâne și este perceput ca de obicei.

O îmbunătățire spontană (adică fără tratament) a penisului curbat este o ipoteză posibilă, dar foarte îndepărtată și care se referă la foarte puțini indivizi.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Este bine să vă contactați medicul dacă curbura penisului devine evidentă sau dacă este asociată cu o senzație dureroasă de nesuportat sau cu probleme de disfuncție erectilă.

COMPLICAȚII

Penisul curbat și dificultățile de erecție asociate cu acesta pot implica două tipuri de complicații: fizice și psihologice.

De fapt, pacienții cu boală Peyronie, care nu reușesc să mențină o erecție normală și au copii (complicații fizice), pot dezvolta o formă de depresie legată de viața sexuală nesatisfăcătoare și de anxietatea de performanță (complicații psihologice).

Privire de ansamblu asupra complicațiilor bolii Peyronie

  • Nu există erecție sau dificultăți în menținerea acesteia pe parcursul relației ( disfuncție erectilă )
  • Incapacitatea totală de a avea relații sexuale
  • Depresia și simțul rușinii, legate de apariția penisului erectic
  • Anxietatea de performanță
  • Dificultate în procreare (adică având copii)
  • Depresia legată de o viață sexuală nesatisfăcătoare pentru sine și pentru partener

diagnostic

Boala Peyronie determină semne fără echivoc, prin urmare, pentru a le diagnostica, este suficient, în general, o examinare obiectivă (adică observarea tulburărilor manifestate de pacient).

Atunci când se utilizează o ultrasunete a penisului, este pentru că medicul dorește să identifice poziția exactă a aglomerării fibro-cicatrizare și să cunoască cele mai importante caracteristici ale acesteia.

În cele din urmă, pentru a înțelege cum evoluează curbura penisului, este o idee bună să fotografiați propriul organ de reproducere (atunci când este erect) și să măsurați dimensiunea acestuia. Fotografiile și măsurătorile sunt utile pentru androlog (medicul care se specializează în disfuncțiile aparatului reproductiv și urogenital), pentru a determina când și când a venit timpul să intervină chirurgical.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării obiective, medicul (de obicei un androlog ) respectă semnele raportate de pacient și colectează de la el toate informațiile referitoare la simptomele simțite.

În plus, organul de reproducere în condiții normale (adică nu erecția), pentru a înțelege poziția exactă a nodulului fibros-cicatrizal și pentru a măsura dimensiunea penisului erectic, solicitând pacientului să facă același lucru în următoarele luni fotografii). Acest lucru permite delimitarea evoluției bolii.

ECOGRAFIA PENISULUI

Ultrasonografia penisului este prescrisă doar pentru a avea o imagine clară a aglomerării fibro-cicatrizare (poziția și dimensiunea exactă) și pentru a vedea cât de mult și cum se întrerupe fluxul sanguin, care trece prin cavernosa corpora.

tratament

Înainte de a lua orice decizie cu privire la terapia care trebuie luată, medicul evaluează:

  • Dacă curbura penisului este severă sau nu
  • Dacă curbura se înrăutățește sau este stabilă
  • Dacă pacientul se plânge de durere în timpul actului sexual
  • Dacă erecțiile provoacă durere
  • Dacă pacientul reușește să mențină o erecție pe durata actului sexual

Doar odată ce aceste considerente sunt terminate, decideți ce este cel mai bine făcut.

În general, atunci când curbura este moderată și nu împiedică actul sexual normal, medicul optează pentru un tratament conservator, bazat pe droguri.

Când, totuși, curbura este severă și deranjantă și previne o viață sexuală normală, ea recomandă o intervenție chirurgicală.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Când optați pentru tratamentul farmacologic?

Doctorul optează pentru un tratament farmacologic atunci când curbura organului reproductiv masculin este moderată și simptomele penisului curbat sunt doar puțin perceptibile.

Medicamentele utilizate în tratamentul bolii Peyronie sunt administrate prin injectare locală sau injectate direct în penis.

Acestea constau în:

  • Verapamil . De obicei, utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, acest medicament întrerupe producerea unei proteine ​​numite colagen, care joacă un rol decisiv în formarea țesutului fibro-cicatrician.
  • Interferon . Conform unor studii farmacologice, se pare că această proteină este capabilă să blocheze producția de țesut fibros-cicatricial, evitând astfel o agravare a penisului curbat.
  • Colagenază din Clostridium histolyticum . Colagenaza este enzima care descompune colagenul în bucăți mici. Colagenaza din Clostridium histolyticum pare să îmbunătățească curbura penisului și să reducă dimensiunea nodulului fibros-cicatrizal.

De obicei, înainte de injectarea acestor medicamente, se efectuează o anestezie locală deoarece injecția poate fi dureroasă.

Durata tratamentului este variabilă și depinde de rezultatele obținute prin terapie. În general, injecțiile sunt programate pentru câteva luni.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Când alegeți un tratament chirurgical?

Doctorul optează pentru un tratament chirurgical atunci când curbura organului reproducător este severă, iar simptomele penisului curbat împiedică activitatea sexuală normală (disfuncția erectilă, incapacitatea de a avea copii etc.).

Posibilele tratamente chirurgicale pentru penisul curbat, cauzate de boala lui Peyronie, sunt:

  • Intervenția lui Nesbit . Pentru a îndrepta penisul, chirurgul îndepărtează o mică porțiune de țesut sănătos, situată pe partea opusă a nodulului fibros-cicatrizal. Această operație are două dezavantaje: scurtează lungimea organului reproductiv masculin și crește riscul de disfuncție erectilă.
  • Operația de incizie triplă-excizie-transplant . În acest caz, locul inciziei-excizie-transplant este punctul în care sa format nodulul fibros-cicatrizal. Chirurgul lucrează mai întâi prin sculptarea zonei afectate, apoi îndepărtarea unei părți din țesutul anormal și înlocuirea piesei îndepărtate cu o grefă de piele.

    Țesutul de piele folosit pentru transplant poate fi de origine umană, de origine animală sau sintetică.

    Deoarece pericolul de a condiționa buna funcționare erectilă este mare, operația triplă de incizie-excizie-transplant este efectuată numai în cazul unei curburi foarte pronunțate a penisului.

  • Implantarea unei proteze penisului . Există diferite tipuri de proteze pentru penis; unele sunt proiectate pentru a se umfla cu lichide (așa-numitele "pompe hidraulice pentru penis"), altele sunt compuse din material semirigid, care, înlocuind țesutul moale al penisului, împiedică îndoirea penisului.

Alegerea tipului de intervenție care trebuie efectuată depinde de cel puțin trei factori: localizarea țesutului fibros-cicatricial, severitatea simptomelor penisului curbat și starea psihologică a pacientului.

Dacă intervenția chirurgicală este deosebit de invazivă, este necesară o spitalizare de cel puțin o noapte; altfel, pacientul este evacuat în ziua operației, după o scurtă perioadă de observație.

Pentru orice tip de intervenție, este esențial ca curbura penisului să fie stabilă de ceva timp, așa că este recomandat să fotografiați periodic organul reproducător și să observați dacă au existat schimbări de la o fotografie la alta.

Înainte de a putea relua activitatea sexuală normală, pacienții cu boala Peyronie trebuie să aștepte între 4 și 8 săptămâni.

Avertisment: dacă pacientul care urmează să fie operat nu este circumcis, el va fi supus circumciziei în timpul operației penisului curbat.

ALTE PROCEDURI

În prezent, medicii și oamenii de știință investighează dacă un tratament bazat pe ionoforeză și administrarea de verapamil și steroizi pot oferi beneficii celor care suferă de penis curbat.

Rezultatele sunt încă controversate, prin urmare este necesar să continuăm cercetarea, să înțelegem efectele reale ale acestei terapii.

Ce este ionoforeza?

Iontophoresis este o procedură medicală care utilizează curentul electric pentru a facilita absorbția anumitor substanțe farmacologice și trecerea lor în straturile mai profunde ale țesuturilor care trebuie tratate.

În cazul bolii Peyronie, țesutul țintă este tunica albuginea a corpului cavernos.

CUPUL VIEȚII

Debutul bolii lui Peyronie și condiția ulterioară a penisului curbat subminează relațiile cuplului, de cele mai multe ori se întâmplă ca figura masculină să ascundă, pentru rușine, propriile sale probleme partenerului. Acest lucru duce la neînțelegeri, certuri și, uneori, la sfârșitul relației (mai ales atunci când cuplul este format din tineri).

Pentru a evita aceste consecințe neplăcute, este recomandabil ca pacientul să comunice partenerului / soției toate bolile cauzate de boala lui Peyronie și să se supună, fără teamă, îngrijirii cazului.