generalitate
Encefalita este termenul prin care medicii identifică inflamația creierului, care este, împreună cu măduva spinării, sistemul nervos central (SNC).
Encefalita este o urgență medicală, deci necesită tratament imediat.
În general, encefalita începe cu o simptomatologie care amintește de o simplă gripă. În decurs de 24-48 de ore, totuși, acestea produc apariția simptomelor din ce în ce mai grave și debilitante.
Un diagnostic precoce și precis al encefalitei este foarte important, deoarece permite medicului să inițieze mai devreme terapiile cele mai potrivite.
Tratamentul depinde de cauzele declanșatoare și, în cele mai grave cazuri, include și spitalizarea pacientului.
Revizuirea scurtă a sistemului nervos central (CNS)
La vertebrate, cea mai importantă parte a întregului sistem nervos este sistemul nervos central ( CNS ).
CNS are două componente principale: creierul și măduva spinării .
Datorită rețelei sale uriașe de neuroni (celule nervoase), sistemul nervos central este responsabil pentru analizarea informațiilor provenite din mediul intern sau extern al organismului și pentru prelucrarea celor mai potrivite răspunsuri (la informațiile de mai sus).
Ce este encefalita?
Encefalita este inflamația creierului, una dintre cele două componente fundamentale care alcătuiesc sistemul nervos central.
Este o afecțiune morbidă foarte gravă, care este una dintre urgențele medicale. Urgențele medicale sunt circumstanțe care necesită tratament imediat.
ORIGINEA NUMEI
Termenul encefalită derivă din unificarea cuvântului grecesc "enchefalos" (γκγεγελος), care înseamnă "encefal", și sufixul medical "-ite", care înseamnă "inflamare".
Epidemiologie
Encefalita este o afecțiune morbidă, din fericire, foarte rară.
De fapt, conform unor studii statistice, în 2013, ar fi cauzat moartea a aproximativ 77 000 de persoane din întreaga lume.
Oricine poate dezvolta o encefalită; cu toate acestea, cei mai expuși riscului (chiar și al decesului) sunt cei care au un sistem imunitar slab sau ineficient . În general, această categorie de indivizi aparțin copiilor foarte mici (deoarece apararea imună este încă imatură), persoanele în vârstă (vârsta avansată coincide cu o scădere a eficacității sistemului imunitar de apărare) și subiecții cu o boală gravă care deprimă sistemul imunitar (imunosupresat).
Tabel. Unele informații epidemiologice scurte referitoare la encefalită.
- În 1990, o cercetare la nivel mondial, similară cu cea efectuată în 2013, a arătat că decesele din lume datorate encefalitei, în acel an, au fost de aproximativ 92.000. Astfel, după 13 ani, numărul de decese pe an a fost redus cu aproape 15 000 de persoane implicate.
- În țările așa-numitei lumi occidentale, incidența anuală a encefalitei acute (de la debutul brusc și cu o simptomatologie marcată) este egală cu aproximativ 7, 4 cazuri la 100 000 de locuitori.
- Herpes simplex encefalita are o incidență la nivel mondial de aproximativ 2-4 cazuri la 100.000 de populație.
cauze
Mai mult de jumătate din cazurile de encefalită apar din cauza unor cauze necunoscute .
În restul cazurilor, cei mai frecvenți factori de declanșare sunt infecțiile virale (encefalita virală ), urmate de anomalii ale sistemului imunitar (encefalită autoimună), infecții bacteriene (encefalită bacteriană), infecții cu protozoare (enzootică protozoară sau protozoară) și din infecțiile fungice (encefalita fungică).
ENCEFALITĂ VIRALĂ
Înainte de a raporta virușii care pot provoca encefalită, este bine să specificăm că medicii au împărțit encefalita virală în două categorii: primar și secundar.
- Encefalita virală primară sunt cele datorate virușilor care infectează direct creierul.
- Encefalitele virale secundare, pe de altă parte, sunt cele care apar la o distanță diferită de momentul infecției, datorită unei reacții greșite a sistemului imunitar. Cu alte cuvinte, în encefalita virală secundară, infecția modifică comportamentul imunitar al individului infectat, făcându-i agresiv față de corpul pe care trebuie să îl apere.
Acestea fiind spuse, virușii care cel mai adesea pot provoca encefalita sunt:
- Virușii viruși .
Cei care aparțin acestei categorii, care provoacă encefalită, sunt: virusul herpes simplex de tip 1 (HSV1 sau virusul herpes labial), virusul herpes simplex tip 2 (HSV2 sau virusul herpes genital), virusul varicelo-zosterian și Virusul Epstein-Barr (sau virusul mononucleozei).
Printre acești agenți virali, cei mai periculoși din punct de vedere clinic (pot afecta iremediabil creierul sau chiar provoca moartea) sunt: HSV1 și HSV2. Din fericire, este foarte rar ca acești viruși, odată ce un individ este infectat, ajung la creier.
- Unele enterovirusuri .
Enterovirusurile capabile să ajungă la creier și să inducă inflamația sunt poliovirusul și virusul coxsackie.
- Mai mulți viruși care sunt transmiși prin mușcătura țânțarilor (sau a altor insecte care suge sânge - sugerează sânge).
Printre agenții virali care aparțin acestei categorii sunt cunoscute în special: virusul West Nile, virusul La Crosse, virusul encefalitei ecvine, virusul encefalitei japoneze și virusul encefalitei Saint Louis.
- Virușii care sunt transmiși prin mușcături de căpușe .
Acești agenți virali aparțin categoriei Flavivirus ( aceia în care cad virusii dengue și febra galbenă).
Encefalita care apare după puncția unei căpușe se numește TBE, care se referă la definiția în engleză a encefalitei Tick-Borne (adică a encefalitei de căpușe).
- Virusul rabiei .
Bărbații contractă acest virus după mușcătura animalelor infectate.
Infecția cu virusul rabic al omului este, în prezent, foarte rară acum.
- Virusul rujeolic , virusul oreionului și virusul rubeolei .
Cei responsabili de ceea ce o dată (înainte de profilaxia vaccinării) au fost infecțiile clasice juvenile, acești viruși pot fi responsabili pentru unele forme de encefalită secundară.
- Virusul SIDA ( HIV ).
Infecțiile cu HIV pot duce la encefalita conică cronică (encefalita cronică), numită encefalită progresivă cronică.
- Virusul JC .
Deși foarte rar, acest agent viral poate determina encefalita cronică, cunoscută sub denumirea de leucodistrofie progresivă multifocală.
Unii indivizi pot dezvolta o formă de encefalită virală secundară după ce au suferit anumite vaccinări (de exemplu împotriva rujeolei).
Este bine de subliniat faptul că acestea sunt cazuri foarte rare, care nu sunt comparabile cu riscul de encefalită, pe care indivizii fără vaccinări menționate mai sus au alergat.
AUTOIMUNE ENCEPHALITE
Tabel . Principalii viruși care pot provoca encefalită secundară.
- Virusul rujeolic
- Virusul rubeolic
- Prurit virus (oreion)
- Virusul gripal
- Virusul Epstain-Barr
- Varicella zoster virus
- Citomegalovirusul
- HIV
Boala autoimună aparține categoriei bolilor autoimune .
Afecțiunile autoimune sunt caracterizate printr-un răspuns exagerat și necorespunzător al sistemului imunitar.
Din motive neclare, la persoanele cu o boală autoimună, elementele care alcătuiesc sistemul imunitar (mai ales celulele și glicoproteinele) atacă organele și țesuturile perfect sănătoase, cauzând leziuni grave.
În timpul studiului encefalitei autoimune, medicii au observat că există o anumită asociere între bolile menționate mai sus și prezența unei tumori într-un organ intern al corpului. Posibilitatea ca neoplasmul să modifice comportamentul sistemului imunitar trebuie încă demonstrat și numai viitoarele cercetări viitoare vor fi capabile să se clarifice definitiv.
Ce este sistemul imunitar?
Sistemul imunitar este bariera defensivă a unui organism împotriva amenințărilor din mediul extern - cum ar fi viruși, bacterii, paraziți etc. - dar și din interior - cum ar fi celulele nebune (maligne) sau defectuoase.
Instrumentele de apărare ale sistemului imunitar sunt celule și glicoproteine foarte speciale, capabile să acționeze împreună pentru a fi chiar mai eficiente.
BACTERIAL ENCAFALITE
Cele mai frecvente bacterii care pot provoca encefalita sunt: Borrelia burgdorferi (cunoscută și ca "bacteria a bolii Lyme "), Bortella henselae și Mycoplasma pneumoniae .
Bacteria encefalită este foarte rară.
ENCEFALITATEA PROTOZOARĂ
Printre protozoarele care pot provoca encefalita, acestea cad
- Protozoana toxoplasmozei, cunoscută și sub numele de Toxoplasma gondii .
- Plasmodiumul malariei .
- Naegleria fowleri, cunoscută și ca "protozonul encefalitei primare amoebice".
RISC FACTORI
Oricine poate dezvolta o encefalită, cu toate acestea sunt în mod deosebit expuși riscului:
- Persoanele foarte tinere și persoanele în vârstă, care, deși sănătoase, au un sistem imunitar mai puțin eficient decât cel normal.
- Subiecții imunosupresați . Persoanele imunodeprimați au un sistem imunitar patologic mai puțin eficient decât cel normal.
Un exemplu clasic al unui subiect imunodepresat, care poate dezvolta encefalita, este pacientul cu SIDA. De fapt, virusul care provoacă această infecție (HIV) reduce protecția imună a organismului infectat.
- Persoanele care trăiesc în cazul în care țânțarii și căpușele sunt răspândite pe scară largă, capabile să transmită infecțiile descrise anterior. Aceasta înseamnă că există zone geografice care sunt mai riscante decât altele.
Notă: pentru infecțiile transmise de țânțari și căpușe, sezonul anului este de asemenea important. De fapt, este mai ușor să contractezi bolile infecțioase menționate mai sus în primăvară și vară.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptomele encefalitei
Encefalita începe de obicei cu o serie de simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră mare (cel puțin 38 ° C), cefalee, greață, vărsături și dureri articulare.
Prin urmare, după 24-48 de ore de la primele manifestări, imaginea simptomatică se agravează drastic și determină:
- Modificări ale stării mentale, cum ar fi confuzia, dezorientarea și somnolența
- Atacuri ale epilepsiei
- Modificări ale personalității și ale schimbărilor comportamentale
- Pierderea cunoștințelor
SIMPTOME MAI COMUNE
Unele forme de encefalită pot provoca:
- Fotofobia, adică sensibilitatea la lumină
- Incapacitatea de a vorbi
- Incapacitatea de a controla mișcările corpului
- Strângerea gâtului
- halucinaţii
- Pierderea sensibilității în unele părți ale corpului
- Pierderea parțială sau totală a vederii
- Miscari involuntare ale ochilor
- Erupție cutanată (sau erupție pe piele sau erupție cutanată). Acest semn este caracteristic pentru anumite infecții virale, prin urmare reprezintă un element de diagnostic valabil.
Prezența unora dintre aceste manifestări depinde de zona encefalică implicată sau de implicarea concomitentă a meningelor, o afecțiune cunoscută sub numele de meningoencefalită .
Pentru a afla ce implica si cum sa recunoasca inflamatia meningelor sau meningita, este recomandabil sa consultati articolul dedicat.
COMPLICAȚII
Dacă este tratată cu întârziere, o encefalită poate avea consecințe permanente asupra funcțiilor neurologice și, în unele cazuri, duce chiar la moarte.
Printre principalele complicații ale unei encefalite se numără:
- Probleme de memorie . Ele reprezintă o complicație destul de frecventă. De fapt, conform unor studii, ele caracterizează aproximativ 7 din 10 cazuri.
- Personalitate permanentă și schimbări comportamentale . Ele apar în mai mult de jumătate din cazurile clinice.
- Afazia (probleme de limbă). Răspunsul său este la un pacient la fiecare 3 ani.
- Permanentă epilepsie . Dintre pacienții adulți, acesta caracterizează un caz la fiecare 4; printre cei de vârstă fragedă, câte un caz la fiecare 2 ani.
- Frecvente schimbări de dispoziție
- Dificultăți permanente în atenția, concentrarea și abilitățile de planificare
- Grave dificultăți motorii și fizice
- depresiune
- Sensul oboselii persistente
diagnostic
Diagnosticarea unei encefalite este întotdeauna destul de complexă, deoarece, mai ales în faza inițială, simptomatologia este nespecifică. De fapt, simptomele ar putea fi confundate cu manifestările unei gripale sau a unei alte stări morbide similare.
Întârzierile excesive în diagnosticul unei afecțiuni morbide, cum ar fi encefalita, necesită timp departe de terapii, care ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.
În general, pentru recunoașterea unei encefalite, este esențial: examinarea obiectivă, unele teste instrumentale de scanare a creierului, teste de sânge, o puncție lombară și o electroencefalogramă.
OBIECTIV EXAM
Examinarea fizică exactă cere medicului să viziteze pacientul, căutând semne clinice externe și întrebându-l despre simptome (dacă pacientul este copil, persoanele chestionate sunt părinții sau adulții care petrec mai mult timp cu el).
În scopuri diagnostice, o investigație atentă a simptomelor și semnelor este un pas obligatoriu, deoarece ne permite să determinăm ce teste mai specifice sunt necesare.
INSTRUMENTE DE TESTARE A SCHIMBĂRII
Testele instrumentale de scanare a creierului servesc medicul pentru:
- Asigurați-vă că simptomele se datorează unei encefalite și nu unui accident vascular cerebral, unei tumori cerebrale sau unui anevrism (NB: toate acestea sunt simptome la fel de serioase și similare din punct de vedere simptomatologic).
- În cazul encefalitei confirmate, studiați amploarea inflamației la afectarea creierului.
Printre testele instrumentale creierului, CT cerebrala si rezonanta magnetica nucleara a creierului (sau RMN-ul creierului) sunt cel mai frecvent efectuate
In timp ce scanarea CT expune pacientul la o doza care nu este neglijabila de radiatii ionizante, RMN-ul creierului este complet inofensiv si fara invazivitate.
Examenul de sânge
Datorită colectării și analizei unui eșantion de sânge de la pacient, medicul poate detecta tipul de agent infecțios care a declanșat encefalita, deoarece, în sânge, este posibil să se găsească prezența acestuia.
LUMBAR PUNCH
Puncția lombară constă în a lua o probă de lichid cefalorahidian ( lichid ) și în analiza sa de laborator. Pentru a retrage lichiorul, medicul utilizează un ac care se introduce între vertebrele lombare L3-L4 sau L4-L5.
Ca și testele de sânge, puncția lombară sprijină identificarea cauzelor de declanșare. De fapt, acesta oferă informații utile despre agentul infecțios care a declanșat inflamația creierului.
EEG
Electroencefalograma este înregistrarea complet sigură și nedureroasă a activității electrice a creierului.
În prezența unei encefalite, înregistrarea prezintă anomalii, pe care numai un medic specialist în domeniu le poate interpreta și descifra.
tratament
În prezența encefalitei, medicii prescriu o terapie valabilă pentru orice tip de inflamație a creierului ( terapie nespecifică ), asociată cu un tratament specific, dependent de cauze.
În general, dacă simptomele sunt ușoare și situația este controlată, tratamentul pacientului poate avea loc la domiciliu; dacă, în schimb, simptomatologia este gravă și situația critică, îngrijirea pacientului trebuie să aibă loc în spital, într-o unitate de terapie intensivă .
TERAPIA ASPECIFICĂ
Terapia nespecifică include:
- O perioadă de odihnă absolută
- Livrarea constantă de lichide, pentru a evita fenomenele de deshidratare (care sunt foarte frecvente)
- Administrarea de antiinflamatoare, cum ar fi paracetamolul și AINS (naproxen sodic și / sau ibuprofen). Acestea sunt utilizate pentru a calma durerile de cap și febra.
TERAPIE SPECIALĂ ÎN CAZUL ENCEFALITĂȚII VIRALE
Pacienții cu encefalită virală primară necesită tratament cu medicamente antivirale, incluzând aciclovir, ganciclovir și foscarnet .
Administrate intravenos, aceste medicamente au unele avantaje, dar, din păcate, și unele limite. De fapt, ele sunt deosebit de eficiente împotriva infecțiilor cu virusul herpes simplex și a virusului varicel zoster, în timp ce ele sunt aproape complet inutile împotriva virușilor transmise prin mușcături de țânțari.
| Efectele secundare ale medicamentelor antivirale și ale corticosteroizilor. | |
Efectele secundare ale medicamentelor antivirale:
| Efectele secundare ale corticosteroizilor:
|
Tratamentul encefalitei virale secundare este ușor diferit și, de obicei, implică administrarea de corticosteroizi (în special prednison). Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice, care, dacă sunt administrate pe perioade lungi sau la doze mari, pot provoca reacții adverse neplăcute.
Dacă tratamentul cu corticosteroizi nu dă rezultatele dorite, medicul trebuie să schimbe tratamentul și să recurgă la injecții cu imunoglobulină (pentru a reglementa funcționarea sistemului imunitar) și la executarea unei plasmefereze (pentru a elimina o parte a celulelor imune care ele provoacă inflamație).
TERAPIE SPECIALĂ ÎN CAZUL ENCEFALITĂȚII AUTOIMNE
În prezența encefalitei autoimune, medicii prescriu administrarea:
- Corticosteroizii, pentru a reduce inflamația,
- Imunosupresoare, pentru a reduce apararea imună (a cărei funcționare anomalp declanșează inflamația creierului). Un imunosupresor utilizat pe scară largă este ciclosporina .
Reacții adverse principale ale ciclosporinei:
- Amorțeală și furnicături
- hipertensiune
- tremors
- Durere și crampe musculare
Dacă situația nu se ameliorează și simptomele persistă, pot fi utile mai multe injecții cu imunoglobulină și plasmefereză (din nou).
TERAPIE SPECIALĂ ÎN CAZUL ENCEFALITĂȚII BACTERIALE, PROTOZOARE ȘI FUNGII
Pentru encefalita bacteriană, terapia cu antibiotice este esențială. Alegerea celui mai potrivit antibiotic este de până la medic și depinde de bacteria care a provocat inflamația creierului.
Pentru encefalita protozoară este necesar un tratament farmacologic bazat pe antiprotozoan,
În sfârșit, pentru encefalita fungică, tratamentul bazat pe medicamente antifungice (sau antifungice ) este esențial.
CE ESTE HOSPITALIZAREA NECESARĂ?
Când encefalita este deosebit de severă sau când simptomele persistă, în ciuda tratamentului, este important să se procedeze la spitalizarea pacientului.
În timpul admiterii, medicii oferă:
- Administrați medicamentele menționate mai sus (în funcție, bineînțeles, în cazul specific).
- Susțineți respirația.
- Furnizați, printr-un tub, toate substanțele nutritive pe care le are un pacient în condiții de sănătate grave, cum ar fi un individ cu encefalită severă.
prognoză
În absența tratamentului sau atunci când acestea sunt ineficiente, encefalita are un prognostic negativ.
Conform unei statistici recente, un caz de encefalită din 10 este fatal (adică provoacă moartea pacientului) și există numeroase subiecți care, în ciuda tuturor tratamentelor adecvate, dezvoltă una sau mai multe complicații.
În cazul recuperării, calea care conduce la rezolvarea simptomelor poate fi foarte lungă, care durează chiar și câteva luni.
profilaxie
Astăzi, este posibil să se prevină, cu rezultate bune, numai unele forme de encefalită, în acest caz cele susținute de agenți infecțioși pentru care există un vaccin.
