păr

Alopecia feminină androgenetică

generalitate

Alopecia, sau pierderea parului localizată sau răspândită, este un fenomen care afectează mari secțiuni ale populației, atât bărbați, cât și femei.

În cea mai comună și răspândită formă, pierderea părului este legată de acțiunea hormonilor androgeni pe un sol predispus genetic; se vorbește de alopecie androgenetică.

Conform estimărilor recente, această afecțiune afectează 18 milioane de italieni și 4 milioane de italieni, atât de mult încât, la vârsta de 50 de ani, cel puțin jumătate dintre bărbați și 30% dintre femei suferă de probleme de chelie mai mult sau mai puțin severe legate de alopecie androgenetica.

La femei, pierderea părului, deși, în general, mai atenuată decât omul, implică adesea consecințe psihologice mult mai dramatice și devastatoare, legate de percepția pagubelor considerabile asupra imaginii lor. Din fericire, tratamentul alopeciei androgenetice feminine oferă oportunități terapeutice tot mai eficiente, cu o incidență mai mică a efectelor secundare.

cauze

Un element esențial în toate formele de alopecie androgenetică este - așa cum își amintește și numele - prezența androgenelor. De fapt, în absența acestor hormoni - așa cum se poate aprecia în cazul masculilor castrați precoce - nu apare chelie.

În articolul despre relația dintre androgeni și păr, cu toate acestea, am explicat cum nivelurile de hormoni sunt foarte asemănătoare la bărbați chel în comparație cu populația generală. Prin urmare, alopecia masculină androgenetică nu este, în general, legată de excesul de androgeni, ci mai degrabă de sensibilitatea excesivă a foliculilor parului la acțiunea lor. De fapt, de la naștere, unele păr sunt predispuse genetic pentru a încorpora stimulul "miniaturizant" al androgenelor. Nu este întâmplător faptul că alopecia androgenetică este un fenomen lent care - scurtarea din ce în ce mai mult a fazelor de creștere și prelungirea perioadelor de repaus înainte de toamnă - implică transformarea treptată a părului terminal în părul elfului (subțire, depigmentat, foarte scurt și aproape imperceptibil ).

Așa cum sa explicat, femeile care suferă de hiperandrogenism (exces de androgeni) sunt în mod evident mai sensibile la alopecie, chiar dacă cele două condiții nu sunt întotdeauna și în mod necesar corelate. Femeile care suferă de acnee, seboree, hipertrichoză și hirsutism (semne sugestive, dar nu patognomice ale hiperandrogenismului), sunt, prin urmare, mult mai susceptibile de a suferi de alopecie feminină.

La femei, majoritatea cazurilor de hiperandrogenism se datorează sindromului ovarului polichistic (PCOS), care la nivel clinic se manifestă prin cicluri anovulatorii, modificări menstruale, hirsutism și, uneori, obezitate. Această ultimă condiție este adesea corelată, fie ca o consecință, fie ca element de declanșare a hiperandrogenismului, probabil favorizată de gradul variabil de rezistență la insulină corelat cu acesta. Cazurile de hiperandrogenism legate de prezența neoplasmelor secretoare androgenice sunt mai rare.

Chiar și nivelurile de estrogen, hormoni care, spre deosebire de androgeni, sunt tipic femeilor, în special în timpul vârstei lor fertile, influența - în acest moment pozitiv - asupra sănătății părului.

Mai mult decât atât, la nivelul părului și a bulbilor de păr pot exista concentrații variabile de enzime care acționează asupra androgenelor și estrogenilor, care le transformă în derivați capabili să influențeze viața părului într-o măsură mult mai mare. Cea mai cunoscută dintre aceste enzime este numită 5-alfa-reductază și acționează asupra testosteronului transformându-l în dihidrotestosteron, adevăratul responsabil pentru involuția părului și subțierea în consecință.

Enzima aromatază, pe de altă parte, transformă androgenii în estrogeni, prelungind durata de viață a părului și contracarând cheila; o acțiune similară se efectuează de asemenea prin enzime de 3-alfa-steroid dehidrogenază și 17-beta-hidroxisteroid dehidrogenază. Din acest motiv, alopecia androgenetică feminină poate fi observată pentru prima dată sau poate deveni mai evidentă după menopauză, perioadă în care se observă o scădere generală a estrogenilor cu o variație a raportului procentual dintre steroizii ovarieni și suprarenale. Fără a aduce atingere predispoziției genetice întotdeauna necesare, aceeași circumstanță se poate manifesta, prin urmare, în coincidență a modificărilor hormonale, de exemplu datorită administrării sau întreruperii tratamentelor estrogen-progestin (inclusiv celor pentru contracepție.

Simptome și caracteristici

Componenta ereditară este un alt semn distinctiv al alopeciei androgenetice; ca o consecință, este mult mai probabil să acuzăm problema atunci când a devenit deja evidentă în părinți, bunici, unchi sau frați.

Alopecia androgenetică feminină se deosebește de cea masculină printr-o apariție ulterioară a subțierelor, care este cunoscută în general pentru prima oară între 30 și 40 de ani și datorită poziției sale diferite. De fapt, în timp ce la om problemele de chelie afectează zona fronto-occipitală, în femeie ele implică o regiune mai difuză, în special vârful sau, în orice caz, zonele din spatele liniei fronto-temporale. O altă trăsătură distinctivă este gradul mai mare de gradualitate cu care se manifestă alopecia feminină în raport cu ceea ce se întâmplă la om.

Din punct de vedere clinic, alopecia androgenetică a femeii se manifestă progresiv prin trei faze de gravitație crescătoare, ilustrate în figură (Scala di Ludwig, 1977). Prin urmare, subțierea afectează zona vârfului și, într-o mai mică măsură, zonele parietale, păstrând întotdeauna o bandă frontală de păr. Mai mult decât atât, spre deosebire de bărbați, zonele cele mai afectate de alopecie mențin întotdeauna un număr foarte mic de păr terminal (miniaturizat).

diagnostic

La femei, precoceitatea diagnosticului și a intervenției terapeutice este foarte importantă pentru a opri procesul de involuție a foliculilor, făcând părul să recapete splendoarea originală înainte ca problema să devină ireversibilă.

Examenul pivot pentru diagnosticul alopeciei feminine este trichograma, însoțită în mod natural de anamneza inevitabilă și de evaluarea imaginii clinice.

În special, va fi evaluată cunoașterea alopeciei, utilizarea contraceptivelor sau pilulelor cortizonice, posibila utilizare a steroizilor anabolizanți și regularitatea ciclului menstrual, în căutarea posibilelor semne de hiperandrogenism (scăderea vocii, părului difuz în zone tipic masculine, obezitate, acnee etc.).

Pentru a confirma sau a exclude ceea ce rezultă din datele anamnestice și examinarea obiectivă, este necesară efectuarea unui screening endocrinologic de laborator, în cadrul căruia vom evalua concentrațiile de androgeni, cortizol, hormoni tiroidieni, TSH, SHBG, estrogeni, progesteron și gonadotropine, FSH), de asemenea în legătură cu diferitele faze ale ciclului menstrual.

Numai în acest fel va fi posibilă intervenția farmacologică asupra echilibrului hormonal delicat al femeii, îmbunătățirea eficacității terapeutice a tratamentului și minimizarea efectelor secundare.

tratament

Opțiunile de tratament farmacologic pentru alopecia androgenetică feminină, în mare măsură nepractice la om, trebuie mai întâi să se distingă în topică și sistemică.

Primul grup include medicamente care trebuie aplicate direct pe scalp, cum ar fi celebrul minoxidil sau sulfatul de estronă . De asemenea, este eficientă administrarea topică a soluțiilor hidroalcoolice ale progesteronului natural sau a derivaților 17-hidroxilați ai acestuia, asociate sau nu cu spironolactonă. Există, de asemenea, posibilitatea contracarării activității enzimei 5-alfa-reductazei prin aplicarea topică a acidului azelaic .

Terapia farmacologică sistemică a alopeciei androgenetice feminine este indicată în cazurile de hiperandrogenism pe bază disfuncțională, ca în cazul PCOS; în timp ce în hiperandrogenisme susținute de cauze organice (de exemplu, prin neoplasme secretoare de androgen), este necesară îndepărtarea cauzei însăși prin intervenția chirurgicală.

Printre aceste medicamente ne amintim spironolactona care trebuie limitată efectiv la terapia asociată cu terapia (amenoreea, mastodinia, chloasma) de la a șaisprezecea la a 25-a zi a ciclului, de preferință combinată cu un estroprogestinic pentru a asigura contracepția .

În cazul unui deficit de progestogen, totuși, este indicată administrarea de progestogeni sintetici sistemici.

Soluția terapeutică cea mai frecvent adoptată rămâne totuși administrarea combinată a estrogenilor și progestinelor, în special a etinilestradiolului și acetatului de cyproteron (dotat cu activități antiandrogenice importante). Această intervenție terapeutică este exploatată nu numai în tratamentul alopeciei androgenetice feminine, ci și în tratamentul manifestărilor hiperandrogenismului la femei.

Pentru a afla mai multe: Medicamente pentru îngrijirea alopeciei androgenetice feminine »