Pe scurt: retinopatia diabetică
Retinopatia diabetică este o complicație a diabetului care afectează vasele de sânge retiniene. Schimbările tipice microvasculare care caracterizează această boală apar cu o progresie previzibilă și acest lucru permite prevenirea leziunilor grave ale ochilor. Dacă este neglijat, în fapt, retinopatia diabetică poate provoca o pierdere gravă de vedere sau chiar orbire.
diagnostic
Retinopatia proliferativă și edemul macular se pot dezvolta în absența simptomelor premonitoare. Cu toate acestea, stadiul avansat al bolii și implicarea maculei sunt asociate cu un risc ridicat de pierdere a vederii, care în multe cazuri nu poate fi inversată. Prin urmare, chiar dacă viziunea nu pare a fi compromisă, fiecare pacient cu diabet trebuie să efectueze în mod regulat o examinare simplă a fondului de ochi. În cazul în care prezența retinopatiei diabetice este confirmată în timpul testelor de diagnostic, pacientul este informat despre severitatea afecțiunii și despre care tratament poate fi utilizat.
Diagnosticul retinopatiei diabetice este confirmat de o examinare completă a ochiului.
Examenul de fundal al ochiului
Examenul de ochi fundus utilizează picături oftalmice mijlocii pentru a dilata elevii și a permite medicului vizual să examineze retina, vasele de sânge și nervul optic.
În timpul examenului, oftalmologul poate găsi:
- Pierderi din vasele de sânge.
- Umflarea retinei (edem macular);
- Prezența sau absența cataractei;
- Depozitele lipidice pe retină;
- Creșterea de noi vase de sânge și țesut cicatrice;
- Sângerarea în vitros (hemovizi);
- Detașarea retinei;
- Orice modificare a vaselor de sânge;
- Anormalități ale nervului optic.
Ca o integrare a examenului, oftalmologul poate efectua:
- Testul de acuitate vizuală, pentru a evalua în ce măsură pacientul poate distinge detaliile și forma obiectelor la diferite distanțe.
- Examinarea lămpii cu lumină pentru a examina partea din față a ochiului, inclusiv pleoapele, conjunctiva, sclera, corneea, irisul, cristalinul, retina și nervul optic.
- Tonometrie, pentru determinarea presiunii oculare.
Angiografia fluoresceinei (fluorangiografie)
Dacă este necesar, medicul poate efectua angiografie fluoresceină pentru a examina în continuare retina.
Fluorangiografia utilizează un colorant special (fluoresceină sodică) care este injectat într-o venă în braț; în acest fel, când fluoresceina trece prin retină, medicul poate obține imagini care încadrează starea vaselor de sânge care pulverizează ochiul.
Fluorangiografia arată în detaliu:
- Vasele de sânge și zonele de retină ischemică sunt izolate;
- Vase de sânge noi formate;
- microane-;
- Posibile edeme maculare.
Această procedură de diagnosticare este, de asemenea, fundamentală pentru a crea un fel de hartă, utilă în vederea intervențiilor terapeutice cu ajutorul laserului.
Tomografia coerenței optice (OCT)
Tomografia coerenței optice (OCT) este un test de imagistică neinvaziv care oferă imagini de înaltă rezoluție ale țesutului retinei, evaluează grosimea acesteia și oferă informații despre prezența oricărei descărcări de fluide sau sânge. Examinarea este deosebit de utilă pentru studierea regiunii maculare și a prezenței și severității edemului. Ulterior, rezultatele obținute cu ajutorul tomografiei de coerență optică pot fi utilizate pentru a monitoriza dacă tratamentul funcționează eficient.
Ecografie oculară
Dacă pacientul prezintă o hemoragie vitroasă, oftalmologul poate proceda la o examinare cu ultrasunete care utilizează ultrasunete de înaltă frecvență, utilizată pentru examinarea structurilor oculare care nu sunt vizibile altfel. Ecografia poate "vedea" prin hemovitre și poate determina dacă retina este detașată. Dacă detașarea țesutului retinei este aproape de regiunea maculară, este adesea nevoie de o intervenție chirurgicală în timp util.
Când vă planificați un examen de ochi
Retinopatia diabetică se dezvoltă după ani de la debutul diabetului zaharat. Din acest motiv, este important să se efectueze examinări periodice ale ochiului, care sunt conforme, în mod indicativ, cu următoarea schemă:
- Diabetul de tip 1 : în termen de cinci ani de la diagnosticarea diabetului, apoi anual.
- Diabetul de tip 2 : în fiecare an din momentul diagnosticării diabetului.
- În timpul sarcinii : în cazul în care un pacient cu diabet zaharat rămâne gravidă, ar trebui să facă o întâlnire cu oftalmologul ei în primul trimestru de sarcină. Alte teste oculare pot fi recomandate pe durata gestației, deoarece retinopatia diabetică poate progresa rapid în această stare.
În orice caz, frecvența rămâne în opinia oftalmologului și este legată de apariția semnelor de retinopatie diabetică și de severitatea imaginii retinale. În cazul unor modificări bruște ale funcției vizuale, este recomandabil să contactați imediat medicul (de exemplu: dacă tulburarea afectează doar un singur ochi, durează mai mult de câteva zile și nu este asociată cu o modificare a zahărului din sânge).
tratament
Cea mai bună intervenție medicală pentru retinopatia diabetică este de a preveni apariția ei prin administrarea adecvată a diabetului zaharat. Monitorizarea atentă a glicemiei, a tensiunii arteriale și a colesterolului poate ajuta la limitarea leziunilor vizuale și la reducerea semnificativă a riscului de pierdere a vederii pe termen lung.
Tratamentul depinde în mare măsură de gravitatea de retinopatie diabetică. De exemplu, dacă acest lucru este identificat în stadiile incipiente, este posibil ca intervenția imediată să nu fie necesară, iar gestionarea bolii se va baza pur și simplu pe controlul mai eficient al diabetului. Un pacient cu retinopatie ușoară neproliferativă trebuie supus unor controale obișnuite (o dată sau de două ori pe an), astfel încât starea să poată fi monitorizată îndeaproape. În cazul retinopatiei proliferative și al edemului macular, tratamentul cu laser (fotocoagulare) poate fi recomandat. Aceasta poate fi utilizată în prezența unei deversări considerabile de sânge în ochi, pentru a reduce creșterea unor noi vase fragile și pentru a preveni pierderea vederii. Alternativ, poate fi recomandată o terapie care asigură injecții intravitreale cu anti-VEGF. Dacă tratamentul cu laser nu este posibil deoarece retinopatia diabetică este prea târzie, poate fi utilizată vitrectomia. Chirurgia deseori încetinește sau oprește progresia retinopatiei diabetice, dar nu reprezintă un leac. Diabetul este o afecțiune cronică: chiar și după tratamentul pentru retinopatia diabetică, pacientul va trebui să facă obișnuite examene oculare și, la un moment dat, poate fi necesar un tratament suplimentar.
Operația cu laser
Tratamentul cu laser (cunoscut sub numele de fotocoagulare ) poate încetini sau opri evoluția retinopatiei diabetice. Fotocoagularea este adesea recomandată pacienților cu edem macular, retinopatie diabetică proliferativă (PDR) și glaucom neovascular. Înainte de procedură, se administrează un anestezic local pentru amorțirea suprafeței ochiului și a picăturilor de ochi pentru dilatarea elevilor. O lentilă specială de contact este temporar plasată pe ochi, pentru a concentra lumina laser pe retină cu o precizie milimetrică. Scopul principal al tratamentului este de a preveni pierderea vederii, oprirea sau încetinirea sângelui și lichidului în ochi, reducerea severității edemului macular și prevenirea formării de noi vase anormale pe retină. Procedura nu este de obicei dureroasă, dar pacientul poate simți o senzație de furnicături atunci când sunt tratate anumite zone ale retinei. În urma tratamentului, viziunea poate fi neconcentrată, dar ar trebui să revină la normal după câteva ore. Uneori, fotocoagularea poate reduce nocturnă și vederea periferică (viziune laterală).
În retinopatia diabetică proliferativă, laserul poate fi focalizat pe toate părțile retinei (excluzând macula), în două sau mai multe sesiuni ( fotocoagulare panretinală ). Acest tratament reduce navele nou formate și adesea îi împiedică să crească în viitor. Fotocoagularea panretinală sa dovedit a fi foarte eficientă pentru prevenirea hemoragiilor vitroase și a detașării retinei.
vitrectomie
Vitreo-retiniana chirurgie este o interventie invazivă care este utilizat în cazul:
- Hemoragii hemoragice grave (o cantitate mare de sânge este colectată în interiorul ochiului, care ascunde vederea);
- Zonele extinse de țesut cicatricial și detașarea retinei (țesutul cicatrician poate provoca sau a determinat deja detașarea retinei).
În timpul vitrectomiei, pentru a îndepărta sângele, lichidul vitros și țesutul cicatricos, se utilizează un microscop operațional și niște microprobe. Umorul vitros eliminat din interiorul ochiului este înlocuit cu un gaz sau un ulei de silicon, pentru a ajuta la menținerea retinei pe loc. Îndepărtarea țesutului cicatrician ajută retina să se întoarcă în poziția sa normală. Vitrectomia previne adesea hemoragia vitroasă prin eliminarea vaselor anormale responsabile. Procedura se încheie cu fotocoagulare pentru a se asigura că retina păstrează permanent poziția corectă. Gazul sau lichidul vor fi absorbit treptat de către organism, ceea ce va crea un nou gel vitros pentru a înlocui cel scos în timpul intervenției chirurgicale.
Injectarea intravitroasă de medicamente
În unele cazuri, poate fi administrat un medicament anti-VEGF pentru a ajuta la tratamentul retinopatiei diabetice. Acest medicament blochează activitatea factorului de creștere endotelială vasculară sau VEGF, prin inhibarea formării de vase noi de sânge și prin promovarea reabsorbției acestora. Injecțiile intravitroase de anti-VEGF sunt adesea folosite pentru a trata degenerescența maculară legată de vârstă (DMLE); totuși, cercetările au arătat că pot contribui, de asemenea, la reducerea neovascularizării la persoanele cu retinopatie diabetică. Intr-o injecție intravitroasă de anti-VEGF este administrată de un oftalmolog pe bază de ambulatoriu. După dilatarea pupilei și administrarea unui anestezic local, medicamentul este injectat în umoarea vitroasă. Medicamentul reduce tumefierea, exsudatul și creșterea nedorită a vaselor de sânge în retină. La sfârșitul procedurii se măsoară presiunea oculară, care poate crește după injectare și poate necesita intervenție medicală dacă nu se încadrează în normă. Aproximativ o lună după administrarea medicamentului anti-VEGF, pacientul trebuie să țină cont de efectele terapiei vizuale. Tratamentele pot fi administrate doar o singură dată sau într-o serie de injecții la intervale regulate, de obicei, aproximativ la fiecare patru până la șase săptămâni sau după cum se stabilește de către medic. Administrarea injectabilă intravenală pare a fi o procedură terapeutică promițătoare, dar nu a fost încă evaluată în studiile clinice pe termen lung.
profilaxie
Riscul de a dezvolta retinopatie diabetică poate fi redus prin adoptarea următoarelor strategii:
- Examene regulate de ochi: reducerea vederii și orbire pot fi prevenite prin diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util. Este important să acționați înainte ca tulburările oculare să fie evidente, iar deteriorarea retinei este prea severă.
- Managementul eficient al diabetului zaharat: controlul metabolic precis al glicemiei și respectarea strictă a tratamentului de management al diabetului (cu insulină orală sau antidiabetice) pot preveni debutul și progresia retinopatiei diabetice.
