sănătatea ficatului

colecistita

Ce este?

Termenul colecistită definește orice inflamație generică a vezicii biliare, cunoscută și sub numele de vezica biliară. Poate începe într-o formă acută sau cronică, iar originea sa poate recunoaște diferite cauze. Datele din mână, în mai mult de 85-90% din cazuri, colecistită sunt asociate cu litiază biliară, adică în prezența pietrelor biliari și / sau a pietrelor tractului biliar. Prin urmare, vorbim despre colecistita calculativă.

Pe de altă parte, doar 15-20% dintre pacienții cu pietre veziculară - care în Statele Unite reprezintă 10-20% din populație - dezvoltă episodul inflamator acut care face obiectul acestui articol. De fapt, există, de asemenea, forme de colecistită alitiazică sau achalcotică, care este independentă de prezența pietrelor biliari.

Colecistita și calculoza biliară

Să ne amintim pe scurt modul în care se dezvoltă pietrele de calcul prin reducerea solubilității colesterolului și a sărurilor biliare în bilă, garantată în mod normal de prezența generoasă a fosfolipidelor. Când acest echilibru se rupe, solubilitatea acestor componente dispare și se formează precipitații cristaline care, atunci când sunt agregate, dau naștere la calcule. Femeile sunt predispuse în mod deosebit la calculoză în comparație cu bărbații, obezi comparativ cu greutatea normală, persoanele care suferă de pierdere rapidă în greutate, subiecții cu un membru al familiei care suferă de pietre vezicule ale bilei, sarcina recentă, istoricul colicii biliari. anii precedenți, vârsta intermediară și vârsta (vârsta medie a debutului colecistitei calculative este de aproximativ 60 de ani).

Mecanismele patogene prin care un calcul poate da naștere la colecistită sunt diferite și includ insultarea directă mecanică, de origine abrazivă sau de presiune, a mucoasei vezicii biliare. În vogă, în special în trecut, o altă ipoteză crede că colecistita colelithiasis derivă din proliferarea bacteriilor din interiorul lichidului biliar stocat în vezica biliară și este considerată dincolo de măsura prezenței unui calcul (în conducta chistică sau în coledochus) care previne scurgerea normală în intestin. Bacteriile ar ajunge în vezica biliară urcând în canaliculi biliari din intestin sau coborând din ficat prin absorbția intestinală prin cercul portal sau prin sânge sau prin limfatic. Staza biliară ar provoca, de asemenea, colecistită printr-o insulă chimică a pereților vezicii biliare, mediată de componentele bilei reabsorbite de mucoasa vezicii biliare. Întotdeauna de natură chimică este insultarea care decurge din ascensiunea sucurilor pancreatice care, cu enzimele lor digestive, subminează integritatea mucoasei vezicii biliare. În cele din urmă, imaginea este complicată de reducerea aportului de sânge la vezica biliară (ischemia) legată de creșterea presiunii endoluminale prin comprimarea vaselor de sânge. Ischemia rezultată, în absența tratamentului, poate da naștere la complicațiile periculoase ale colecistitei: necroza peretelui colecist până la perforarea și extravazarea bilei cu peritonită chimică și / sau bacteriană.

Allizioză (sau achalcotică) colecistită

Este o formă de colecistită independentă de prezența compușilor, deși găsirea stării biliari este obișnuită. Mai degrabă decât prezența unui calcul, acest fenomen se găsește și în alte cauze: cum ar fi debilitația, sepsisul, entraparea prelungită, intervenția chirurgicală majoră, traumatismele majore, în special în cazurile abdominale, fracturile, arsurile și alimentația parenterală prelungită. Mai frecvent la bărbații mai în vârstă, colecistita altiazică poate fi de asemenea promovată de diabet, evenimente cardiace acute, anemie de celule seceră și infecții bacteriene, virale sau protozoare - de ex. salmonella, tifos, cytomegalovirus, cryptosporidia sau microsporidia - specii la pacienții imunocompromiși. Vârsta mai înaintată și sexul masculin par a fi factori de risc; la copii, majoritatea cazurilor de colecistită sunt achalcotice.

De asemenea, pentru a fi amintiți ca responsabili pentru colecistita alitiazică, toate cauzele obstrucției conductei chistice și ale coledochusului de natură non-calcotică (procesele tumorale, fibroza, anomaliile congenitale).

simptomele

Pentru a afla mai multe: Simptomele colecistitei

Colecistita acută este de obicei însoțită de simptome precum febra și durerea din partea superioară dreaptă a abdomenului și / sau partea centrală superioară, care se poate extinde uneori în spate.

Spre deosebire de colica biliară, durerea este persistentă și continuă chiar și după episodul acut, chiar dacă aceasta coboară în timp. Caracterul regresiei rapide și eventuala intermitență care caracterizează durerea din colica biliară tipică este, prin urmare, mai mică.

Simptomatologia dureroasă asociată cu colecistita este exacerbată de palparea regiunii colecistului de către medic și originea ei este adesea asociată cu o masă grasă.

Intensitatea durerii nu se corelează neapărat cu severitatea colecistitei, în timp ce relația este mai adevărată cu febra, care - întotdeauna prezentă - este în general modestă în formele ușoare și cu siguranță mai mare în formele necrotice sau purulente.

Pe lângă durere, febră și frisoane, anorexia obișnuită (înțeleasă ca lipsa apetitului), greața și vărsăturile sunt de asemenea comune.

Icterul (colorarea galbenă a pielii și a sclerei oculare), mai mult sau mai puțin evident, este în mod obișnuit legată de formele colecistitei litiazice în care se găsesc calculele în conducta biliară comună, prevenind scurgerea enterică a bilei de origine hepatică directă. Icterul poate depinde, de asemenea, de compresia tractului biliar principal de către o vezică biliară hiper-diseminată sau un abces periculos.

Colecistita cronică, care poate rezulta din episoadele repetate de inflamație acută sau alte iritații cronice, poate fi asimptomatică.

diagnostic

Caracteristică este creșterea nivelului leucocitelor neutrofile, demonstrat printr-un test simplu de sânge, împreună cu ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor), fosfatază alcalină și orice hiperbilirubinemie, în special a cotei directe în cazul litiazei coledochus.

La toate acestea, creșterea ușoară a transaminazelor și amilazelor serice poate fi asociată.

Anamneza și imaginea clinică, împreună cu testele de laborator și investigațiile instrumentale (ultrasunete, scanarea CT) permit diagnosticarea colecistită.

terapie

Pentru mai multe informații: Medicamentul colecistitei - Cholecystectomy

Tratamentul colecistitei trebuie implementat imediat, pentru a evita riscul unor complicații grave (gangrena și perforarea, în plus față de odihna fizică (pat) și intestinale (postponare) cu menținerea sau reintegrarea echilibrului hidro-salin, tratamentul colecistitei implică utilizarea de medicamente antispasmodice (scopolamină butilbromură), analgezice (meperidină sau petidină, diclofenac) și antibiotice (piperacilină, ampicilină, netilmicină, cefalosporine). După episodul acut este bine să adoptați, ca tratament general, conținutul de lipide și proteine.

În prezența unei colecistite destul de severe sau complicate (empiema - colectarea de puroi datorată prezenței bacteriilor pyogenice - hidrops - acumularea lichidelor și a mucusului cu hiperextensia organului - gangrena, perforarea vezicii biliare, peritonita), este necesară o colecistectomie Urgență, o operație chirurgicală - acum efectuată laparoscopic - prin care este eliminată vezica biliară. Mini-invazivitatea procedurii, împreună cu faptul că vezica biliară este un organ de importanță relativă, asigură o vindecare totală și o amplă recuperare, anulează efectiv riscul de recidivă fără a interfera semnificativ cu sănătatea pacientului în viitor.