Degetul cu ciocanul mâinii

Care este degetul Hammer?

Degetul ciocan este o deformare a îmbinării terminale interfalangiene, ceea ce face imposibilă extinderea completă a degetelor mâinii.

În majoritatea cazurilor, degetul ciocan este cauzat de un eveniment traumatic : tendonul care permite extinderea celei de-a treia falangi (distal) se poate întinde sau se poate rupe; în consecință, vârful degetului rămâne în poziția de îndoire și îndreptarea (extensia) devine imposibilă.

Deformarea afectează cel mai frecvent indicele sau mijlocul și este, de asemenea, cunoscută sub numele de degetul Mallet sau rănirea lui Segond-Bush . Diagnosticul se bazează pe evaluarea clinică, dar practica este de a efectua o radiografie pentru a evalua prezența unui fragment osoasă, care s-ar putea să fi declanșat lângă inserția tendonului după o traumă violentă.

Tratamentul include imobilizarea degetului într-o poziție de extindere pasivă cu o bandă pentru aproximativ 6-8 săptămâni. Dacă tendonul muscular extensor articular este detașat de falangie sau dacă fractura este extinsă, pacientul poate suferi o intervenție chirurgicală pentru a facilita procesul de reparare a structurilor afectate. Fracturile avulsionale sunt de obicei recompuse după aproximativ 6 săptămâni, însă deteriorarea tendonului durează aproximativ 8-10 săptămâni pentru vindecare.

cauze

Degetul ciocanat se datorează unei flexări forțate a articulației interfalangiene distal (IFD, în ultima parte a degetului), care poate provoca leziuni ale tendoanelor ( întindere sau rupere ) sau o fractură a părții osului, tendința de fixare ( fractura de avulsie ).

Cauzele pot fi asociate fie cu o traumă importantă, cum ar fi în timpul activităților sportive, fie cu mai multe răniri banale, cum ar fi păturile îndoite.

Ciocanul din mână este o vătămare sportivă comună, care implică în principal jucători de softball, baseball, volei, baschet sau portari de fotbal: în timpul jocului, mingea, care trebuie capturată, lovește mâna deschisă și poate provoca hiperflexie sau o ruptură a tendonului extensor lângă inserția sa pe falangia distală.

simptomele

Simptomele care afectează degetul care a suferit vătămarea pot include:

Durerea, în special în cazul efortului muscular;
Umflare ;
Incapacitatea sau dificultatea de a extinde complet degetul, ducând la un deficit funcțional și estetic sever.

În caz de traumă, semnele leziunii apar într-un timp scurt.

Amânarea tratamentului cu degetele ciocanului poate provoca daune funcționale permanente sau poate complica vindecarea. După accidentare, se recomandă imobilizarea zonei afectate și contactați medicul sau camera de urgență cât mai curând posibil pentru a evalua amploarea rănirii: mai întâi ciocanul este tratat, cu atât este mai bine să se recupereze. țineți mâna ridicată deasupra nivelului inimii până când extremitatea este examinată în timpul examinării obiective. Diagnosticul degetului ciocan este confirmat de prezența evidentă a semnelor clinice descrise mai sus. O examinare radiografică permite stabilirea tipului de leziune (întinderea sau ruperea tendonului) și dacă există un posibil fragment osoan (fractura de avulsie) la baza falangiei distal. Caracteristicile leziunii permit definirea celei mai potrivite abordări terapeutice care trebuie adoptată.

îngrijire

TendinŃă extensivă sau de rupere: tratamentul conservator cu bretele În majoritatea cazurilor, medicul poate recomanda plasarea gheŃului în zona afectată pentru a limita umflarea și aplicarea unei crete (sau atei), adică a unei aterizări speciale din plastic rigid (sau din aluminiu), care ține degetul în poziție dreaptă și cu vârful ușor întors în spate (adică cu ultima falangă extinsă). Imobilizarea părții afectate permite menținerea îmbinării terminale interfalangiene în extensie și permite restul structurilor implicate în timpul vindecării. Suportul trebuie poziționat de un specialist calificat, care trebuie să se asigure că suportul se potrivește în mod corespunzător și că degetul este în poziția corectă pentru vindecare. Ațelul trebuie să fie suficient de confortabil pentru a ține degetul într-o poziție adecvată, dar nu prea strans pentru a opri curgerea sângelui (dacă pielea este albă atunci când este îndepărtată, poate fi prea strânsă). Îmbinarea trebuie îndepărtată numai de pacient pentru operațiile de curățare zilnică.
Tratamentul conservator poate fi adoptat pentru diferite perioade de timp:
- Dacă tendonul este afectat de o întindere și nu este rupt: degetul ciocanului trebuie să se vindece în aproximativ 4-6 săptămâni purtând o bretele tot timpul.
- Dacă tendonul este rupt sau există un detașament mic de os: brațul trebuie purtat zi și noapte timp de 6 până la 8 săptămâni, astfel încât să se poată vindeca cele două capete ale tendonului rupt și / sau fractură osoasă. După această perioadă, este necesar să purtați acest suport pentru încă 3-4 săptămâni, dar numai în timpul șederii peste noapte.

Dacă întârziați începerea tratamentului după o vătămare, poate fi necesar să purtați brațul mai mult timp. Deși puteți utiliza totuși degetul, este important să vă amintiți că nu vă mișcați prea mult până când nu s-a vindecat complet, deoarece acest lucru poate întârzia vindecarea și provoca daune permanente.

Pentru ameliorarea durerii, analgezice, cum ar fi paracetamolul, ibuprofenul sau naproxenul, pot fi luate pe o indicație medicală. Chiar și recurgerea la un pachet de gheață care urmează să fie aplicat pe leziune, poate ajuta la ameliorarea durerii și reduce umflarea în faza acută: puteți aplica sac de gheață timp de 10-20 de minute de 3 ori pe zi sau după cum este necesar.

Pacientul trebuie să consulte medicul dacă:

Degetul este încă umflat la sfârșitul tratamentului;
Durerea tinde să se înrăutățească;
La sfârșitul degetului se dezvoltă senzația de amorțeală sau furnicături și culoarea pielii schimbă.

Ruptura ruperii și detașarea osoasă importantă: tratamentul și blocul de extensie Kirschner percutanat

Dacă vătămarea este mai severă (de exemplu, în cazul unei fracturi osoase grave sau eventualusubusivă), poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă extensia pasivă nu poate fi realizată, medicul poate continua imobilizarea prin extinderea articulației cu fire Kirschner (numită și K-wire sau K-wire) timp de 4 săptămâni. În trauma cea mai recentă, sârma K facilitează procesul de reparare autonomă a tendonului și fragmentul osos avulsat. În cele mai recente leziuni, cu toate acestea, degetul este imobilizat cu aceeași procedură, dar după sutura chirurgicală a tendonului. Dacă se găsește un fragment osoasă mare, adică atunci când leziunea implică mai mult de 30% din suprafața articulară, fractura poate fi stabilizată cu fire metalice pentru a facilita procesul de reparare.

Alte opțiuni chirurgicale pot fi propuse pacienților dacă tratamentul conservator nu este eficace sau dacă a trecut prea mult timp din leziune (exemplu: artrodesie interfalangiană distală, tenodermodie sau tenotomie).

Timpul de vindecare depinde de cauza și calendarul intervenției: tratamentul precoce reduce semnificativ severitatea leziunii și accelerează recuperarea. Din acest motiv, diagnosticul corect al leziunii ar trebui să aibă loc în cel mai scurt timp posibil. Degetul ciocanului trebuie să se vindece în decurs de 6-8 săptămâni. Cu toate acestea, este posibil să dureze câteva luni pentru a recâștiga funcția completă a degetului. Simptome cum ar fi roșeață, umflături și dureri ale pielii care acoperă vârful degetului, de asemenea, tind să dispară complet după trei până la patru luni de leziune. Medicul dvs. vă poate recomanda câteva exerciții de reabilitare și indicați dacă trebuie să continuați să purtați brațul timp de câteva săptămâni pe timp de noapte.

Pacientul trebuie să fie informat că degetul poate rămâne ușor îndoit la sfârșitul tratamentului, dar acest lucru nu compromite funcțiile normale de lucru sau de zi cu zi. În cele din urmă, cei mai mulți oameni care au un ciocan în picioare pot totuși să practice sportul cu gardian pentru a proteja articulația.