intervenții chirurgicale

Anestezia spinării

generalitate

Anestezia spinării este o tehnică de anestezie locală, caracterizată prin injectarea de anestezice și analgezice la nivelul spațiului subarahnoid al măduvei spinării.

Scopul său este de a anula senzația dureroasă din partea inferioară a spatelui și de-a lungul ambelor membre inferioare.

Condițiile medicale care pot necesita anestezie spinală sunt unele proceduri chirurgicale, cum ar fi: operații ortopedice de genunchi sau sold, intervenții chirurgicale de hernie inghinală, histerectomie etc.

Realizarea unei anestezii spinale aparține, de obicei, unui medic care se specializează în practici anestezice locale și generale, și anume anestezistul.

Anestezia spinării este o metodă sigură, eficientă, care nu implică adormirea.

Revizuirea scurtă a măduvei spinării

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două componente principale care alcătuiesc așa-numitul sistem nervos central ( SNC ), cea mai importantă parte a întregului sistem nervos al ființei umane.

Măduva spinării se află în interiorul coloanei vertebrale, o structură osoasă formată de 33-34 oase suprapuse și cunoscute sub numele de vertebre . Fiecare vertebră are o gaură, numită gaură spinală sau gaură vertebrală ; toate împreună, găurile fiecărei vertebre formează un canal lung, așa numitul canal spinal, în interiorul căruia se află locul măduvei spinării.

La interpunerea dintre măduva spinării și pereții interiori ai canalului spinal, există trei membrane suprapuse, cu funcție de protecție, denumite generic meninge . Meninge cea mai exterioară este dura mater ; meninge centrală este arahnoidul ; în cele din urmă, meninge intimă este mama pioasă .

Ce este anestezia spinării?

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală, care implică injectarea de anestezice și analgezice în canalul spinal, tocmai în spațiul subarahnoid al măduvei spinării.

Spațiul subarahnoid al măduvei spinării este spațiul umplut cu lichid cefalorahidian ( lichid sau lichid cefalorahidian ), între meningele numite arahnoide și meningele cunoscute sub numele de dura mater.

CINE NECESITĂ ȘI CUM ESTE PLACAT

La fel ca cele mai multe tehnici de anestezie, anestezia spinării se bazează pe un medic specialist: anestezistul .

În general, realizarea sa are loc în spital, în general într-o sală de operație.

E DIFERENT DE ANESTEZIA EPIDURALĂ?

În ciuda a ceea ce mulți cred, anestezia spinală și anestezia epidurală (sau pur epidurală ) sunt două tipuri de anestezie locală diferită.

În cazul anesteziei epidurale, medicul anestezist injectă anestezice și analgezice în așa-numitul spațiu epidural .

Spațiul epidural este spațiul dintre suprafața exterioară a dura mater a măduvei spinării și peretele osos intern al canalului spinal, format de găurile vertebrale.

În spațiul epidural se găsesc vase limfatice, rădăcini ale nervilor spinării, țesut conjunctiv liber, țesut adipos, artere mici și o rețea de plexuri venoase.

utilizări

În general, scopul anesteziei locale este anularea senzației dureroase într-o anumită zonă anatomică a corpului uman, fără a lăsa pacientul să doarmă.

În cazul specific al anesteziei spinale, scopul este anularea senzitivității la durere în partea inferioară a spatelui și de-a lungul tuturor membrelor inferioare.

După această premisă necesară, circumstanțele medicale care, datorită durerii pe care o produc, necesită, în general, utilizarea anesteziei spinale sunt:

  • Chirurgia ortopedică în osul șoldului, genunchiului, femurului și piciorului (tibia și fibula)
  • Intervențiile protezelor de șold și a protezelor genunchiului .
  • Proceduri chirurgicale de hernie inghinală și hernie epigastrică .
  • Cezariană .
  • Tratamentul endovascular pentru repararea unui anevrism aortic abdominal .
  • Chirurgie vasculară la nivelul membrelor inferioare.
  • Operații chirurgicale de hemoroidectomie .
  • Tratamente chirurgicale pentru venele varicoase .
  • Intervențiile TURP ( renale trans-uretrală a prostatei).
  • Operații chirurgicale la nivelul vezicii urinare și a organelor genitale .
  • Operații de hysterectomie .

curiozitate

Anularea senzației dureroase care se extinde asupra întregului corp și a adormitului pacientului este o prerogativă a așa-numitei anestezii generale .

preparare

În ceea ce privește faza pregătitoare, practica anesteziei spinale necesită ca, în ziua procedurii, pacientul să postească pe alimente solide timp de cel puțin 6-8 ore și să stea de pe lichide timp de cel puțin 2-3 ore.

procedură

Primul pas pentru executarea corectă a anesteziei spinale prevede că pacientul, odată cazat pe un pat de spital, se află cu spatele pentru a permite injecția anestezică și analgezică în spațiul subarahnoid. Pozițiile care fac posibilă realizarea spațiului subarahnoid, prin instrumentele pentru perfuzarea farmacologică, sunt două:

  • Poziția de ședere, cu spatele îndoit înainte.
  • Poziție situată pe o parte și cu îndoit genunchii.

Aceste două poziții ale corpului favorizează introducerea instrumentelor pentru injecție, deoarece acestea "deschid" spațiile dintre vertebre, în care anestezistul va trebui să infuzeze anestezice și analgezice.

Faza dedicată plasării instrumentelor pentru perfuzie de droguri constă în trei faze:

  • Sterilizarea punctului de injectare . Anestezistul asigură sterilizarea prin frecare în zona de interes a unei mici cârpe sau bucăți de bumbac, înmuiate într-o soluție de sterilizare.
  • Introducerea în canalul spinal, prin perforarea pielii, a unei canule de ac . Un canal generic de ac este un ac gol, de o dimensiune corectă, care permite trecerea în interiorul tuburilor mici (sau cateterelor) pentru perfuzarea de medicamente.
  • Introducerea unui tub mic de plastic - așa numitul cateter spinal - în acul canulei și plasarea acestuia în spațiul subarahnoid. Cateterul spinării este instrumentul pentru infuzarea anestezicelor și a analgezicelor.

    Anestezistul inițiază injecția de droguri numai după ce a plasat corect cateterul spinal.

În general, după câteva minute de la începutul perfuziei farmacologice, anestezistul testează efectele anestezicelor asupra pacientului, pentru a realiza dacă totul se desfășoară corect.

Un test clasic pentru evaluarea efectelor anesteziei este de a pulveriza o soluție rece de pulverizare în zone anestezice și de a cere pacientului o descriere a senzației.

Atunci când infuzia de medicament nu mai este necesară (de exemplu, la sfârșitul operației cezariene), medicul anestezist oprește administrarea anestezicului și a analgezicului și, în primul rând, cateterul spinal și apoi canula acului.

ESTE UN PUNCT DE PRECIZIE PENTRU INJECTIE?

În timpul anesteziei spinale, introducerea canulei cu ac pentru introducerea cateterului spinal apare la nivelul celei de-a doua vertebre lombare sau mai mică.

Practicând inserția în poziții superioare, anestezistul este mai probabil să înțepenească sau să înțepenească, cu acul-canulă, măduva spinării, provocând leziuni.

SENSĂRI ȘI EFECTE TIPICE ALE ANESTEZIEI SPINALE

Atunci când anestezistul introduce canula de ac sau cateterul spinării, pacientul poate prezenta un ușor disconfort la locul de inserție.

În unele cazuri, este posibil ca plasarea cateterului spinării să aibă ca rezultat o senzație similară unui electroșoc: acest lucru se întâmplă atunci când tubul din plastic atinge rădăcinile nervilor spinali (sau nervii periferici).

În general, la scurt timp după ce injecția anestezică și analgezică a început, pacientul începe să simtă o senzație caldă de amorțeală în partea inferioară a spatelui și de-a lungul ambelor membre inferioare. De asemenea, el avertizează că picioarele devin treptat mai grele și mai greu de mutat.

De obicei, efectele maxime ale medicamentelor utilizate pentru anestezia spinării sunt apreciabile deja după 5-10 minute de la administrare.

Este foarte probabil ca anestezicele să anuleze sensibilitatea vezicii urinare . Din aceasta rezultă că pacientul nu este capabil să "simtă" dacă vezica urinară este plină și dacă are nevoie să urineze.

Cât de importantă este doza anestezică pentru blocarea senzației dureroase?

Cu cât este mai mare doza de anestezic injectată în pacient, cu atât este mai mare gradul de insensibilitate la durere.

Astfel, există o corelație directă între doza anestezică administrată și blocarea semnalelor senzoriale, care se referă la durere.

DURATA EFECTELOR

Efectele anesteziei spinale durează atât timp cât anestezistul administrează medicamentele anestezice și analgezice.

La sfârșitul administrării, senzația de amorțeală în membrele inferioare, insensibilitatea la durere și senzația de greutate la picioare încep să se estompeze treptat, până la dispariția completă.

De obicei, pacientul trebuie să aștepte 1 până la 3 ore, înainte ca situația să revină la normal.

În paralel cu dispariția sentimentului de amorțeală, insensibilitatea la durere și greutate în picioare, are loc și recuperarea progresivă a senzitivității vezicii urinare.

Principalele diferențe între anestezia spinării și anestezia epidurală:

  • Anestezia spinală produce aceleași efecte anestezice și analgezice ale anesteziei epidurale, cu cantități mai mici de farmacologie (anestezia spinală de 1, 5-3, 5 mililitri este echivalentă cu o epidurală de 10-20 mililitri).
  • Efectele anesteziei spinale apar mai repede, comparativ cu efectele anesteziei epidurale.
  • Dacă injecția pentru anestezie spinală poate să apară numai sub nivelul celei de-a doua vertebre lombare, injectarea pentru epidurala poate avea loc în orice secțiune a coloanei vertebrale (col uterin, toracic, lombar sau sacral).
  • Procedura de plasare a tubului din plastic, pentru injectarea farmacologică, este mai simplă în cazul epiduralului.

DUPĂ UN ANESTEZIE SPINALĂ

După o anestezie spinală, pacientul trebuie să rămână în repaus, într-o poziție așezată sau în poziție extinsă, pentru o perioadă scurtă de timp. De obicei, aceasta este o odihnă care durează câteva ore.

În acest timp, personalul medical oferă asistență maximă pacientului și monitorizează periodic parametrii vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii, temperatura corpului etc.).

Dacă pacientul suferă de durere la punctul de inserție al canulei cu ac, medicul poate recurge la analgezice, cum ar fi paracetamolul.

DROGURI UTILIZATE

Anestezicele tipice utilizate pentru anestezia spinării sunt: ​​bupivacaina (cea mai frecventă), tetracaină, procaină, ropivacaină, levobupivacaină, lidocaină și prilocaină.

Cele mai frecvente analgezice, cu toate acestea, sunt: ​​fentanil, sufentanil.

Riscuri și complicații

Anestezia spinării este o tehnică de anestezie locală sigură, care, în general, cauzează rareori complicații.

Printre cele mai frecvente efecte adverse, o anestezie spinală, se numără:

  • Hipotensiune arterială . Hipotensiunea este cel mai frecvent efect advers al anesteziei spinale. Anestezicele o induc, care, pe lângă "blocarea" terminațiilor nervoase care reglează durerea, "blochează" chiar și terminațiile nervoase ale vaselor de sânge.
  • Mâncărime de piele . Poate rezulta din combinarea medicamentelor anestezice cu medicamentele analgezice.
  • Retenția urinară . Este incapacitatea de a goli vezica voluntar sau complet. Această complicație reprezintă un posibil efect al afectării senzitivității vezicii urinare, indusă de anestezice.
  • Puțină durere de cap . Durerea de cap de la anestezia spinării apare atunci când anestezistul pedepsește, din neatenție, dura mater a măduvei spinării, ducând un mic prejudiciu.

    Este o complicație care apare o dată la 200-300 anestezie spinală aproximativ.

  • Boală enervantă la introducerea canulei cu ac sau a cateterului spinării.
  • Formarea unui hematom la nivelul canalului spinal . Este o colecție de sânge în canalul spinal, care poate, în unele cazuri, să comprime rădăcinile nervilor spinării localizați în apropiere. Prezența unei comprimări a rădăcinilor nervilor periferici conduce la apariția tulburărilor neurologice.
  • Dezvoltarea unei infecții la locul injectării . Este o complicație care se poate dezvolta la câteva săptămâni după intervenția care a făcut necesară anestezia spinală.

    Un abces epidural din spate poate rezulta din astfel de infecții. Spondul abceselor epidurale este periculos, deoarece acestea pot provoca leziuni neurologice rădăcinilor nervilor periferici.

    Astfel de leziuni neurologice pot afecta capacitatea de mișcare a membrelor inferioare (paraplegie).

În ceea ce privește cele mai neobișnuite complicații, acestea constau în principal în:

  • Reacții alergice la medicamente anestezice sau analgezice utilizate. Acest lucru poate provoca apariția dificultăților de respirație la pacient.
  • Distrugerea permanentă a componentelor nervoase ale măduvei osoase, fie acestea rădăcinile nervilor spinării sau altele. Această complicație rară apare o dată la fiecare 50 000 de operații care implică anestezie spinală.
  • Stop cardiac . Șansele de a se majora oprirea cardiacă, dacă condițiile generale de sănătate ale pacientului sunt precare.

Contraindicații

Medicii consideră că anestezia spinării este inexactă atunci când:

  • Pacientul are o infecție la locul injectării, deci la nivelul lombar.
  • Pacientul suferă de o boală congenitală de coagulare, care predispune la hemoragii. Una dintre cele mai cunoscute boli de coagulare congenitale este hemofilia .
  • Pacientul ia un medicament anticoagulant, cum ar fi warfarina . Acest tip de presupunere predispune la sângerare.
  • Pacientul suferă de probleme neurologice datorate unor malformații spinale. Una dintre cele mai cunoscute malformații ale măduvei spinării este spina bifida .
  • Pacientul are o deformare severă a coloanei vertebrale sau suferă de o formă severă de artrită spinală .

Rezultate

Potrivit anesteziștilor și chirurgilor, anestezia spinării este o tehnică de anestezie locală eficientă și sigură.