Hematom subdural

generalitate

Un hematom subdural este o scurgere de sânge în spațiul dintre extremă (dura mater) și meninge de mijloc (arahnoid).

În general, originea episoadelor hematomului subdural există traumele craniene, ca urmare a accidentelor auto, care cade de la înălțimi mari sau de atacuri violente.

Simptomele tipice constau în: dureri de cap, confuzie, stare generală de rău, pierderea conștienței și modificări ale dispoziției.

Pentru un diagnostic precis, următoarele sunt esențiale: examinarea obiectivă, istoricul medical și scanarea CT a creierului.

Tratamentul este, de obicei, chirurgical și constă în eliminarea scurgerii sângelui.

Numai dacă hematomul subdural este mic, vindecarea spontană poate fi de așteptat fără a recurge la intervenții chirurgicale.

Revizuirea scurtă a meningelor

În trei, meningele sunt membranele căptușite ale organelor sistemului nervos central (SNC), ale creierului și ale măduvei spinării.

Figura: o prezentare generală a zonelor cerebrale .

Locația lor exactă este între materia encefalică (în cazul creierului) sau măduva osoasă (în cazul măduvei spinării) și căptușeala osoasă (craniu sau coloană vertebrală), care protejează structurile principale ale sistemului nervos central.

Continuând din afară spre interior, cele trei meninge sunt:

• Mama tare . O membrană foarte groasă, conține o rețea complicată de vase venoase, care, prin sinusurile venoase, asigură evacuarea sângelui circulat în sistemul nervos central.

  Duritatea creierului este ușor diferită de dura mater a măduvei spinării.

  Primul prezintă două lame, una care acționează ca un periost și unul care trece peste convoluțiile creierului.

  Al doilea are forma unui cilindru gol și este separat, comparativ cu vertebrele, de o zonă bogată în țesut adipos și vase de sânge venos; această zonă ia numele unui spațiu sau a unui spațiu epidural .

• Arahnoidul . De aspect similar cu păianjenul, este mijlocul mijlocului. Separând-o de meninge exterioară este un spațiu numit spațiu subdural ; să o împărțim, în schimb, din cel mai interior interior este un spațiu cunoscut sub numele de spațiu subarahnoid .

  În spațiul subarahnoid se află o parte din lichidul cefalorahidian (care este substanța luată cu ocazia puncărilor lombare).

• Pia mama . Foarte subțire și în contact direct cu creierul și măduva spinării, conține arterele care furnizează sistemul nervos central.

Ce este un hematom subdural?

Hematomul subdural este termenul medical care indică o scurgere de sânge situată în spațiul subdural al creierului, adică în spațiul dintre arahnoidul encefalic și mama encefalică tare.

SINONIMELOR

În medicină, hematomul subdural este, de asemenea, cunoscut sub numele de hemoragie subdurală .

cauze

Un hematom subdural se formează atunci când unul sau mai multe vase de sânge, prezente în spațiul subdural, se rup, determinând scăparea sângelui (accident vascular cerebral hemoragic).

Cauzele principale ale hematomului subdural sunt leziunile traumatice ale capului (sau leziunile capului), care pot avea loc în situații cum ar fi, de exemplu, accidentele auto, căderile de la înălțimi mari, actele de agresiune violentă sau leziunile sportive. la cap.

RISC FACTORI

Oricine poate dezvolta un hematom subdural, după o leziune a capului.

Cu toate acestea, există unele categorii de persoane cele mai expuse riscului de la ceilalți.

Printre persoanele cu cel mai mare risc de hematom subdural, observăm:

• Nou-născuți . Vasele de sânge din creierul nou-născuților sunt încă foarte fragile. Prin urmare, ele se pot rupe dacă sugarii sunt victimele unei mișcări prea energice.

  În acest sens, merită să ne amintim că hematomul subdural este o consecință tipică pentru starea infantilă cunoscută sub numele de sindromul copilului scuturat .

• Bătrânii . Îmbătrânirea este o cauză a atrofiei cerebrale, o afecțiune care slăbește structurile creierului, inclusiv vasele de sânge.

  Slăbirea vaselor de sânge encefalice, care derivă din atrofia cerebrală, determină apariția unui hematom subdural chiar și după o leziune minoră a capului.

• Alcoolicii . Ca și îmbătrânirea, alcoolismul provoacă, de asemenea, atrofie cerebrală și o tendință mai accentuată de a afecta sistemul vascular.
• Cei care iau continuu medicamente anticoagulante, cum ar fi warfarina sau aspirina. Prin diluarea sângelui, aceste medicamente predispun la pierderea de sânge, chiar și atunci când vasele de sânge sunt supuse unor leziuni mici.

  În general, persoanele care iau anticoagulante tind să fie în mod regulat predispuse la hematoame, hemoragii etc.

Simptome, semne și complicații

Simptomatologia hematomului subdural depinde, mai presus de toate, de compresia pe care efectul de sânge îl exercită asupra creierului implicat.

Simptomele tipice ale unui hematom subdural sunt:

• Cefaleea care tinde să se înrăutățească;
• Senzație de stare de rău;
• confuzie;
• Schimbări bruște ale personalității și schimbări de dispoziție;
• somnolenta;
• Pierderea cunoștințelor.

ALTE SIMPTOME

Alte manifestări clinice ale hematomului subdural sunt:

• Amețeli și / sau amețeli;
• Amnesie;
• Letargie sau slăbiciune;
• Greață și vărsături;
• Pierderea apetitului;
• Incapacitatea de a vorbi;
• Ataxia și probleme la mers;
• Pierderea controlului motorului;
• Modificări de respirație;
• Tinitus;
• Vedere încețoșată.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Traumele craniene, astfel încât să provoace un hematom subdural mediu-mare, se încadrează, în mod corect, printre urgențele medicale .

O urgență medicală este o condiție care necesită îngrijire medicală imediată. În caz contrar, pacientul este în pericol grav de viață.

COMPLICAȚII

Insuficiența tratării unui hematom subdural implică inițial extinderea și agravarea simptomelor deja prezente; în consecință, în al doilea rând, poate provoca comă sau moarte.

diagnostic

În general, procedura de diagnosticare care permite identificarea unui hematom subdural include examinarea obiectivă, anamneza și TAC a creierului sau, alternativ la acesta, rezonanța magnetică nucleară a creierului.

ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI

Examinarea obiectivă este setul de "manevre" de diagnostic efectuate de medic pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.

În cazul hematomului subdural suspectat, cea mai clasică dintre examinările obiective constă în: căutarea unor posibile semne de traumă la nivelul capului, examinarea răspunsului elevilor la lumină, evaluarea stării de conștiință și așa mai departe.

Trecând la istorie, ultimul este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales atunci când pacientul este mic).

În cazul hematomului subdural suspectat, cea mai clasică dintre anamneză este capabilă să dezvăluie eventualele declanșatoare și condițiile de risc.

TAC

Brain TAC este un examen radiologic care oferă imagini clare ale compartimentului encefalic. Deși este nedureroasă, este o metodă minim invazivă, deoarece executarea ei expune pacientul la o doză care nu este neglijabilă de radiații ionizante dăunătoare omului.

terapie

Dacă nu este mică, hematomul subdural este o afecțiune care necesită intervenție chirurgicală.

Procedura chirurgicală pentru eliminarea unui hematom subdural aparține, în general, unui neurochirurg .

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

În prezent, pentru a trata hematomul subdural, există două abordări chirurgicale diferite: craniotomia și perforația craniană.

• Craniotomie . Este abordarea cea mai indicată, când hematomul subdural este ulterior traumelor craniene severe. Realizarea ei prevede îndepărtarea temporară a porțiunii de craniu sub care se află scurgerea sângelui, astfel încât să fie eliminată destul de ușor. Pentru a facilita sudarea porțiunii craniului îndepărtată temporar, neurochirurgul de operație utilizează șuruburi și bolțuri; șuruburi și știfturi care se vor elimina la câteva săptămâni după intervenție.
• Forarea craniului . Este abordarea cea mai indicată, când hematomul subdural se datorează traumelor craniene ușoare. Executarea lui implică practicarea unei găuri pe craniu și introducerea, în această gaură, a unui tub, prin care neurochirurgul aspiră scurgerea sângelui.

Ca toate operațiile chirurgicale, intervenția chirurgicală a eliminării unui hematom subdural poate da naștere unor complicații. Printre complicațiile care pot apărea în urma îndepărtării chirurgicale a unui hematom subdural, se numără:

• Hemoragie cerebrală;
• Dezvoltarea unei infecții la nivelul inciziei chirurgicale;
• Tromboza venoasă profundă;
• accident vascular cerebral;
• Convulsii.

Mai mult, este posibil ca intervenția chirurgicală să fie parțial eficace, în sensul că, la încheierea acesteia, o parte mai mult sau mai puțin evidentă a hematomului subdural poate să mai existe. În aceste situații, singura soluție este de a repeta operația, sperăm, de data aceasta, pentru a elimina complet vărsarea sângelui.

TIMPUL DE RECUPERARE, DUPĂ CHIRURGIE

Timpurile de recuperare, după intervenția chirurgicală pentru eliminarea unui hematom subdural, variază de la subiect la subiect, pe baza: dimensiunii scurgerii sângelui, a timpului cu care pacientul a oferit relief și starea lui de sănătate la momentul evenimentului declanșând hematomul subdural.

Pentru unele persoane, recuperarea poate avea loc în câteva săptămâni; pentru alte persoane, cu toate acestea, poate dura câteva luni.

Esențială în perioada de recuperare este intervenția fizioterapeuților, a logopedilor și a experților în terapia ocupațională.

Ce trebuie să facem în cazul micilor ematomuri subterane de dimensiuni mici

Dacă hematomul subdural este mic, există o șansă bună ca acesta să se vindece spontan, fără utilizarea unor terapii particulare. Prin urmare, în astfel de circumstanțe, medicii aleg să monitorizeze situația, gata să intervină în fața unei lipse de vindecare sau a unei deteriorări.

prognoză

Prognosticul în cazul hematomului subdural depinde în principal de doi factori: gravitatea deversării sângelui și starea de sănătate a pacientului în momentul rănirii capului.

În ceea ce privește severitatea deversării sângelui, cu cât este mai grav un hematom subdural, cu atât este mai mare probabilitatea ca prognosticul să fie nefavorabil; dimpotrivă, cu atât mai mult este un hematom subdural în extensia sa și cu atât mai mari sunt șansele unui prognostic favorabil.

În ceea ce privește condițiile de sănătate ale pacientului în momentul rănirii capului, subiecții care pun cel mai mult în pericol viața sunt persoanele în vârstă, copiii foarte mici, alcoolicii și cei care, din anumite motive, suferă de tulburări de coagulare.

profilaxie

Fixarea centurilor de siguranță și purtarea căștilor specifice în timpul activităților de lucru sau a anumitor sporturi cu risc de rănire a capului sunt printre principalele contramăsuri recomandate de medici pentru a reduce riscul de hematom subdural.