generalitate
Sindromul respirator mijlociu-estic (MERS) este o boală infecțioasă provocată de un coronavirus (MERS-CoV) identificat pentru prima dată în 2012 în Arabia Saudită.
MERS se manifestă cu caracteristici clinice variind de la boala asimptomatică sau ușoară până la sindromul de detresă respiratorie acută, la insuficiența multi-organică care duce la deces; șansele unui rezultat inutil sunt ridicate mai ales la subiecții cu co-morbidități subiacente (cum ar fi diabetul și nefropatia cronică).
În majoritatea oamenilor, totuși, infecția cu MERS-CoV are loc cu febră, tuse și dificultăți de respirație.
Deși majoritatea cazurilor de MERS au avut loc în Arabia Saudită și în Emiratele Arabe Unite, au fost raportate cazuri și în Europa, Statele Unite și Asia în cazul persoanelor care au călătorit - sau care au avut contacte cu cei care au călătorit - în Orientul Mijlociu.
Dromedarii și cămilele sunt implicați în transmiterea directă sau indirectă la ființe umane, deși modalitățile exacte de transmitere nu au fost încă confirmate. Cu toate acestea, contagiunea interumană pare să fie limitată și pare să se întâmple în principal prin picături de saliva (picături) sau prin contact direct.
În prezent, nu există un tratament farmacologic specific pentru MERS, iar măsurile de igienă pentru prevenirea răspândirii infecțiilor sunt esențiale. Înțelegerea virusului și a bolii pe care o provoacă este în continuă evoluție.
Caracteristicile virusului
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu este cauzat de un virus aparținând familiei mari de coronavirus, denumit MERS-CoV (acronim pentru "coronavirusul sindromului respirator din Orientul Mijlociu").
Inițial, acest agent viral a fost identificat pentru prima dată pe 24 septembrie 2012 în Arabia Saudită de virologul egiptean Ali Mohamed Zaki, care a fost supus cazului de șaizeci de ani care a decedat pentru forma gravă și misterioasă de pneumonie.
Virusul MERS (MERS-CoV) izolat de acest pacient a avut caracteristici similare cu cele ale sindromului respirator acut sever (SARS-CoV).
MERS-CoV este un virus ARN pozitiv, monocatenar.
Secvența genomică indică faptul că MERS-CoV este strâns legată de un coronavirus al unui bat (din care ipoteza că aceste animale ar putea reprezenta rezervorul natural de infecție).
Ce sunt coronavirusurile?
Acestea sunt viruși identificați pentru prima dată în anii șaizeci. Numele lor provine din forma caracteristică "coroană" vizibilă sub microscopul electronic.
Aceste microorganisme provoacă infecții respiratorii atât la oameni, cât și la animale. Unele coronavirusuri cauzează răceli neplăcute și infecții respiratorii ușoare, altele sunt responsabile pentru tulburări pulmonare severe, ca în cazul SARS (pneumonie infecțioasă care în 2002 a izbucnit în China, infectând opt mii de oameni și omorând aproape opt sute).
MERS și SARS: Diferențe
Sindromul respirator din Orientul Mijlociu a fost numit "noul SRAS".
De fapt, MERS-CoV, în ciuda faptului că este distanțat de Coronavirusul care produce sindromul respirator acut sever (aparținând aceleiași familii de virusuri), prezintă diferențe semnificative.
De fapt, pe baza informațiilor actuale, se pare că MERS-CoV este transmis mai ușor printre oameni decât virusul SARS, dar este capabil să provoace o formă mai gravă a bolii care se corelează cu o rată mai mare a mortalității (datorită deces în aproximativ 30-40% din cazuri, comparativ cu 10% din sindromul respirator acut sever).
contagiune
Modul de transmitere a MERS-CoV nu a fost încă confirmat, totuși se pare posibilă contagiunea interumană prin mijloace respiratorii și prin contact direct cu camelidele infectate.
În prezent, sunt în curs de investigare pentru a determina sursa virusului și dinamica cu care a ajuns să infecteze ființa umană.
Transmiterea de la animale la om
Până în prezent, ipotezele atribuie cămilelor și dromedarilor rolul vehiculelor de infecție umană, deoarece secvențele genetice examinate demonstrează o legătură strânsă între virusul găsit la aceste animale și cel care infectează oamenii din aceeași zonă geografică (Arabia Arabia Saudită, Qatar, Oman și Egipt).
Rezervorul natural de infecție, pe de altă parte, ar fi lilieci.
Transmiterea de la persoană la persoană
Transmisia de la om la om este posibilă. Acest mod de contagiune interumană, totuși, nu pare a fi susținut cu fermitate în toate cazurile de boală. Din acest motiv, se consideră că este posibilă prezența în cadrul comunităților a persoanelor "super-distribuitoare", capabile să răspândească infecția mai repede decât altele.
Cu toate acestea, este încă necesar să se stabilească definitiv dacă virusul este contractat pe calea aerului (prin particule respiratorii emise cu tuse sau strănut) sau prin contact prelungit cu persoane infectate sau cu obiecte contaminate de acestea.
Distribuția geografică
Până în prezent, majoritatea cazurilor de MERS s-au produs în țări din Peninsula Arabică.
Din Arabia Saudită, MERS sa extins în țările vecine din Orientul Mijlociu, afectând focarele epidemice mici, în special Iordania, Qatar și Emiratele Arabe Unite.
De la descoperirea sa în 2012, infecțiile cu MERS-CoV au fost raportate și în Liban, Kuweit, Oman, Yemen, Algeria, Iran, Egipt, Tunisia, Filipine și Malaezia.
Cazurile sporadice raportate în Europa (Franța, Germania, Italia, Marea Britanie, Olanda și Grecia) și în țările non-europene (Statele Unite) se referă la persoane care au călătorit în Orientul Mijlociu sau au avut contacte strânse cu călătorii din aceste zone.
Primul caz italian a fost raportat la 31 mai 2013 în Toscana. Deși există puține probabilități în Europa, importul virusului din țări cu risc ridicat, cum ar fi peninsula arabă, rămâne posibil.
Situații mai expuse riscului
Preocuparea deosebită este pelerinajul anual către Mecca, cu ocazia Ramadanului, care ar putea facilita răspândirea viitoare a coronavirusului, având în vedere migrarea a mii de credincioși către și revenirea din Arabia Saudită (țara în care a izbucnit epidemia și unde cel mai mare număr de decese este înregistrat astăzi).
Primele cazuri din Coreea de Sud
Începând cu 20 mai 2015, un focar de MERS în Coreea de Sud a fost notificat OMS, care a ajuns la date îngrijorătoare. Începând cu 10 iunie 2015, au fost confirmate 107 cazuri de infecție umană și nouă decese. "Pacientul zero" este un bărbat de 68 de ani care sa întors în Coreea de Sud după o excursie la peninsula arabă. De fapt, genomul virusului care se răspândește în Coreea de Sud a fost secvențiat și sa dovedit a fi la fel ca în țările din Orientul Mijlociu.
Perioada de incubare
Pe baza informațiilor colectate până în prezent, perioada de incubație pentru sindromul respirator din Orientul Mijlociu este de 5-6 zile, dar poate varia de la 2 la 14 zile.
MERS prezintă o gamă largă de manifestări clinice: în unele cazuri, poate fi asimptomatică sau poate provoca tulburări ușoare; în altele, poate provoca un sindrom de detresă respiratorie acută și un eșec multi-organ.
Aproape toți pacienții simptomatici au dificultăți de respirație.
MERS este asociat cu o mortalitate crescută la pacienții cu afecțiuni comorbide, cum ar fi diabetul și insuficiența renală.
simptomele
Infecția cu MERS-CoV apare, de obicei, ca un fel de sindrom asemănător gripei, cu febră, frisoane, dureri de cap, dureri musculare, artralgie și stare generală de rău.
După aproximativ 7 zile, totuși, simptomele se înrăutățesc și apar tuse uscată și apar dificultăți de respirație, care progresează rapid la pneumonie la majoritatea pacienților. În unele cazuri, virusul provoacă, de asemenea, tulburări gastro-intestinale (dureri abdominale, diaree, greață și / sau vărsături) și poate duce la insuficiență renală sau șoc septic.
La persoanele cu afecțiuni cronice (diabet, boli de rinichi, cancer și boli pulmonare), sindromul respirator din Orientul Mijlociu poate fi complicat de insuficiența respiratorie acută severă și duce la deces. La riscul unui rezultat inadecvat sunt vârstnicii și imunosupresia, în care boala poate prezenta o prezentare atipică.
Perioada de infectare
Perioada de contagiune datorată infecției MERS-CoV nu este cunoscută.
Cel mai mare pericol de contagiune survine în timp ce rămâneți în contact strâns cu un pacient aflat în faza acută. Într-o epidemie, majoritatea cazurilor sunt rezultatul transmiterii de la om la om, mai ales atunci când măsurile de prevenire și control al infecțiilor sunt inadecvate.
diagnostic
- Persoanele cu dificultăți de respirație și dizabilități în cele 14 zile de la întoarcerea de la o călătorie în Orientul Mijlociu trebuie să se consulte cu medicul.
- Nu este întotdeauna posibilă identificarea imediată a pacienților cu MERS, deoarece, ca și în cazul altor infecții respiratorii, primele simptome sunt nespecifice. Pneumonia este o descoperire obișnuită în timpul examenului, dar nu este întotdeauna prezentă.
- Diagnosticul MERS se stabilește în principal prin teste serologice și izolarea virusului prin tehnici PCR (reacția în lanț a polimerazei) pe eșantioane respiratorii.
- Testele serologice care determină dacă o persoană a fost infectată cu virusul MERS-CoV și care a dezvoltat un răspuns imun au trei teste separate: ELISA sau imunoabsorbție legată de enzime (screening test), IFA sau test imunofluorescent (test de confirmare ) și dozarea de neutralizare a anticorpului (test mai lent, dar definitiv de confirmare).
tratament
Nu există terapii antivirale specifice pentru MERS, dar sunt evaluate unele abordări farmacologice.
În prezent, tratamentul este susținut și se stabilește în funcție de starea clinică a pacientului. MERS-CoV pneumonie poate evolua rapid în insuficiență respiratorie acută, care necesită ventilație mecanică și asistență medicală pentru a menține funcțiile vitale ale organelor.
Există un vaccin?
În prezent, un vaccin nu este disponibil pentru prevenirea infecției cu MERS-CoV.
profilaxie
Pentru călătorii proveniți din sau provenind din zone endemice, OMS recomandă să urmeze măsurile de salubritate generală implementate pentru controlul altor infecții respiratorii la risc de epidemie-pandemie.
Pe baza situației actuale și a informațiilor disponibile, în special, este încurajată:
- Spălați-vă frecvent mâinile cu săpun și apă (sau soluții alcoolice);
- Dacă mâinile sunt murdare, încercați să nu atingeți ochii, nasul sau gura;
- Respectați igiena respiratorie bună, cum ar fi strănutul sau tusea într-o batistă sau cu un cot îndoit, utilizați o mască și aruncați țesuturile folosite într-un recipient închis imediat după utilizare;
- Evitați contactul strâns cu orice persoană care prezintă simptome ale bolii (tuse și strănut) sau cu animale potențial infectate (în special, camelide);
- Evitați consumul de carne crudă sau nepreparată;
- Consumați fructe și legume doar dacă sunt spălate în mod corespunzător;
- Evitați să beți lapte nepasteurizat și băuturi neacoperite.
Pentru a reduce riscul de infecție, Organizația Mondială a Sănătății recomandă să nu beți lapte crud sau urină de cămilă. Persoanele care vizitează ferme, piețe sau alte locuri în care sunt prezente animalele ar trebui să evite contactele inutile cu liliecii, cămilele sau dromedarii.
În zonele endemice, fermierii și măcelarii ar trebui să-și amintească să-și spele mâinile înainte și după atingerea cămilelor și a altor animale, să le protejeze fața și, când este posibil, să utilizeze îmbrăcăminte de protecție, care trebuie îndepărtate și spălate la sfârșitul fiecărei zile lucrătoare.
Animalele bolnave nu trebuie niciodată să fie sacrificate pentru consum.
Riscuri pentru călători
Centrele pentru prevenirea și controlul bolilor (CDC) și Organizația Mondială a Sănătății monitorizează îndeaproape virusul.
În prezent, nu există restricții privind călătoriile în Orientul Mijlociu sau în alte locuri unde a fost raportată prezența virusului.
Riscul de pandemie
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, sindromul respirator din Orientul Mijlociu nu este încă o urgență medicală internațională, ci o boală care trebuie monitorizată îndeaproape.
La 31 mai 2015, 1180 de cazuri umane de infecție cu MERS-CoV confirmate în laborator (483 de decese, mortalitate de 40%) au fost raportate Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în ansamblu.
MERS-CoV continuă să fie o amenințare endemică pentru sănătatea publică la nivel scăzut. Cu toate acestea, posibilitatea ca virusul să se schimbe poate avea ca rezultat o creștere a transmiterii umane, ceea ce ar putea crește potențialul său pandemic.
