boli infecțioase

Aspergiloza: infecții cu Aspergillus

Aspergiloza: definiție

Termenul "aspergiloză" definește un grup de boli cauzate de mucegaiuri aparținând genului Aspergillus. Aspergiloza este o boală care afectează sistemul respirator, cu o patogenie parțial infecțioasă și parțial alergică.

Amintiți-vă că Aspergilli sunt miecuri comensale prezente în organism, în special pe piele, cavitatea bucală și sistemul digestiv: numai în anumite condiții aceste microorganisme pot deveni patogene și pot provoca leziuni, în special la nivelul căilor respiratorii.

Aspergillus fumigatus și Aspergillus niger sunt probabil cele două specii de interes patologic major, deci cele mai implicate în aspergiloză.

Pentru a aprofunda: Simptomele de aspergiloză

clasificare

Cele mai frecvente aspergiloză sunt clasificate în:

  1. ASPERGILLOZĂ ALERGICĂ sau bronșică: o formă foarte frecventă de aspergiloză, rezultatul unei reacții violente de hipersensibilitate declanșată de inhalarea sporilor de Aspergillus. Această formă se manifestă prin:
    • astm
    • Bronchopneumonia alergică → fibroza segmentelor pulmonare, dispnee și bronhiectazie

Această variantă de aspergiloză se manifestă mai ales la pacienții anteriori sensibilizați, care vin din nou în contact cu conidia aspergillus. Afectarea țesutului depinde de răspunsul imun al gazdei.

Alergeni → producția de IgE → complexul antigen-anticorp activează celulele mastocite → eliberarea de histamină → bronhospasm și producerea de mucus în bronhioles

Aspergiloza alergică este frecventă mai ales la pacienții cu fibroză chistică și astm bronșic sever. Imaginea clinic-simptomatologică se manifestă prin dispnee intensă, bronhospasm, stare de rău și tuse.

Atunci când nu este tratată cu atenție, aspergiloza bronhopulmonară alergică poate provoca leziuni permanente plămânilor (fibroza pulmonară).

  1. ASPERGILOZA LOCALĂ NON-INVASIVĂ (nu există invazie a țesuturilor contigue):
    • Aspergilloma (sau mycetoma) a sinusurilor pulmonare / paranazale sau aspergiloza intracavitară. Aspergilomul constă în formarea hifelor în interiorul cavității pulmonare. Inițial asimptomatic, aspergilloma se manifestă ulterior cu tuse cronică, slăbiciune, pierderea apetitului, anorexie și hemoptizie.
    • Otomicoza: cel mai implicat agent etiopatologic este Aspergillus niger . Imaginea simptomatică se caracterizează prin durere, edem, eritem și prurit. Aspergillus crește pe resturi și ceară la urechea exterioară.
    • Onychomicoza: în mod similar cu asomicoza, de asemenea în asomicoză, cel mai responsabil agent cauzal este Aspergillus niger. Cele mai frecvente simptome sunt: ​​durere, edem, eritem și prurit.
    • Infecții oculare (de exemplu conjunctivită)
    • Aspergiloza cutanată primară: tipică pentru pacienții cu deformări / arsuri și paraplegici; semnele distinctive ale acestei aspergiloză sunt comparabile cu o dermatomicoză.

Semnele și simptomele care disting aspergiloza neinvazivă sunt tusea și hemoptizia.

  1. ASPERGILLOZA INVASIVĂ sau difuză: invazia sângelui prin hife poate provoca trombi, infarcte și hemoragii. Tipic al pacientului sever imunocompromițat, această formă de aspergiloză este probabil cea mai periculoasă și are o mortalitate ridicată.
    • Aspergiloza invazivă diseminată: provoacă probleme gastrointestinale, cerebrale, hepatice, renale, cutanate și oculare. Se pare că este deosebit de frecvent în rândul pacienților imunocompromiși, în special atunci când sunt supuși unui transplant de organe solide. Miceliul se dezvoltă în plămân, apoi se extinde în creier, piele și inimă.
    • Aspergiloza invazivă pulmonară (probabil cea mai comună formă)
    • Aspergiloza invazivă rinico-sinusală și traheo-bronșică

Aspergiloza invazivă apare în principal în rândul pacienților cu leucemie, a pacienților cu transplant și a pacienților cu SIDA. Pacienții cu terapie prelungită cu corticosteroizi în doze mari sunt, de asemenea, la risc pentru infecțiile cu Aspergillus.

Imaginea simptomatică se caracterizează prin simptome destul de vagi și nespecifice: dispnee, durere toracică, febră, hemoptizie, tuse (în general neproductivă).

diagnostic

În cazul suspiciunii de aspergiloză, pacientul urmează teste generale de diagnostic, cum ar fi radiografia pieptului și tomografia computerizată. Când testele indică semne inconfundabile de infecție, procedăm cu o investigație mai specifică pentru a izola miceta de mostrele de exudat pleural, secrețiile bronșice sau din probele prelevate prin bronhoscopie. Spălarea bronhoalveolară sau aspirația endotraheală sunt investigațiile ulterioare utilizate pentru cultură și pentru observarea microscopică.

Pentru examinarea citologică, prezența cristalelor de oxalat de calciu este o lumină de avertizare a aspergilozelor. Testul de cultură, util pentru detectarea cu precizie a agentului cauzal, se efectuează pe mediu agar sabourad, în timp ce diagnosticul histologic utilizează pata de hematoxilină-eozină.

Nu trebuie uitat, totuși, că cercetarea Aspergillus în spută poate da fals pozitiv: de fapt, unele comendale ale Aspergillus pot coexista în interiorul cavității orale.

vindecare

Din păcate, aspergiloza invazivă dă prognostic scăzut în marea majoritate a cazurilor: pentru a evita astfel de consecințe, se recomandă să se consulte medicul chiar și în cazul unei suspiciuni de aspergiloză.

Să ne amintim pe scurt că, la subiecții sănătoși, infecțiile cu aspergil nu trebuie să anunțe excesiv: de fapt, aspergiloza tinde să apară aproape exclusiv la pacienții imunocompromiși.

Formele ușoare de aspergiloză (variantele alergice) sunt ușor de tratat.

Cele mai frecvente medicamente utilizate în tratamentul aspergilozelor sunt antifungice (de exemplu, voriconazol, posaconazol, caspofungin și amfotericină B). Pentru a exercita o acțiune intensă antiinflamatorie, corticosteroizii pot fi, de asemenea, utili în cazul aspergilozelor asociate astmului și / sau fibrozei chistice.