generalitate
Triada Virchow descrie ceea ce sunt considerați principalii factori responsabili pentru formarea trombilor.
Acestea sunt modificări care afectează endoteliul vaselor de sânge, fluxul sanguin și coagularea sângelui și care pot favoriza apariția trombozei, prin urmare a trombozei.
Triada Virchow își datorează numele medicului german Rudolph Virchow, care, în 1856, a clarificat într-o publicație etiologia embolismului pulmonar.
Știai că ...
Cu toate că Virchow a ajutat la descrierea fiziopatologiei legate de embolismul pulmonar, nu a fost cel care a propus proiectul triadei menționate mai sus. Cu toate acestea, din motive neclare, la mai mulți ani după moartea medicului german (aproximativ, în jurul anilor 50), triada a fost dezvoltată și numită în numele său. Pe de altă parte, este adevărat că Virchow, scris în lucrarea sa, sa referit la diferiții factori care pot contribui la formarea trombilor; totuși, aceiași factori nu au fost evidențiate mai întâi de medicul german, ci de alți medici înaintea lui.
Ce este?
Care este Triadul Virchow?
Așa cum sa menționat, triada Virchow regrupează principalii factori implicați în formarea trombului în interiorul vaselor de sânge.
Mai exact, următoarele modificări care apar în sistemul cardio-circulator sunt incluse în triada Virchow:
- Dăunare endotelială ;
- Anomalii sau modificări ale fluxului sanguin (stază și turbulență);
- Hipercoagulabilitatea .
Prin urmare, triada lui Virchow reprezintă un instrument care poate fi foarte util pentru medici în a înțelege care sunt cauzele și factorii care contribuie la formarea trombului, ceea ce contribuie la dezvoltarea atât a trombozelor venoase cât și a celor arteriale.
Mai jos, factorii menționați mai sus vor fi analizați mai detaliat.
Dăunare endotelială
Rolul daunelor endoteliale în formarea trombilor
Primul element al triadei Virchow, deteriorarea endoteliului este unul dintre factorii implicați în formarea trombilor, în special la nivelul inimii și arterei.
Endoteliul este țesutul de căptușeală intern al vaselor de sânge, inimii și vaselor limfatice. Se compune din așa-numitele celule endoteliale și efectuează multe funcții, dintre care amintim:
- Funcția de barieră;
- Reglarea coagulării, agregării plachetare și fibrinolizei;
- Reglarea proceselor inflamatorii;
- Controlul și modularea tonului vasului și a permeabilității.
Funcțiile endoteliului sunt, prin urmare, multiple, toate esențiale pentru funcționarea corectă a sistemului cardiovascular și nu numai. Este important de observat rolul jucat de țesutul în cauză în reglementarea coagulării, datorită cărora este posibil să se prevină formarea trombului (acțiune antitrombotică). În cazul în care se produce avarierea endoteliului, așa-numita disfuncție endotelială ar conduce la o scădere a activității antitrombotice în favoarea unei creșteri a activității pro-trombotice și proinflamatorii, cu consecință formarea trombilor.
Cauzele care pot conduce la apariția leziunilor endoteliale menționate în triada Virchow pot fi multe, dintre care amintim:
- Leziuni fizice ale endoteliului;
- hipertensiune arterială;
- Turbulența fluxului sanguin;
- Agenți inflamatori;
- Expunerea la radiații;
- Anomalii metabolice, cum ar fi homocisteinemia și hipercolesterolemia;
- Absorbția toxinelor din fumul de țigară.
nota bene
În timp ce, conform unor autori, modificările care afectează endoteliul joacă un rol marginal în debutul trombilor în comparație cu ceilalți doi factori ai triadei Virchow; în funcție de ceilalți, joacă un rol fundamental, în special la nivelul cardiac și arteriolar. De fapt, în absența afectării endoteliale, viteza ridicată a fluxului sanguin în inimă și artere ar putea împiedica aderarea plachetară și ar putea dilua factorii de coagulare, prevenind astfel formarea trombului. Nu este surprinzător, așa cum sa menționat, afectarea endoteliului este unul dintre factorii determinanți în formarea trombului în artere și în inimă.
Anomaliile fluxului de sânge
Rolul fluxului de sânge în formarea trombilor
La al doilea punct al triadei din Virchow găsim anomaliile fluxului sanguin, alte elemente strâns legate de formarea trombului din vasele de sânge. Mai detaliat, atât turbulența, cât și staza fluxului sanguin sunt factori cauzali în apariția trombozei. De fapt, în prezența unor astfel de condiții există o creștere a activității procoagulante .
În condiții normale - adică atunci când fluxul sanguin nu este modificat - trombocitele tind să se localizeze și să curgă în porțiunea centrală a vasului de sânge, înconjurată de plasmă care, prin urmare, este în contact cu endoteliul și tinde să curgă mai lent.
Cu toate acestea, în prezența fluxului sanguin anormal, aceasta nu curge mai bine, ci are o mișcare haotică și / sau suferă o încetinire puternică. Mai precis, turbulența fluxului sanguin este capabilă să provoace distrugeri și disfuncții endoteliale și este capabilă să ducă la contracurent și buzunare locale în care are loc staza aceluiași sânge.
Prezența anomaliilor menționate anterior determină o expresie a genei modificată la nivelul celulelor endoteliale care se găsesc că produc cantități mai mari de factori procoagulanți.
În plus, atunci când staza este prezentă, trombocitele intră în contact mai ușor cu endoteliul, se acumulează factorii activi de coagulare și se reduce incidența factorilor anticoagulanți cu formarea trombilor. Printre posibilele condiții care pot da naștere la stagnarea fluxului sanguin, ne amintim:
- anevrismele;
- Infarct miocardic acut;
- Stenoza valvei mitrale și fibrilația atrială;
- policitemie;
- Celule anticoagulare.
hipercoagulabilitate
Rolul modificărilor căilor de coagulare în formarea trombilor
Ultimul element - dar cu siguranță nu important - raportat în triada Virchow este hipercoagulabilitatea. Acesta este un factor care, în general, nu este foarte relevant pentru dezvoltarea cheagurilor de sânge din inimă și artere, dar are o importanță considerabilă pentru formarea trombilor venoși. Ca o consecință, hipercoagulabilitatea este considerată a fi unul dintre principalii factori de risc pentru tromboza venoasă .
Pentru a fi mai precis, termenul "hipercoagulabilitate" este utilizat pentru a indica orice tip de alterare, anomalie sau defect al căilor de coagulare care predispun la pacienții care suferă de formarea de trombi.
În acest sens, reamintim că este posibilă diferențierea a două tipuri diferite de hipercoagulabilitate, adică o hipercoagulabilitate genetică și un tip de hipercoagulabilitate dobândită.
Hipercoagulabilitatea genetică este în general determinată de prezența mutațiilor punctuale localizate pe gene care codifică factorul de coagulare V și pentru protrombină .
Hipercoagulabilitatea dobândită, pe de altă parte, poate apărea datorită mai multor factori, dintre care:
- Creșterea nivelului de estrogen (de exemplu, în timpul sarcinii sau prin utilizarea contraceptivelor orale): creșterea acestui tip de hormoni, de fapt, ar putea induce o creștere a sintezei hepatice a factorilor de coagulare, reducând sinteza antitrombinei III;
- Prezența unor tumori maligne ;
- Prezența stazei și a leziunilor vasculare ;
- Țigară ;
- Obezitate ;
- Sindromul de trombocitopenie indusă de heparină : acesta este un sindrom particular care se dezvoltă la unii pacienți pe terapie anticoagulantă bazată pe heparină nefracționată și care conduce la apariția unei stări pro-trombotice.
- Sindrom de anticorpi antifosfolipidici .
concluzii
În lumina a ceea ce sa spus până acum, este posibil să se precizeze că formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge nu este un fenomen datorită unei singure cauze, ci se datorează interacțiunii dintre doi sau toți factorii raportați în triada Virchow.
