generalitate
Proteza de șold este necesară atunci când articulația, care unește femurul și acetabulul, este grav afectată. În astfel de circumstanțe, aplicarea protezei are scopul de a restabili mobilitatea normală a articulațiilor, care altfel ar fi compromisă iremediabil.
Figura: modelul clasic de înlocuire a șoldului. Acesta înlocuiește întreaga articulație și o bună parte a femurului. De pe site-ul: hcitalia.it
Intervenția este invazivă și necesită o reabilitare precisă, dar rezultatele sunt mai mult decât satisfăcătoare: pacientul, de fapt, se întoarce să ducă o viață normală, fără limite speciale.
Există mai multe modele de înlocuire a șoldului: ceea ce variază este materialul de construcție și metodele de aplicare. Cercetarea medicală își propune să prelungească durata de viață a protezelor, să le păstreze din timpul de folosire și să reducă invazivitatea intervenției.
Scurtă referință anatomică: șoldul
Termenul șold identifică atât regiunea anatomică a corpului uman care conectează trunchiul cu membrele inferioare cât și articulația care se află în această poziție. Articulația șoldului sau, pur și simplu, șoldul, este compusă dintr-o schelă scheletică ținută împreună de mai mulți mușchi și ligamente.
Oasele care formează articulația șoldului sunt:
- Rădăcina (sau partea proximală) a femurului, constând din cap și gât de dedesubt
- Acetabulul, o cavitate în care este poziționat capul femurului
Pentru a reduce impactul de frecare și de impact, articulația șoldului este înconjurată de lichid și cartilagiu sinovial . Dacă ar fi liber, suprafețele osoase s-ar deteriora, datorită frecării continue între ele.
Șoldul este fundamental, deoarece permite omului să-și asume poziția verticală, să meargă, să alerge, etc.
Când este necesar să intervină?
Ca orice articulație, șoldul poate fi de asemenea deteriorat. Când se întâmplă acest lucru, prima măsură terapeutică constă într-un tratament conservator (reabilitare, fizioterapie și analgezice). Cu toate acestea, în cazul în care amploarea leziunii este semnificativă sau cronică, trebuie luată în considerare în mod serios posibilitatea de a urma o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului . În aceste cazuri, este durerea persistentă și incapacitatea de a efectua cele mai ușoare activități zilnice (în picioare, mersul pe jos, conducere etc.) pentru a convinge pacientul să lucreze.
Înlocuirea șoldului înlocuiește articulația naturală, care nu mai funcționează.
CAUZELE CAUZATE CAUZA DE DAUNE ARTICULARE
Există trei cauze comune care cauzează deteriorarea articulației șoldului:
- Osteoartrita . Acestea sunt cele mai frecvente artroze, caracterizate prin consumul (prin frecare continuă) a cartilajului articular. Din acest motiv, ele se mai numesc "artroze uzate". Pacientul, de obicei în vârstă, suferă de dureri și dificultăți motorii.
- Artrita reumatoidă . Este o boală autoimună, în care sistemul imunitar, în loc de apărare a organismului de infecții, "sa întors" împotriva acestuia. Pentru a plăti consecințele sunt articulațiile: ele devin rigide, dureroase și umflate.
- Fractură osoasă . Aceasta a șoldului este una dintre cele mai frecvente fracturi osoase la vârstnici. Spălarea spontană este uneori insuficientă pentru a restabili mobilitatea completă a articulațiilor.
ALTE CAUZE
La originea leziunilor soldului, pot exista și alte cauze, mai puțin frecvente decât cele precedente. Una dintre acestea este artrita septică, care este o inflamație bacteriană a articulației. Altă este necroza avasculară din cauza abuzului de alcool. Alta este boala osoasa a lui Paget, care modifica cresterea si turnover-ul osos. Oasele devin mai fragile și prezintă un risc constant de fractură.
În final, există tumori osoase și displazie congenitală de șold . Acesta din urmă, în particular, se caracterizează printr-un aranjament anormal al elementelor osoase articulare, care afectează capacitatea mobilă a îmbinării. Tulburarea este prezentă de la naștere și are uneori efecte dezactivatoare.
CINE CHEIAȚI INTERVENȚIA?
Persoanele care suferă cea mai mare parte a operației de înlocuire a șoldului sunt vârstnicii cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani. Acest lucru este în concordanță cu ceea ce tocmai sa spus despre principalele cauze ale leziunilor articulației șoldului. De fapt, osteoartrita, artrita reumatoidă și fracturile de șold sunt condiții patologice tipice vârstei avansate.
Intervenția asupra adulților tineri și a copiilor este rară. Cea mai frecventă cauză în aceste situații este displazia congenitală a șoldului.
CE SUNT BENEFICIILE INTERVENȚIEI?
Chirurgia de înlocuire a șoldului urmărește atingerea următoarelor obiective și beneficii:
- Reducerea durerii
- Îmbunătățirea mobilității articulare
- Îmbunătățirea abilităților motorii individuale operate
- Îmbunătățirea sensibilă a calității vieții
Cum se efectuează intervenția? Procedura
Este corect să faceți o scurtă introducere. Există trei tipuri de operații de înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, în acest articol, acesta va fi tratat, în detaliu, doar un singur tip, care este cel care necesită înlocuirea întregii articulații de șold și o bună parte a femurului. Motivul este simplu: deși este cea mai invazivă intervenție, acesta oferă cele mai bune rezultate.
Celelalte două metode vor fi ilustrate pe scurt în capitolul dedicat intervențiilor alternative.
ANESTEZIE
Operația de înlocuire a șoldului este efectuată, de obicei, sub anestezie generală . Cu toate acestea, este posibilă și opțiunea pentru o anestezie epidurală, în care numai partea inferioară a corpului este insensibilă la durere. Cei care aleg această a doua opțiune, cu toate acestea, nu sunt conștienți, deoarece trebuie să-și asume sedative puternice.
PROCEDURA REALĂ ȘI PROPRIE
După anestezie începe intervenția reală. Procedura durează între 60 și 90 de minute și poate fi împărțită în trei momente pivot:
- Incizia șoldului
- Înlăturarea articulației deteriorate
- Înlocuire cu o articulație artificială
Când articulația deteriorată este îndepărtată, partea superioară a femurului (capul, gâtul și o bucată din corp) și porțiunea acetabulului, în care este localizată femurul, sunt îndepărtate.
Figura: diferitele părți care alcătuiesc o proteză de șold. Inserția, care este partea conținută în ceașcă, servește pentru a găzdui capul și a permite acestuia să se deplaseze fără frecare și frecare. De pe site-ul: patologieortopediche.com
Numai în acest moment este înlocuirea șoldului cu o proteză din aliaj de metal. Chirurgul începe prin atașarea la nivelul pelvisului a unei cavități artificiale, care acționează ca un acetabul. Această cavitate se numește ceașcă protetică (sau cotilă ). Ulterior se aplică așa-numita tulpină protetică . Un capăt al tijei este făcut pentru sudură la femurul rămas; celălalt capăt are un cap foarte asemănător cu cel al femurului, care se află perfect în interiorul paharului protetic.
În sfârșit, pentru fixarea fermă a cupei și a capului de tulpină, există două soluții: fie se aplică ciment acrilic (un fel de clei), fie se folosește un mecanism de presiune.
MATERIALELE UTILIZATE
Proteza șoldului este realizată din materiale diferite. Stemul și ceașca sunt dintr-un aliaj metalic; inserția și capul, în schimb, pot fi, în plus față de metal, de asemenea plastic sau ceramică. Materialele de realizare afectează durata și uzura protezei.
Următorul tabel prezintă materialele posibile, cu care se pot construi diferitele părți ale protezei și posibilele asocieri între cap și inserție.
| Părți ale protezei | materiale |
| ceașcă | titan |
| insera | polietilenă ceramică metal |
| tijă | Aliaj de titan |
| cap | Crom - aliaj de cobalt - molibden ceramică |
| Posibile asocieri între cap / insert | Metal / polietilenă Ceramica / polietilenă Ceramica / Ceramică Metal / metalice |
Există două strategii pentru sudarea tulpinii la femur.
Primul presupune utilizarea unui ciment acrilic adeziv . Sudura creată este foarte puternică, astfel încât îndepărtarea protezei, atunci când este purtată, este dificilă și devine o problemă. Această opțiune este cunoscută ca o proteză cimentată .
A doua strategie, în schimb, constă în crearea, în primul rând, a unei locuințe, în femur, perfectă pentru tulpină; și apoi introducerea acestuia din urmă cu un mecanism de presiune. Când optați pentru acest tip de sudură (cunoscută sub numele de proteză neocimentată ), utilizați proteze, a căror tulpină are găuri foarte mici. Găurile permit osului să crească în interior, ancorând mai mult proteza. Avantajele protezei cimentate constau în îndepărtarea ușoară.
ALEGEREA PROSTEZEI
Există mai mult de 60 de modele diferite de înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, cele utilizate efectiv sunt mai puțin de zece. Alegerea celei mai potrivite proteze revine chirurgului, care, din când în când, face diferite considerații privind:
- Vârsta pacientului
- Greutatea corporală și fragilitatea unor materiale (ceramice)
- Posibile alergii ale pacientului la materialele (metalele) ale protezei
- sex
- Patologia de bază
Având în vedere importanța sa, vârsta pacientului merită o atenție deosebită. Un pacient în vârstă nu are cerințe speciale: proteza nu poate fi cea mai lungă sau chiar neimimentată. Acest lucru se datorează faptului că va fi dificil să se efectueze oa doua operație de înlocuire a protezei uzate.
Dimpotrivă, un tânăr pacient are nevoie de o proteză durabilă și, dacă este posibil, fără ciment. În acest fel, pe lângă amânarea cât mai mult posibil a intervenției de înlocuire, este și mai ușor de realizat.
Curs postoperator, riscuri de intervenție, intervenții alternative »
