coronariană
Importanța și funcțiile
Inima, ca și celelalte organe ale corpului uman, să trăiască și să funcționeze corect necesită cantitatea potrivită de oxigen și substanțe nutritive. Furnizarea acestor substanțe este asigurată de prezența unei rețele dense de vase, care împreună formează sistemul coronar.
La nivelul inimii, toate vasele de sânge sunt divizate de la început în două sisteme distincte. Primul, numit sistemul coronar stâng, alimentează în principal partea stângă a inimii cu sânge. Cel de-al doilea, numit sistemul coronarian drept, se ocupă cu stropirea părții drepte.
Ambele sisteme provin de la rădăcina aortei, prin intermediul a două vase arteriale mari denumite artera coronariană dreaptă și artera cornea stângă. Aceste vase se împart apoi în ramuri mai mici și mai mici până când ajung la părțile cele mai intime ale inimii.
În repaus, consumul de oxigen al inimii este ridicat, mult mai mare decât cel al celorlalte organe și țesuturi. Miocardul este, în special, capabil să extragă oxigenul din sângele care îl ridică.
Țesutul muscular al inimii (miocardul) este, de fapt, striat ca cel al celorlalți mușchi scheletici, dar are unele diferențe deosebite. În condiții de odihnă, inima se caracterizează prin:
- densitatea capilară foarte mare (aproximativ 3-4 ori mai mare decât mușchiul scheletic). Fiecare singură celulă din miocard este de fapt hranită de cel puțin un capilar
- fluxul sanguin ridicat, de aproximativ 20 de ori mai mare decât cel al mușchilor scheletici (60-80 ml / min pentru fiecare 100 g de țesut)
- consumul foarte mare de oxigen (7-9 ml / min pentru fiecare 100 g de țesut față de 0, 15 ml / min pentru fiecare 100 g de țesut muscular scheletic)
- extracție cu oxigen mare (diferență arterio-venoasă de O 2 10 ml / 100 față de 5 ml / 100 ml de mușchi scheletici)
Cu toate acestea, inima, comparativ cu ceilalți mușchi ai corpului, are o capacitate limitată de a atrage energia din procesele anaerobe.
Având în vedere că extracția de oxigen este deja ridicată în repaus, când cererea de energie crește în inimă, tot ce rămâne rămâne să crească fluxul de sânge în sistemul coronarian. Prin urmare, miocardul este capabil să regleze fluxul de sânge în funcție de nevoile sale metabolice.
În special, sistemul coronarian poate crește de până la de cinci ori cantitatea de sânge din inimă pentru a face față creșterii cererii de energie (în timpul exercițiului maxim, fluxul sanguin în coronar poate atinge valoarea de 1 l / min).
definiție
Boala ischemică de inimă este, de asemenea, cunoscută sub numele de ischemie miocardică .
- CARDIOPATIE: boli cardiace;
- ISCHEMIA: scăderea sau suprimarea aportului de sânge într-un anumit cartier;
Țesuturile afectate de ischemie se află într-o situație caracterizată prin:
- reducerea aportului de oxigen (hipoxie, anoxie)
- disponibilitatea redusă a nutrienților
- reducerea eliminării substanțelor reziduale
Această situație se traduce într-o stare de suferință a țesutului care poate compromite serios funcționalitatea organelor afectate.
Termenul cardiopatie ischemică conține în sine un spectru de afecțiuni patologice acumulate de o discrepanță între consumul și aportul de oxigen la miocard ; la cei care suferă de ea, inima necesită mai mult oxigen decât coronariile pot garanta, prin urmare inima intră într-o stare de suferință (stare hipoxică).
consecinţe
Ischemia poate apărea în prezența unei creșteri a cererii de oxigen miocardic și / sau a unei scăderi a fluxului coronarian.
În orice caz, se creează un dezechilibru între nevoia și disponibilitatea oxigenului și a nutrienților. Acest deficit poate fi temporar sau permanent și în acest din urmă caz se produc cele mai grave daune.
Consecințele ischemiei cardiace depind de:
- importanța vasului ocluzie: cu cât este mai mare suprafața țesutului cardiac pulverizat de acel vas, cu atât este mai mare afectarea ischemică;
- durata ocluziei;
- perfuzia printr-o circulație colaterală: dacă o celulă este pulverizată cu mai mult de o capilară, o navă auxiliară ar putea garanta supraviețuirea acesteia chiar și atunci când principalul este blocat;
- metabolic și funcțional al miocardului înainte de întreruperea fluxului sanguin.
cauze
La originea bolii cardiace ischemice pot fi multe patologii, toate acestea fiind unite prin reducerea aportului de sânge la inimă. Dintre acestea, cele mai frecvente forme de manifestare clinică sunt:
- Sindroame coronariene cronice:
- angină stabilă sau stres cronică
- Sindroame coronariene acute:
- angina instabilă
- infarctul miocardic fără ST
- infarct miocardic cu ST
- insuficiență cardiacă
- moarte subită
- ischemia tăcută
Principala cauză a bolii cardiace ischemice este boala aterosclerotică care afectează arterele coronare
Rolul atosclerozei
Ateroscleroza este o boală degenerativă care promovează depunerea de agregate de grăsimi și alte substanțe în peretele interior al arterelor. Aceste depuneri diminuează lumenul vasului și elasticitatea pereților. Forțată să treacă într-un vas rigid, cu gabarit îngust, sângele suferă o creștere a presiunii, punând în pericol integritatea arterei în sine.
Reducerea, atunci când devine importantă, modifică circulația normală, deoarece favorizează formarea de cheaguri care se pot desprinde de placheta arterosclerotică și pot obstrucționa navele de calibru mai mic. Trombul însuși, pe lângă limitarea directă a vasului, favorizează, de asemenea indirect, sinteza tromboxanului, un vasoconstrictor puternic.
În interiorul arterelor coronare, când obstrucția atinge 50%, apar probleme serioase, deoarece nava nu mai este capabilă să satisfacă complet cerințele metabolice ale celulelor pulverizate.
Ischemia locală modifică comportamentul electric al întregii inimi, generând aritmii care pot pune în pericol serios eficiența pompei de inimă. În același timp, fluxul redus de sânge și oxigen scade forța contracției cardiace printr-un mecanism reflex, agravând în continuare situația.
complicaţiile
Severitatea și durata ischemiei determină reversibilitatea sau mai puține defecte cardiace.
Dacă ischemia durează de-a lungul timpului, celula cardiacă poate tolera lipsa de oxigen și substanțe nutritive timp de aproximativ 20-360 de minute, după care moare. Necroza celulară se numește infarct și, dacă implică un număr mare de celule, poate fi fatală pentru individ.
După ce au murit, aceste celule nu-și mai recapătă funcționalitatea, ci sunt înlocuite de țesut cicatricial fibros și fibros inerțial din punct de vedere electric.
În schimb, angina este o ischemie miocardică tranzitorie cu caracter reversibil. Definim:
- stabil dacă este asociat cu un efort fizic constant și nu suferă schimbări semnificative în timp,
- instabil dacă este un debut recent, este invaziv și, de asemenea, apare în repaus.
Prevenirea primară
Măsuri comportamentale
Prevenirea sau profilaxia primară vizează evitarea apariției bolii cardiace ischemice.
Se bazează pe identificarea și corectarea principalilor factori de risc:
- fumat
- Diabetul zaharat
- dislipidemie
- hipertensiune
- sedentar
- obezitate
- Terapia de substituție cu estrogen: trebuie evitată la femeia menopauzală care a suferit un atac de cord
- hiperhomocisteinemie
medicamente
Aspirina și agenții antiplachetari, în general, la pacienții cu risc crescut:
- Reduceți incidența evenimentelor ischemice cardiace acute
- Pentru a fi utilizat în prevenirea mai ales la pacienții cu factori de risc multipli
Beta-blocante, inhibitori ECA
- Ele ajută la controlul hipertensiunii arteriale (inhibitori ai ACE) și la normalizarea ritmului cardiac
Tratamentul și profilaxia
Dacă sa întâmplat deja o cardiopatie ischemică, există medicamente care pot controla progresia bolii și pot reduce riscul apariției unor noi episoade ischemice severe:
- Nitrați
- Beta-blocante
- calciu
Pentru a afla mai multe: medicamente pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice
