De Dr. Stefano Casali
definiție
Spectrul de boli cu etiologie diferită, în care factorul fiziopatologic unificator este reprezentat de un dezechilibru între cerința metabolică și aportul de oxigen la miocard.
Acest dezechilibru provoacă o modificare a activității electrice și a capacității contractile a zonelor afectate.
Elemente speciale:
- Caracterul ischemic al leziunii
- Segmentaritatea modificărilor
- Expresia clinică a leziunilor miocardice
Manifestări clinice
- Oprirea cardiacă principală: evoluția rapidă la moarte subită, în absența manevrelor de resuscitare sau atunci când resuscitarea este ineficientă.
- Angina pectorală: este legată de un dezechilibru tranzitoriu între întrebare și contribuția metabolică la miocard. Ischemia este reversibilă și nu provoacă avarii anatomice permanente. În cazul non-frecvent în care ischemia miocardică nu este asociată cu simptomele, vorbim de ischemie tăcută.
- Infarctul miocardic: urmează o ischemie miocardică prelungită, care conduce la deteriorarea ireversibilă a celulelor sau la necroza miocardică.
- Insuficiența cardiacă: se poate manifesta ca o complicație a unui accident vascular cerebral acut sau anterior sau poate fi precipitată de episoade de ischemie miocardică tranzitorie sau de aritmii. În cazurile fără semne clinice și / sau electrocardiografice ale bolii cardiace ischemice, diagnosticul este întotdeauna prezumtiv.
- Aritmii: ele pot fi singurul semn al bolii cardiace ischemice. În acest caz, diagnosticul este doar prezumtiv, cu excepția cazului în care o ischemie miocardică sigură este demonstrată prin examinări instrumentale sau printr-o angiografie coronariană nu prezintă o boală coronariană obstructivă.
Epidemiologie
- În Italia, bolile cardiovasculare provoacă 45-50% din mortalitatea globală.
- Boala cardiacă ischemică singură este responsabilă pentru 35% din decesele datorate bolilor cardiovasculare.
- Se estimează că mortalitatea anuală pentru formele tipice de boală cardiacă ischemică (angina pectorală, atac de cord și moarte subită) se situează între 70.000 și 80.000 de cazuri.
- În Italia, prin urmare, există aproximativ un milion de subiecți care suferă de boală cardiacă ischemică în cele mai tipice forme.
cauze
Ateroscleroza coronariană este de departe cea mai frecventă cauză a bolii cardiace ischemice și, din punct de vedere practic, poate fi considerată cauza exclusivă.
Numeroase studii epidemiologice, efectuate în ultimii douăzeci și cinci de ani, au făcut posibilă identificarea unor variabile individuale care sunt asociate cu un risc mai mare de boală; aceste variabile au fost definite ca factori de risc coronarieni.
Factori de risc coronarieni:
Factori de risc nemodificabili:
- Vârsta.
- Sex.
- Factori genetici și familiaritate cu IC
- Antecedente personale ale bolilor cardiovasculare.
Factori de risc care pot fi modificați parțial:
- Hipertensiunea arterială.
- Diabetul zaharat.
- Hipercolesterolemie.
- HDL colesterol scăzut.
- Obezitatea.
Factori de risc modificabili:
- Fumatul.
- Abuzul de alcool.
Metabolismul miocardic
În condiții bazale, inima consumă aproximativ 6, 5-10 ml / min de oxigen la 100 g de țesut. Această cheltuială servește:
- 3-5% pentru activitatea electrică.
- 20% pentru menținerea integrității celulare.
- 72-75% pentru activitatea de contractare.
La nivelul miocardic, datorită extracției ridicate a O2 (aproximativ 70%), singurul mecanism de compensare în cazul creșterii cerințelor de oxigen este o creștere proporțională a debitului coronarian, determinată de o vasodilatație a districtului arteriolar coronarian ( rezistente).
Capacitatea maximă pentru vasodilatație secundară stimulului metabolic este denumită Rezerve coronariene.
Factorii care reglează cercul coronarian
- Anatomic: (originea sinusurilor Valsalvei, grosimea parietală a ventriculului stâng, prezența circulației colaterale).
- Mecanică: (debitul sistemic, rezistența vasculară, compresia sistolică, reflexul miogenic, vâscozitatea sângelui).
- Neurogeni: (receptori alfa, receptori beta2, acțiune vagală).
- Metabolice: (pO2, pH, K +, adenozină, prostaglandine).
