colostomie

generalitate

Colostomia este o intervenție destul de delicată, prin care intestinul gros este deviat și conectat la o deschizătură creată special în peretele abdominal.

Diagrama unei colostomii permanente. Imagine preluată din: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

După conectare, această deschidere (care este mai corect numită stoma) înlocuiește anusul natural, așadar - având în vedere poziția - trebuie să fie echipat cu un sac pentru colectarea fecalelor.

Punga, desigur, trebuie schimbată și curățată periodic.

Pentru a face o colostomie necesară sunt mai multe stări morbide, cum ar fi cancerul colorectal sau ocluzia intestinală.

Există două tehnici chirurgicale pentru efectuarea unei colostomii: tehnica chirurgicală tradițională și laparoscopia.

Mai mult, deflecția intestinului și stoma pot fi efectuate în moduri diferite, în funcție de condițiile patologice care necesită colostomie.

Scurtă rechemare a anatomiei intestinale. Unde este colonul?

Intestina este porțiunea sistemului digestiv dintre pilor și orificiul anal. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în două sectoare principale: intestinul subțire, numit și intestinul subțire, și intestinul gros, numit și intestinul gros .

Intestinul subțire este prima parte; acesta începe la nivelul supapei pilorice, care îl separă de stomac și se termină la nivelul supapei ileoceculare, situat la marginea intestinului gros.

Tenuosul constă din trei secțiuni (duodenul, postul și ileumul), are o lungime de aproximativ 7 metri și are un diametru mediu de 4 centimetri.

Intestinul gros este tractul terminal al intestinului și al sistemului digestiv. Se pornește de la supapa ileocecală și se termină la anus; este format din 6 secțiuni (orb, colon ascendent, colon transversal, colon descendent, sigma și rect), are o lungime de aproximativ 2 metri și are un diametru mediu de 7 centimetri (de aici numele intestinului gros).

Ce este colostomia?

Colostomia este o procedură chirurgicală care implică devierea intestinului gros (în general a colonului ) spre o deschidere practicată pe abdomen. Această deschidere (sau stoma ), realizată pentru a se conecta la o pungă specială impermeabilă, servește pentru a permite scaunului să scape.

Cu alte cuvinte, colostomia este operația care modifică traseul intestinal normal și creează un orificiu pe abdomen, care înlocuiește de fapt funcțiile anusului.

ESTE O REMEDIERE TEMPORARĂ SAU PERMANENTĂ?

Colostomia poate fi o soluție pentru eliminarea scaunului, fie temporară (sau reversibilă ), fie permanentă (sau definitivă ). În cazul unei soluții temporare, se oferă o altă operație chirurgicală prin care intestinul pacientului este din nou plasat în comunicație cu anusul.

Datele statistice

Conform unui sondaj anglo-saxon, în Regatul Unit, numărul anual de colostomii permanente efectuate este de aproximativ 6400.

COLOSTOMIA ȘI SEDINȚELE DESCHIDERII

Ilustrație care prezintă diferite tipuri de colostomie. Imagine preluată din: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

În funcție de secțiunea intestinului gros care chirurgul deviază față de abdomen, colostomia poate fi numită și:

Ciecostomia, în cazul în care persoana orb este afectată
Colostomie pe ascendent, dacă colonul ascendent este afectat
Colostomia transversală, dacă este afectată colonul transversal
Colostomie pe descendent, dacă colonul descendent este afectat
Colostomia sigmoidală, dacă este implicată sigma

Când alergi

Colostomia se practică în prezența anumitor boli ale intestinului gros.

Aceste boli - care, în unele cazuri necesită și îndepărtarea porțiunilor colonului ( colectomie ), constau în:

Cancerul colorectal . Cancerul colorectal (sau cancerul colorectal) este cel mai frecvent neoplasm malign al tractului gastro-intestinal și este una dintre principalele cauze ale decesului cancerului la bărbați și femei. Din punct de vedere terapeutic, tratamentul principal este intervenția colectomiei, prin care se elimină regiunea intestinală bolnavă. Cu cât este mai avansată și extinsă tumoarea malignă, cu atât mai mare va fi tractul intestinal.
Uneori, colectomia pentru cancerul colorectal se poate încheia cu o colostomie. Aceasta din urmă poate fi o soluție temporară dacă reunirea restul de secțiuni ale intestinului (colostomie reversibilă) sau o soluție definitivă, dacă chirurgul a înlăturat tot rectul (proctocolectomia).
Diverticulita . Diverticulita este inflamația diverticulei; diverticulele sunt mici extroflexii care se pot forma în interiorul canalului alimentar, în special în colon.
Diverticulita necesită de obicei terapie farmacologică și adoptarea unei alimentații sănătoase adecvată circumstanțelor. Dacă aceste tratamente sunt ineficiente sau întârziate, este posibil să aveți nevoie de o colectomie urmată de o colostomie. În aceste situații, colostomia este, de obicei, temporară, deoarece este de așteptat să se reunească diferitele secțiuni ale intestinului rămas.
Boala lui Crohn . Este o boală autoimună, aparținând categoriei așa-numitelor boli inflamatorii intestinale. Pacienții cu boală Crohn pot beneficia de o colostomie în două situații: fie după o colectomie, fie prin izolarea zonei intestinale inflamate din scaun. În primul caz, colostomia ar putea fi, de asemenea, permanentă (NB: mai ales dacă au fost celule precanceroase în colonul îndepărtat); în cel de-al doilea caz, cu toate acestea, este de obicei temporar (NB: revenirea la normalitate apare atunci când inflamația a fost redusă la nivelul porțiunii intestinale izolate).
Închiderea intestinală . Vorbim despre ocluzia intestinală când intestinul este blocat și nu permite ca ceea ce curge în interior să progreseze regulat. Obstrucția intestinală este considerată o situație de urgență medicală, deoarece, în caz de blocaj, pot apărea sângerări, infecții și perforații intestinale. Tratamentul implică în mod obișnuit o colectomie (parțială sau totală, în funcție de severitatea ocluziei), urmată de o colostomie. Temporitatea sau permanența acesteia din urmă depinde de dimensiunea intestinului gros eliminat.
Incontinență fecală . Cei care suferă de incontinență fecală sunt supuși la pierderi involuntare și necontrolate de fecale și gaze intestinale.
Utilizarea colostomiei pentru tratamentul incontinenței fecale apare numai atunci când toate tratamentele non-chirurgicale posibile s-au dovedit a fi ineficiente.
Tulburări intestinale cauzate de traumatismele abdominale . Traumele abdomenului care pot provoca leziuni intestinale sunt: o înjunghiere, o rană împușcată, un accident la locul de muncă, un accident de mașină etc. Aceste leziuni intestinale pot necesita o colectomie parțială, urmată de o colostomie temporară sau, în unele cazuri, chiar permanentă.
Boala Hirschsprung . Boala lui Hirschsprung este o tulburare congenitală rară care afectează un copil la fiecare 5.000. Cei afectați au lipsă unor terminații nervoase care controlează mușchii colonului, astfel că este ușor supus episoadelor de obstrucție intestinală.
Colostomia (temporară sau permanentă, în funcție de severitate) este practicată pentru a izola tractul neinervat de intestin și ocluzia riscului și pentru a permite ieșirea regulată a scaunului.

Sac de colostomie. De pe site-ul: www.berktree.com

preparare

Colostomia este o procedură care necesită anestezie generală . Prin urmare, înainte de a fi executat, persoana trebuie să fie supusă următoarelor verificări clinice:

Examinarea obiectivă exactă
Test de sânge complet
electrocardiogramă
Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente administrate la momentul controlului etc.).

Dacă nu există contraindicații de nici un fel, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, riscurile posibile, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și postoperatorii:

Înainte de colostomie, întrerupeți orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la hemoragii severe.
În ziua procedurii, manifestați un post complet pentru cel puțin seara precedentă și cu intestinul gol și posibil curat . Pentru golirea intestinului, medicul recomandă în general o soluție laxativă să fie luată cu câteva ore înainte de operație, în timp ce antibioticele sunt utilizate pentru curățarea intestinului.
După operație, să fie asistat de o persoană de încredere .

COLOSTOMIE DE URGENȚĂ

Cazurile de urgență, cum ar fi obstrucția intestinală, necesită colostomie imediată (și înainte de colectomie). Aceasta, prin urmare, împiedică respectarea scrupuloasă a unor recomandări preoperatorii menționate mai sus (postul, curățarea intestinală etc.).

procedură

Chirurgul poate efectua operația de colostomie folosind una din următoarele două tehnici chirurgicale alternative: așa-numita tehnică tradițională (denumită și " aer liber ") și laparoscopie (sau tehnica laparoscopică ).

Înainte de a începe

Înainte de a începe operația, pacientul este anestezist (NB: pentru a face față este un anestezist) și conectat la diferite dispozitive care vor măsura, pe tot parcursul operației, parametrii săi vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii, oxigenarea sânge etc.).

INTERVENȚIA TRADIȚIONALĂ

În timpul colostomiei tradiționale, chirurgul face o incizie de câțiva centimetri pe abdomen și, prin deschiderea care urmează, efectuează abaterea intestinală planificată.

Apoi, odată ce intestinul este în comunicare cu stoma abdominală, acesta închide incizia și aplică suturi.

Intervenția colostomiei tradiționale este deosebit de invazivă, dar garantează precizia și permite tratarea condițiilor, cum ar fi obstrucția intestinală, pentru care tehnica laparoscopică este inadecvată.

INTERVENȚIE ÎN LAPAROSCOPIA

În timpul colostomiei laparoscopice, chirurgul efectuează, în diferite puncte ale abdomenului, câteva incizii de aproximativ un centimetru, prin care introduce instrumentele chirurgicale (laparoscop, scalpel etc.) necesare pentru realizarea stomiei abdominale și a deviației intestinale.

Chirurgia colostomică laparoscopică este caracterizată, ca toate operațiile laparoscopice, datorită minimului de invazivitate și vitezei cu care se vindecă rănile chirurgicale. Prin urmare, cu excepția cazurilor speciale în care utilizarea sa este contraindicată, aceasta reprezintă cea mai practicată tehnică operativă.

TIPURI DE COLOSTOMIE

Există cel puțin trei modalități diferite de a practica abaterea intestinală și stoma abdominală. Conform modului adoptat, colostomia se distinge prin:

Loop colostomie (în limba engleză, colostomie bucla )
Terapia colostomică sau anusul preternatural (în limba engleză, colostomia finală )
Colostomia cu un orificiu separat sau colostomie "în discontinuitate"

Cele mai frecvente tipuri de colostomie sunt primul și al doilea.

COLOSTOMIA ANATOMIEI: CE ESTE?

În timpul unei colostomii de buclă, chirurgul trage o buclă a intestinului gros în afara stomiei viitoare și o fixează pe acesta din urmă prin suturi. Apoi, la sfârșitul acestor operații, se taie porțiunea proeminentă a bucșei intestinale și se unesc, pe partea interioară, cele două rezemări ale intestinului care se deschid pe peretele abdominal. În acest fel, se creează două stomas distincte, unul care provine din tractul gastrointestinal care acoperă și din care ieșesc fecalele (canalul proximal) și altul care pornește de la stomă și se termină cu anusul și de unde ieșea doar mucusul (canalul distal) ).

Imediat după operație, regiunea stoma este inflamată și în special umflată. Odată cu trecerea săptămânilor, însă, situația se îmbunătățește progresiv, iar deschiderea abdominală atinge dimensiunile dorite. În general, durează 8 săptămâni pentru ca umflarea și inflamația să rezolve complet.

Contururile stomiei sunt lipsite de terminații nervoase - atunci când sunt atinse, ele nu provoacă nici un fel de durere - și au tendința de a sângera cu ușurință. Pierderile de sânge sunt minime și, cu excepția cazurilor complicate, nu sunt o problemă.

Uneori, pentru a menține bucla intestinală în timp ce vindeca, chirurgul putea să aplice un instrument special numit o baghetă sau o punte la stomă.

Colostomia bucla are, de obicei, scopuri temporare și este deosebit de potrivită pentru cazurile de diverticulită, boala Crohn și cancerul colorectal.

COLOSTOMIA TERMINALĂ: CE ESTE?

De fapt, operația colostomiei terminale constă în crearea unui anus artificial, localizat la nivelul abdominal. De fapt, chirurgul dissectează intestinul înainte de locul în care se află zona bolnavă și pune în comună ciocul sănătos - care provine de pe tractul gastro-intestinal care acoperă - cu stoma abdominală.

La nivelul stomiei, conturează marginile tractului intestinal cu contururile deschiderii abdomenului și aplică suturile folosite pentru a bloca abaterea.

Cuibul intestinului conectat la anusul natural (și izolat deoarece este bolnav) poate suferi două feluri diferite:

Dacă nu există posibilitatea unei vindecări (de exemplu, în cazul cancerului), este eliminată (colectomie).
Dacă este posibilă o îmbunătățire a stării sale, aceasta este lăsată în loc pentru o posibilă restaurare a unui canal gastrointestinal normal.

Colostomia terminalului are, în general, scopuri permanente și este în mod special adecvată pentru cazurile de obstrucție intestinală, leziuni traumatice și cancer colorectal.

COLOSTOMIA ORIENTARĂ SEPARATĂ

Colostomia cu orificiu separat se efectuează într-o manieră complet analogă cu colostomia bucla, cu singura diferență că cele două canale, la nivelul stomiei, sunt separate printr-o lambă de piele sutată oportun de către chirurg. Prin urmare, în timp ce în colostomia bucla cele două piedici sunt adiacente una de cealaltă, în colostomia cu orificiu separat ele sunt împărțite.

Spațiul care împarte cele două canale este foarte subțire, atât de mult încât să vorbești numai despre o stomă.

Faza postoperatorie

La sfârșitul colostomiei, este programată o admitere la spital, care poate dura de la minimum 3 până la maximum 10 zile. Durata depinde, de obicei, de severitatea problemei intestinale care a necesitat colostomie.

De obicei, în primele zile după operație, pacientul este hrănit intravenos și supus cateterizării vezicii urinare (pentru eliminarea urinei).

Sacul de colectare a scaunelor este aplicat, bineînțeles, imediat: inițial și până când inflamația stomiei a fost redusă, medicii folosesc unul mare și neconfortabil; apoi, pe măsură ce umflarea în deschiderea abdominală scade, recurg la un mic.

MANAGEMENTUL BAGULUI ȘI IGIENA STOMULUI

În timpul admiterii, un membru al personalului medical învață pacientul cum să aibă grijă de sac (când să-l schimbe, când să înțeleagă că este plin etc.) și cum să păstreze stoma și zona înconjurătoare curată.

Administrarea corectă a sacului pentru scaun și curățarea atentă a stomiei reduc riscul de infecție.

PRIMELE ZILE DUPĂ SEMNIFICAȚII

Pentru prima dată, după descărcarea de gestiune, este bine ca pacientul să evite activitățile grele (ridicarea greutăților etc.); în fapt, acestea ar putea afecta vindecarea și succesul intervenției.

Mai mult, până când rănile chirurgicale intestinale nu s-au vindecat complet, este posibil ca mirosul neplăcut să iasă din stomă.

LIPSA DE FUSTER

Spre deosebire de anusul natural, stoma abdominală nu are sfincteri, astfel încât scurgerea fecalelor și a aerului este complet necontrolată. Acest lucru ar putea provoca unele jena, mai ales la început.

Riscuri și complicații

Ca și în timpul oricărei intervenții chirurgicale, chiar și în timpul executării unei colostomii există riscul de:

Sângerări interne
infecţii
Formarea cheagurilor de sânge în vene
Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

Mai mult, odată ce operația este finalizată și datorită delicateții extreme a intervenției, pot apărea o serie de complicații diferite, cum ar fi:

Pierderea mucusului din tractul intestinal stâng . Dacă rectul și sigma nu sunt îndepărtate, este probabil că, deși sunt izolați de restul intestinului, ei încă mai produc mucus și îl dispersează prin anus. În aceste cazuri, pacientul este forțat să meargă la toaletă din când în când pentru a curăța scurgerile mici.
Iritarea pielii datorită pierderii mucusului . Uneori scurgeri de mucus pot irita pielea din jurul anusului. În aceste situații, se recomandă utilizarea cremelor tampon, special concepute pentru a reduce iritarea pielii.
Hernia parastomală . Vorbim despre hernie parastomală atunci când un tract de intestin, situat în apropierea stomiei, este înțepenit prin peretele muscular înconjurător și dă naștere unei umflături.
Ocluzia stomiei . Stoma poate fi blocată datorită acumulării de alimente în interiorul intestinului; în aceste condiții, simptomele tipice sunt: greață, vărsături, crampe abdominale, stomă mărită, producție redusă a scaunelor etc. Dacă după două ore obstrucția stomală nu se ameliorează, este bine ca pacientul să contacteze medicul său și să-l întrebe pentru ce să facă.
Probleme de piele . Pielea din jurul stomii poate irita și deveni inflamată. Dacă iritația și inflamația sunt deosebit de dureroase, adresați-vă medicului dumneavoastră.
Fistula stomacală . Fistulele stomatale sunt canale mici, care se formează lângă stomă și care o pun în contact cu pielea. Aspectul lor necesită adoptarea unei pungi de colectare a scaunelor potrivite pentru caz.
Prolapsul stomacal . Se vorbește despre prolapsul stomal atunci când există o proeminență a tractului intestinal care constituie stoma. Dacă prolapsul stomal este slab, este suficient să se folosească un sac de colectare ad-hoc pentru fecale; dacă, pe de altă parte, prolapsul stomiei este marcat, trebuie făcută o intervenție chirurgicală.
Stomeni stomeni . Termenul stenoză înseamnă îngustare, prin urmare stenoza este stoma stomiei. Formarea țesutului cicatricial la deschiderea care permite trecerea fecalelor este de a determina o stenoză a stomalului. În caz de stenoză stomică, este necesară oa doua colostomie.
Retragerea stomacului . Retragerea stomală apare atunci când partea intestinală a stomiei se retrage ușor înapoi, ceea ce face dificilă aplicarea pungii de colectare a scaunului. Dacă retragerea stomală este severă, trebuie utilizată o intervenție chirurgicală.
Pierderi interne sau externe . În locurile în care intestinul este sigilat (atât la nivelul stomiei, cât și la nivel intern), conținutul de fecale poate fi scurs. În special pierderile interne necesită o intervenție chirurgicală corectivă.
Ischemie de stomac . Ischemia stomacală apare atunci când alimentarea cu sânge a stomiei este redusă sau complet absentă. Nerespectarea acțiunii corective ar putea duce la necroza țesutului intestinal afectat.

Colostomia și viața de zi cu zi

Deși impune anumite limitări, colostomia încă ne permite să conducem o viață activă și socială.

Cea mai mare atenție trebuie acordată dietă (mai ales în prima fază a recuperării postoperatorii) și la schimbarea și curățarea periodică a sacului de colectare a scaunelor.

În ceea ce privește munca, exercițiul și relațiile sexuale, este recomandabil să solicitați sfatul medicului dumneavoastră sau al chirurgului care a efectuat colostomia. Într-adevăr, fiecare pacient reprezintă un caz în sine.