generalitate
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit conceptul de anemie ca o valoare a hemoglobinei mai mică de 14 g / dl la om, 12 g / dl la femei și 11 g / dl la femeile gravide.
Dintre numeroasele cauze ale anemiei, deficitul de fier este cel mai des întâlnit. Nu este o coincidență faptul că deficitul de fier este probabil cea mai răspândită modificare nutritivă din lume. Deși incidența anemiei sideropenice este mai mare în țările în curs de dezvoltare, această formă de anemie este, de asemenea, frecventă în cazul celor industrializate, în special la copii mici, adolescenți și femei de vârstă reproductivă.
Epidemiologie
În țările cele mai dezvoltate, incidența sideropeniei este de 3% în rândul bărbaților adulți, 20% în rândul femeilor și 50% în rândul femeilor însărcinate. Aceste procente sunt destinate creșterii atunci când sunt examinate unele țări africane sau asiatice, unde o dietă redusă și o pierdere excesivă de fier cauzată de prezența paraziților intestinali conduc la o anemie a deficitului de fier de peste 50% din populație.
În rândul adulților, este mai presus de toate sexul feminin să fie lovit, în special în timpul vârstei fertile.
Tendința la om este diferită, în care sunt recunoscute două vârfuri de incidență: în timpul adolescenței și după 30 de ani.
Incidența maximă a anemiei are loc, în orice caz, între 6 și 20 de luni de viață (indiferent de sex masculin și feminin) și, în special, la copiii prematuri. În cele din urmă, deficitul de fier este mai frecvent în clasele inferioare decât în clasele de mijloc superioare (61% față de 39%).
Cauzele anemiei
O stare de deficit de fier martial poate fi determinata de:- furnizarea necorespunzătoare;
- absorbție insuficientă;
- necesitate crescută;
- pierderea prelungită de fier.
Furnizare necorespunzătoare de fier
Deficitul de alimente este o cauza rara a anemiei in tarile industrializate cu surse abundente de aprovizionare (inclusiv carne), astfel incat circa doua treimi din fierul dieta sa fie sub forma de grupuri heme absorbabile usor. Deci o diminuare a aprovizionării fără probleme de absorbție sau de cerere este un eveniment rar.
Situația este diferită în țările în curs de dezvoltare, unde alimentația este mai puțin abundentă și dieta, în principal vegetariană, conține fier anorganic (care nu este legat de heme), care nu este foarte absorbit.
Cu toate acestea, în ciuda disponibilității fierului, o dietă se poate dovedi adesea inadecvată în societățile privilegiate atunci când ne aflăm în următoarele situații:
- persoanele în vârstă urmează adesea diete foarte restrictive, care conțin puțină carne din motive economice sau pentru modificarea condițiilor dinților.
- Adulți pe o dietă strict vegetariană, deoarece, chiar dacă fructele și legumele conțin procente diferite de fier, este la fel de adevărat că există nitrați, fosfați și fibre care tind să chelate fierul și să-i reducă absorbția.
- Persoanele cele mai sărace, adesea aparținând minorităților, sunt mai expuse riscului.
- Vârsta de vărsătură este, de asemenea, la risc crescut de anemie, deoarece dieta, constând în principal din lapte, conține cantități foarte mici de fier.
- Alcoolicii, deoarece tind să aibă o dietă calitativ proastă.
- Copiii, în special în primii ani de viață, au nevoi critice de fier dietetic pentru a susține creșterea masei musculare și pentru a extinde volumul sângelui, iar aceste cantități nu sunt deseori compensate prin consumul de alimente.
Inadecvată absorbție a fierului
Reducerea absorbției de fier se observă în condițiile steatoreei intestinale (prezența de grăsimi care nu sunt absorbite în fecale), în diaree cronică, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cu rezecări mari ale jejunului sau ileului (pentru reducerea suprafeței absorbante) și la cei care suferă de secreție slabă de acid în stomac (hipoclorhidria).
Mai mult, rezecția unei porțiuni de stomac (gastrectomie) modifică absorbția fierului prin scăderea secreției de acid clorhidric și scurtarea timpului de tranzit al alimentelor de la stomac însuși până la duoden. În cele din urmă, absorbția afectează și unele alimente prezente în dieta menționată mai sus.
Creșterea cerințelor de fier
Creșterea cererilor este o cauză importantă importantă a anemiei cu deficit de fier. Copiii în vârstă, adolescenții și femeile în cursul ciclului menstrual și în timpul sarcinii au o cerință de fier mult mai mare decât adulții. Femeile cu sarcini multiple și frecvente sunt în mod deosebit expuse riscului.
A pierdut pierderea de fier
Scăderea cronică a sângelui este cea mai importantă cauză a deficienței de fier din lumea occidentală.
Sângerarea în interiorul țesuturilor sau în cavitățile corpului poate fi urmată de o vindecare completă cu reutilizarea fierului, în schimb, sângerarea externă epuizează rezervele. Aceste pierderi pot să apară la femeile aflate la vârsta fertilă (fluxul menstrual și sarcina), în tractul gastro-intestinal sau în alte locuri.
Sângerarea gastrointestinală este o cauză a anemiei ferodvecte, în special la pacienții vârstnici și la femeile aflate în postmenopauză. Dintre acestea, leziunile cele mai frecvente sunt hemoroizii, gastrita hemoragică, ulcerul gastric sau duodenal, hernia hiatală, diverticulele, în special cele ale colonului și Mekel (diverticul congenital al intestinului subțire), cancerul de colon și al stomacului, boala inflamatorie cronica cronica (colita ulcerativa si boala Crohn), boala vierme-cârlig si boala variola si abuzul de medicamente anti-inflamatorii cum ar fi aspirina.
Alte surse de hemoragie non-gastrointestinală pot fi găsite la nivelul pulmonar, în cazul pneumoniei sau bronhopneumoniei cu hemoptizie (sânge scuipat) sau în hemosideroză pulmonară idiomatică, în cazul inflamației renale cronice, tumorilor renale, uretra sau vezică, toate conducând la hematurie (prezența de sânge în urină), macroscopice sau microscopice, la nivelul genitali feminine, în cazul cancerului uterin sau menoragiei (sângerare menstruală abundentă), în stările de hemoliză cronică (ruptura globulelor roșii din sânge) datorită prezenței protezelor valvulare cardiace, la donatorii de sânge și, în final, la cei care suferă de hemoglobinurie nocturnă paroxistică (o anemie hemolitică).
