premisă
Imaginea simptomatică a tumorilor pancreatice exocrine (reprezentate în principal de carcinomul pancreatic) diferă de modelul simptomatologic al tumorilor pancreatice endocrine.
Simptome Carcinom Pancreas
Pancreatic cancerul este cel mai frecvent cancer de pancreas exocrine.
Simptomele și semnele caracteristice ale acestui carcinom pancreatic sunt:
- Dureri abdominale;
- icter;
- Dispepsie;
- Pierdere în greutate.
Alte simptome destul de caracteristice, dar nu întotdeauna prezente, sunt:
- hematemeza;
- melenă;
- Sânge ocult în scaun;
- Diabetul;
- Depresie.
DURERE
În cazul cancerului pancreatic, durerea din abdomen și din zonele înconjurătoare este prezentă la cel puțin 70% dintre pacienți; în general, apare destul de devreme, mai ales atunci când neoplasmul este localizat la capul organului: pentru a provoca staza secreției pancreatice, care se luptă să curgă în duoden, se complice în prezența masei tumorale.
Într-o fază mai avansată a bolii, senzația dureroasă poate fi, de asemenea, datorată infiltrării și compresiei nervilor vecini.
Locația exactă a durerii variază în funcție de locul tumorii la nivelul pancreasului:
- tumori la nivelul capului pancreasului provoacă durere în epigastru (regiune chiar sub sânul sânului) și în regiunea abdominală dreaptă;
- tumorile din corpul pancreasului sunt responsabile pentru o senzație dureroasă în regiunea din jurul buricului;
- tumori la nivelul coastei pancreasului provoacă o senzație dureroasă care implică regiunea abdominală stângă, cvadranții abdominali superioare și o parte a spatelui (aproximativ înălțimea unde femeile își prind sutienul).
Durerea este de obicei intensă, enervantă, continuă sau aproape continuă; uneori, mesele pot fi agravate, dar în general sunt independente de acestea; în mod obișnuit, este legată de postură: de fapt, poziția în sus (burta răsturnată) o accentuează, în timp ce unele manevre - cum ar fi de exemplu flexia trunchiului frontal, poziția laterală dreaptă sau compresia abdominală - îl atenuează.
ICTERUL
Cu termenul " icter ", medicii intenționează o colorare neobișnuită galbenă a pielii, a sclerei oculare și a membranelor mucoase; această condiție este declanșată de creșterea patologică a valorilor sângelui bilirubinei, cu o acumulare locală de substanțe.
Icterul este unul dintre semnele cele mai caracteristice și mai timpurii ale carcinomului capului pancreatic (80-90% din cazuri); în schimb, este mai puțin frecventă și mai târziu în carcinoamele cozii și a corpului (10-40% din cazuri).
Din cursul uneori intermitent, icterul apare deoarece masa tumorală invadează și obstrucționează tractul biliar; în medicină, un icter cu această natură este, de asemenea, numit icter obstructiv .
La pacienții cu cancer pancreatic, consecințele tipice ale icterului sunt:
- durere abdominală (asociată cu cea descrisă mai sus);
- fecale clar (deoarece bila nu poate trece de la vezica biliară la intestin),
- marsala de culoarea urinei închisă (deoarece bilirubina, care nu poate accesa căile biliare, se întoarce în sânge și ajunge la rinichi, ceea ce îl elimină)
- pielea difuza a pielii (datorata retentiei sarii biliare).
Examen fizic
Examinarea fizică a pacienților cu icter de carcinom pancreatic prezintă cu siguranță o culoare gălbuie (uneori verzui) a pielii și a sclerei ochilor (la indivizi albi este cu siguranță mai evidentă); în plus, poate duce la constatarea:
- O masă palpabilă la nivelul epigastric . Este tipic pentru cele mai avansate stadii ale bolii și afectează 40-50% din cazurile de cancer ale corpului pancreasului și a coastei pancreasului;
- O creștere semnificativă a mărimii ficatului ( hepatomegalie ), ca o consecință a stazei biliari (de exemplu, bilă). Este mai frecventă în cazul cancerului de cap pancreatic;
- O vezică biliară mărită și palpabilă . Aceasta afectează doar 15-40% dintre pacienți și, în special, cei cu tumori la nivelul capului pancreasului;
- O creștere semnificativă a dimensiunii splinei ( splenomegalie ). Este foarte comună;
- Ascite, adică lichide în peritoneu;
- Episoade de flebită (inflamația pereților vaselor de sânge) cu formarea de tromb, care migrează în vasele membrelor inferioare ( tromboflebită migratorie ). Aproximativ 10% dintre pacienți sunt afectați și, în special, cei care au neoplasme în corpul pancreasului și în coada pancreasului.
La un pacient la fiecare 10 de carcinom pancreatic (adică 10%), icterul obstructiv este nedureros ; cu alte cuvinte, nu este responsabil pentru nici o senzație dureroasă.
dispepsie
În medicină, termenul dispepsie înseamnă digestie slabă .
În carcinomul pancreatic, dispepsia este deosebit de frecventă în tumorile situate pe capul organului.
Prezenta ei este de obicei asociata cu tulburari, cum ar fi: anorexia (adica lipsa apetitului, a nu se confunda cu anorexia nervoasa), senzatia de greutate la nivelul epigastric imediat dupa masa (in special daca se bazeaza pe alimente grase), constipatia alternativa la diaree, aer în stomac și scaune grase ( steatorrhea ).
PIERDEREA DE GREUTATE
Pierderea în greutate este progresivă și vizibilă, indiferent de localizarea neoplaziei (cap, corp sau coadă) și este legată de anorexia rezultată din dispepsie și absorbția necorespunzătoare a nutrienților (care, în aceste cazuri, este un efect tipic a deficitului funcțional al pancreasului).
Din acest punct de vedere, cancerul pancreatic este una dintre bolile care provoacă mai rapid o stare de dezintegrare fizică reală.
EMATEMESI, MELENA ȘI SEMNEA DE SÂNGE ÎN FECI
În medicină, termenii hematemesis, melena și sânge ocult în scaun înseamnă:
- Vărsături cu sânge;
- Scaune întunecate, aproape negre, datorită prezenței sângelui digerat;
- Fecale cu urme mici de sânge, care nu sunt vizibile cu ochiul liber, dar sunt apreciabile numai cu analize de laborator adecvate.
Apariția hematemezei, a melenului și a sângelui ocult în scaun este rezultatul eroziunii sau ulcerației mucoasei duodenului de către carcinomul pancreasului în timpul propagării sale la organele adiacente.
DIABET
Diabetul este probabil cel mai cunoscut exemplu de boală metabolică. Ceea ce determină apariția acesteia este o scădere a activității insulinei, un hormon produs de pancreas; Insuficiența insulinei este o cauză a hiperglicemiei, care este o concentrație ridicată de glucoză în sânge.
La pacienții cu cancer pancreatic, debutul diabetului depinde de efectele negative pe care le poate avea tumoarea malignă, într-o fază avansată de mediu, asupra funcției organului implicat, în special asupra activității celulelor beta din insulele Langerhans.
Prezența diabetului la pacienții cu carcinom pancreatic este de obicei responsabilă pentru:
- Polidipsia sau setea intensă;
- Poliuria, adică necesitatea urinării deseori;
- Epuizare ;
- Mai multă pierdere în greutate .
DEPRESIA
Din motive încă necunoscute, carcinomul pancreatic ar induce o scădere a dispoziției, clasificată ca depresie, la scurt timp după debutul acesteia.
Depresia în carcinomul pancreatic este o problemă concretă și răspândită, fiind avertizată de pacienți și de rudele acestora chiar înainte de diagnosticul oficial (prin urmare, nu este o depresie datorită cunoașterii că este afectată de o neoplazie malignă gravă).
Rezumatul simptomelor și semnelor de carcinom pancreatic.
- Dureri abdominale
- Durerea epigastrică
- Durere în partea superioară a abdomenului
- Dureri de spate
- icter
- Am făcut clar
- Dureri abdominale
- Urina întunecată
- Mâncărime de piele
- hepatomegalie
- ascita
- splenomegalie
- Extinderea vezicii biliare
- Flebită și tromboflebită migratorie
- dispepsie
- anorexie
- Sentiment de greutate la nivelul epigastric după mese
- Constipație alternând cu diaree
- Aerul din stomac
- steatoree
- Greață și vărsături
- Pierdere în greutate
- Hematemeza, melena și sângele ocult în scaun
- diabet
- polidipsie
- poliurie
- epuizare
- Mai multă pierdere în greutate
- depresiune
Simptomele pancreasului endocrin
Simptomele potențiale ale tumorilor pancreatice endocrine variază în funcție de celulă, din insulele Langerhans, din care provine masa tumorală.
Aceasta înseamnă că, atunci când sunt simptomatice, insulinomul, gastrinomul, somatostatinomul, VIPoma și glucagonomul sunt responsabile pentru manifestări clinice specifice.
insulinom
Insulinomul potențează patologic producerea de insulină de către celulele beta ale insulelor din Langerhans, stabilind hipoglicemia (adică concentrația scăzută a glucozei din sânge).
Starea hipoglicemică este de obicei responsabilă pentru: slăbiciune, pierderea de energie, amețeli și somnolență.
gastrinom
Gastrinomele aflate în pancreas sporesc anormal producția de gastrină de așa-numitele celule G pancreatice. Excesul de gastrină provocat provoacă ulcere peptice în stomac și duoden ; simptomele tipice ale ulcerului peptic în stomac și duoden sunt: dureri abdominale, diaree, vărsături cu sânge (hematemeză), reflux de acid, arsuri la stomac persistente, senzație de disconfort în partea superioară a stomacului, senzație de slăbiciune, la pierderea poftei de mâncare, malnutriție, anemie și scaune întunecate din cauza prezenței sângelui.
Gastrinomele sunt o consecință tipică a unei boli rare cunoscute sub numele de sindromul Zollinger-Ellison .
somatostatinoma
Somatostatinomul este o tumoare care induce supraproducția somatostatinei hormonale de către celulele delta ale insulelor Langerhans.
Excesul de somatostatin cauzează: calculi biliari (și simptomele asociate), diabet (și simptomele asociate), scaune grase (steatorie) și foarte mirositoare.
vipom
Pancomasele din pancreas sunt tumori care induc producția excesivă de hormon VIP (peptid intestinal vasoactiv) de celulele pancreatice utilizate pentru această funcție.
Excesul de VIP este în mod obișnuit responsabil de: diaree apoasă cronică și persistentă, hipokaliemie, letargie, slăbiciune musculară, greață, vărsături și crampe abdominale.
glucagonom
Glucagonomul crește patologic secreția glucagonului hormonal de către celulele alfa ale insulelor Langerhans.
Un exces de glucagon în organismul uman provoacă: o formă particulară de eritem (cunoscut sub numele de eritem necrolitic migrat ), anemie, diaree, scădere în greutate, ulcerații la nivelul cavității bucale și niveluri scăzute de aminoacizi din sânge.
Notă importantă despre tumorile pancreatice endocrine
Aproximativ 2/3 din tumorile pancreatice endocrine nu modifică producția de hormoni, deci sunt asimptomatice.
Când să vă adresați medicului?
Dacă o persoană este supusă unei pierderi neobișnuite în greutate, asociată cu icter, durere abdominală și digestie necorespunzătoare - adică simptomele tipice ale cancerului pancreatic - ar trebui să se adreseze imediat medicului dumneavoastră, pentru a fi supuși unor investigații.
Vezi de asemenea: Simptomele tumorii pancreatice
