coroida

Ce este Choroid?

Coroidul este porțiunea posterioară și mai extinsă a uvea (tunica medie vasculară). Această membrană subțire este interpusă între fața adâncă a sclerei (stratul exterior fibros) și stratul cel mai superficial al retinei (tunica internă nervoasă).

Choroidul este un țesut pigmentat și extraordinar vascularizat; funcția sa principală, de fapt, este de a furniza substanțe nutritive și oxigen pentru majoritatea structurilor oculare.

Membrana coroidală poate fi locul proceselor inflamatorii (coroidită), tumorilor (în special melanoamelor) și anomaliilor malformative congenitale (absența coroidului, a colobomului, a choroiditei toxoplasme sau a citomegalovirusului dobândite în perioada prenatală).

Caractere speciale

Membrana coroidală pare a fi o culoare rugină întunecată din cauza prezenței celulelor pigmentate și a bogăției extreme a vaselor de sânge.
Choroidul este o membrană foarte delicată: o traumă contrară a globului ocular îl poate rupe cu ușurință, provocând o leziune hemoragică.
Grosimea coroidului nu este uniformă, dar variază de la 30-50 μm la 200-300 μm; această variabilitate depinde de structurile cu care este legată și de gradul de circulație a sângelui în vasele coroidale.

Relațiile cu sclera și retina

Choroidul este o membrană în formă de sferă goală, care se extinde în două treimi posterioare ale globului ocular, de la originea nervului optic la ora închisă (marginea anterioară a retinei), unde se învecinează cu corpul ciliar.

Partea exterioară a membranei coroide este în raport cu sclera printr-un țesut conjunctiv liber, care formează lama supraacoroidală . Fața interioară, pe de altă parte, aderă strâns la plianța mai superficială a retinei.

structură

Choroidul constă din mai multe straturi suprapuse și în continuitate unul cu celălalt.

Continuând de la suprafață în profunzime, găsim:

Supraoroidal lamina : situat în unire cu sclera; constă într-o intercalare delicată a lamelelor conice și a fibrelor elastice, care formează spațiul supraorodic, traversat de vase și nervi orientați spre corpurile ciliariene și iris;
Lamei vasculare adecvate : este stratul fundamental al coroidului; rezultă din ramificațiile vaselor coroide (artere și vene), cu interpunerea unei strate colagen relativ reduse;
Hârtie foliculară : este formată de capilare arteriale și venoase, groasă și reunită în rețea, responsabilă de vascularizarea straturilor superficiale ale retinei (fără vaze);
Lama bazală : strat foarte subțire, combinat intim cu lama coriocapilară; reprezintă linia de tranzit pentru substanțele nutritive (care provin de la coriocapilare și direcționate spre retină) și cataboliti (care se întorc din retină spre coroid).

funcţii

Funcția de nutrienți . Choroidul conține o rețea mare de vase de sânge din artera oftalmică, al cărei scop principal este de a trimite oxigen și alte substanțe nutritive către retină.
Funcție optică . Împreună cu epiteliul pigmentat al retinei, celulele pigmentate ale coroidului se combină pentru a absorbi razele luminoase care ajung în partea din spate a ochiului, împiedicând reflexia pe suprafața scleralului (un fenomen care ar produce strălucirea și distorsiunea imaginii vizuale).

Bolile coroidei

choroidita

Choroidita este o inflamație a coroidelor cauzată de agenți infecțioși, traume sau boli sistemice.

Cele mai frecvente simptome sunt percepția organismelor în mișcare și reducerea vederii.

Tratamentul choroiditei depinde de cauză, dar se bazează în mod obișnuit pe utilizarea corticosteroizilor topici sau pe cale intraoculară injectată, asociată cu un medicament cycloplegico-mydriatic. Această abordare reduce inflamația și previne partea anterioară a ochiului. Cazurile serioase și refractare pot necesita utilizarea de corticosteroizi sau de imunosupresoare sistemice. Choroidele infecțioase necesită terapie antimicrobiană specifică.

Coloboma coroidului

Colobomul coloidal este o malformație congenitală cauzată de lipsa de închidere a fisurii optice, o structură tranzitorie prezentă în timpul dezvoltării ochiului. Acest defect determină, în principal, viziune scăzută și scotomate.

Nu există proceduri chirurgicale capabile să corecteze un colobom; totuși, utilizarea ochelarilor poate ajuta la îmbunătățirea acuității vizuale.

Dystrofii coroidale

Dystrofiile coroide sunt un grup eterogen de patologii determinate genetic caracterizate prin degenerarea progresivă a epiteliului coroid, a pigmentului și a retinei. Simptomatologia constă, în principal, în tulburări vizuale în condiții întunecate (nyctalopie și emeralopie), reducerea câmpului vizual și a scotomelor periferice (zone orb); numai în fazele terminale există o scădere a vederii centrale, care poate culmina în orbire.

Atrofia coroidală și atrofia transformată sunt cele mai frecvente distrofii coroidale.

Choroideremia (denudata coroidală)

Choroideremia este o boală genetică transmisă în mod recesiv legat de X (adică gena mutantă care determină că patologia se găsește pe cromozomul X). Prin urmare, bărbații sunt în general afectați (nota: bărbații sunt susceptibili la boli legate de X deoarece au un singur cromozom X asociat cu un cromozom Y). Choroideremia este o formă de distrofie coroidală difuză care depinde, în special, de mutațiile genei CHM localizate pe cromozomul X, care codifică proteinele REP-1 și REP-2 (proteina escortă Rab). Aceasta implică degenerarea treptată a epiteliului pigmentat și a capilarelor coroidale.

În general, pacienții încep să experimenteze primele simptome ale choroideremiei la vârsta de 40 de ani. Boala provoacă nictalopie, îngustarea progresivă a câmpului vizual periferic, scotomatele și deficiența acuității vizuale. Din păcate, în prezent nu există nici o terapie capabilă să rețină efectiv progresia choroideremiei.

Atrofia sa întors de coroid

Atrofia transformată este o distrofie chorioretinală moștenită care afectează coroida și retina. Este transmis într-o manieră autosomală recesivă (adică ambii părinți sunt purtători de mutații, astfel încât fiecare copil din cuplu are o șansă de 25% de a fi bolnav). Atrofia transformată este asociată cu mutația genei care codifică enzima ornitină-aminotransferază implicată în degradarea ornitinei de aminoacid. Din aceasta rezultă o hiperornitinemie, o afecțiune care provoacă leziuni ireversibile structurilor oculare cum ar fi coroida și retina.

În mod obișnuit, simptomele atrofiei toracice se produc în jur de 20-30 de ani cu nicalopie, miopie axială și reducerea periferică a câmpului vizual. Orbirea se datorează în principal afectării patologice a maculei.

Terapia implică normalizarea nivelurilor urinare și plasmatice ale ornitinei prin administrarea de piridoxină (vitamina B6) și scăderea contribuției argininei prin dietă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eficiența acestei abordări în încetinirea progresiei bolii variază de la pacient la pacient.

Melanomul coroidului

Melanomul melanom este cea mai frecventă tumoare malignă intraoculară la adulți.

Uneori, se dezvoltă fără simptome specifice; cu toate acestea, dacă se află în apropierea foveei (zona centrală a retinei), aceasta poate duce la o reducere a acuității vizuale, fosfenelor (flash-uri de lumină, uneori colorate) și metamorpopii (vedere distorsionată). Alte simptome includ deficitele de câmp vizual care pot fi atribuite detașării retinei.

Diagnosticul melanomului coroidal se bazează pe examinarea fondului ocular, integrată, atunci când este indicată, prin alte teste, cum ar fi fluorangiografia, ultrasunetele bulbare și CT.

Intervenția terapeutică depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. Micoplasmele mici sunt tratate cu laser sau radioterapie, pentru a păstra funcția vizuală și a salva ochiul. Rar, se efectuează o rezecție locală. Tumorile mari, pe de altă parte, necesită enucleare, adică îndepărtarea întregului glob ocular.