generalitate
Nevralgia intercostală este o afecțiune patologică rară, care rezultă din deteriorarea sau funcționarea necorespunzătoare a nervilor intercostali; această condiție provoacă o durere caracteristică în zona intercostală.
Alte simptome pot fi adăugate la durerea intercostală, cum ar fi: furnicături, amorțeală, dureri de spate, durere larg răspândită între piept, braț și umăr stâng, etc.
Diagnosticarea corectă a cauzelor care determină nevralgie intercostală este esențială pentru planificarea celui mai adecvat tratament.
Acesta din urmă constă de obicei într-o terapie cauzală, combinată cu o terapie simptomatică.
Apel anatomic pe colivie și coaste
Craniul este o structură scheletică situată în partea superioară a corpului uman, exact între gât și diafragmă, care servește la protejarea organelor vitale (precum inima și plămânii) și a vaselor sanguine importante (aorta, venele etc.).
Conform manualelor de anatomie, acesta include:
- În posterior, cele 12 vertebre toracice ;
- Latero-anterior, 12 perechi de coaste (sau coaste );
- Anterior, cartilagiile coastelor și un os numit stern .
Fiecare pereche de coaste este conectată la una din cele 12 vertebre toracice; în mod evident, coaste stânga apar din partea stângă a vertebrelor menționate anterior, în timp ce cele din partea dreaptă de pe partea dreaptă corespunzătoare.
La capătul anterior, coastele sunt articulate cu cartilagiile costale.
Spațiul prezent între coaste suprapuse ia numele de spațiu intercostal .
În spațiul intercostal există așa-numitul mușchi intercostal - care joacă un rol fundamental în extinderea cuștii, în timpul acțiunilor respiratorii - numeroase terminații nervoase (nervi intercostali), vasele sanguine arteriale și vasele de sânge venoase.
Ce este nevralgia intercostală?
Nevralgia intercostală este o afecțiune rară morbidă care apare datorită unei deteriorări sau a unei funcționări defectuoase a nervilor intercostali și care se caracterizează printr-o durere intercostală caracteristică.
Nevralgia intercostală este o formă de durere neuropată .
Nervii intercostali: de unde își au originea și ce inervați
Nervii intercostali sunt nervi periferici (adică aparținând sistemului nervos periferic ), care provin din măduva spinării .
Principala lor funcție este de a inerva muschii din coșul cu coastele, pielea care acoperă toracele și țesuturile cavității toracice.
CE ESTE PACA NEUROPATICA?
Durerea neuropatică sau nevralgia este o senzație dureroasă, care apare ca urmare a unei deteriorări, sau o defecțiune a nervilor a sistemului nervos periferic (durerea neuropatică periferică) sau a structurilor sistemului nervos central (durere neuropată centrală).
Imagine de la: www.clinicalexams.co.uk
Nevralgia este o durere diferită decât o persoană simte după o rană, arsură, compresie sau traumă. Într - adevăr, în aceste condiții din urmă, semnalul dureros pornește de la receptorii pielii - numite receptori nociceptive - care trimit mesaje de la periferie la sistemul nervos central, informarea acesteia din urmă de ceva anormal și periculos pentru organism.
Stimularea dureroasă produsă de receptorii nociceptivi se numește durere nociceptivă și, spre deosebire de durerea neuropatică, este o problemă mai ușor de interpretat, sub aspectul cauzelor și, mai ales, de tratare.
cauze
Nevralgia intercostală poate apărea din mai multe motive.
Cauzele posibile includ:
- Operații la inimă sau plămâni, care oferă una sau mai multe incizii ale pieptului . La efectuarea acestor incizii, medicul ar putea deteriora nervii intercostali și ar putea cauza defecțiunile. În acest sens, cititorilor li se reamintește că un nerv (sau orice altă structură nervoasă), odată deteriorat, este în mod substanțial ireparabil.
Operațiile chirurgicale care implică incizia toracelui sunt la originea majorității cazurilor de nevralgie intercostală, prin urmare reprezintă cea mai importantă cauză.
- Comprimarea unuia sau mai multor nervi intercostali . Comprimarea (sau strivirea) terminațiilor nervoase intercostale poate fi un țesut înconjurător inflamat sau masa celulară a unei tumori.
Compresia nervilor intercostali este o patologie reală, parte a așa-numitelor sindroame de comprimare a nervilor.
- O nevrită intercostală . Nevrita este termenul medical folosit pentru a indica inflamația unuia sau mai multor nervi. Procesul inflamator care conduce la declanșarea nevrităi intercostale are în general originea în măduva spinării.
Dacă este lăsată netratată, inflamația unui nerv poate provoca deteriorarea acesteia.
- Piept traumatism, care afectează nervii intercostali . Accidentele puternice la nivelul coastei cu nervuri pot afecta terminațiile nervoase intercostale, pot rupe una sau mai multe coaste și pot provoca probleme respiratorii.
Traume capabile să determine astfel de consecințe sunt cele care pot avea loc în timpul sportului de contact (cum ar fi rugby, fotbal, fotbal american, hochei pe gheață etc.) sau în momentul unui accident de mașină.
- Starea de sarcină . Odată cu extinderea fătului, capacitățile de expansiune ale schimbării coastelor cu coarde și acest lucru pot modifica temporar funcționarea normală a terminațiilor nervului intercostal.
- Infecții ale coastelor . Acestea intră în categoria osteomielitei, adică bolilor infecțioase ale oaselor, susținute de bacterii.
- Infecțiile cu herpes zoster . Herpes zoster este virusul care provoacă herpesul zoster și varicela la copii.
Medicii definesc această senzație dureroasă cu termenul nevralgie post-herpetică, în timp ce ei numesc condiția în care Herpes zoster este ascuns în structurile nervoase cu cuvântul latență.
RISC FACTORI
Toți cei care sunt în mod deosebit expuși riscului de nevralgie intercostală sunt:
- Ei trebuie să sufere o intervenție chirurgicală la inimă sau plămân.
- Au contractat virusul Herpes zoster.
- Aceștia practică sporturi de contact, cum ar fi jucători de fotbal, jucători de rugby, jucători de fotbal etc.
- Ei au fost implicați în accidente de autovehicule și au primit o lovitură puternică la piept.
Simptome și complicații
Simptomul care caracterizează nevralgia intercostală este durerea intercostală .
Această senzație dureroasă poate fi acută și episodică sau plictisitoare și constantă.
Când este acut și episodic, pacienții îl compară cu o înjunghiere; în timp ce atunci când este surd și persistent, o descriu ca fiind ceva de natură minimală sau de piercing.
Intensitatea durerii poate crește, uneori chiar în mod semnificativ, după: respirații profunde, ridicarea greutății, tuse, strănut, râs puternic, exerciții intense și torsiuni / curbe ale bustului.
SIMPTOME MAI COMUNE
În funcție de factorul de declanșare, nevralgia intercostală poate determina, de asemenea, prezența:
- Dureri abdominale și / sau lombare
- Durere larg răspândită între piept, brațul stâng și umărul stâng. Rețineți senzația dureroasă care caracterizează atacul de cord (infarct miocardic) sau angină pectorală; prin urmare, la o examinare inițială, medicul nu poate înțelege natura exactă a simptomelor în curs de desfășurare.
- Pierderea apetitului
- Febra. Este un semn clasic de infecții.
- Pruritul. Caracterizează cazurile susținute de Herpes zoster.
- Tulburări și amorțeală. Acestea sunt două manifestări tipice ale compresiei sau deteriorării nervului intercostal.
- Reducerea capacității motorului de umeri și / sau spate.
COMPLICAȚII
Premisă: abordarea unui discurs legat de complicațiile nevralgiei intercostale este destul de complex. De fapt, cauzele declanșatoare și ceea ce implică în absența unui tratament adecvat sau a unui diagnostic târziu ar trebui, de asemenea, luate în considerare.
O puternică durere intercostală poate reprezenta un obstacol în calea respirației, în special a celei profunde.
Insuficiența respirației profunde poate duce la apariția pneumoniei și infecțiilor pulmonare de diferite tipuri.
Dificultățile respiratorii și consecințele acestora sunt probabil complicațiile care unesc aproape toate formele de nevralgie intercostală.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Orice durere intercostală cu caracteristicile menționate mai sus sau pentru care sunt suspectate anumite cauze de declanșare, merită consultări medicale.
Mai mult, după cum am văzut mai devreme, durerea intercostală poate ascunde multe condiții morbide, dintre care unele sunt foarte grave (o tumoare, o infecție bacteriană / virală, o problemă a inimii etc.).
diagnostic
Pentru a determina dacă o anumită simptomatologie este sau nu poate fi atribuită unei nevralgii intercostale, examenul obiectiv, inclusiv o evaluare neurologică, și unele teste instrumentale sunt esențiale.
În cazul în care primul este important, deoarece oferă informații cu privire la starea morbidă în locul și posibilele cauze, acestea din urmă sunt utilizate în principal pentru a exclude boli care au simptome similare cu nevralgie intercostală (diagnostic diferențial).
OBIECTIV EXAM
Examinarea fizică precisă cere medicului să viziteze pacientul, căutând semne clinice (umflături, hematoame la nivelul toracic etc.) pe acesta din urmă și să-l întrebe despre simptomatologie.
Întrebările tipice sunt:
- Din ce constă durerea? Este însoțită de alte simptome (febră, mâncărime, dureri abdominale, dureri de spate etc.)?
- Când a apărut senzația dureroasă? La origine există vreun eveniment special (o traumă, o operație chirurgicală, o infecție cu herpes zoster etc.)?
- Ce mișcări sau gesturi măresc simptomatologia?
De obicei, după această primă fază, examinarea se încheie cu: palparea zonei dureroase (pentru a înțelege în cazul în care compresia provoacă durere sau nu), auscultație a plămânilor și a inimii (să caute sunete anormale), unele dovezi de evaluare neurologică și de analiză a capului, gâtului, măduvei spinării și abdomenului.
Importanța istoricului clinic
În cazul în care evaluarea istoricului arată că pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală pe piept sau au avut zona zoster, un diagnostic de nevralgie intercostală este destul de simplă și directă.
ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE
Examenele instrumentale care permit clarificarea situației, în cazul în care există îndoieli, sunt:
- Chist raze X (Rx-torace)
- TAC (tomografie computerizată axială)
- Rezonanța magnetică nucleară (RMN)
- electrocardiograma
Rx-toracele, CT și RMN furnizează imagini legate de organele toracice și de diferitele structuri scheletice, musculare și articulare ale toracelui.
Electrocardiograma, pe de altă parte, permite o evaluare a activității cardiace și servește medicului pentru a se asigura că simptomatologia dureroasă nu este legată de unele disfuncții ale inimii.
tratament
Terapia cu nevralgie intercostală oferă:
- Tratamentul specific al cauzei care a cauzat deteriorarea sau disfuncționalitatea nervilor intercostali.
- Tratamentul farmacologic al durerii intercostale.
- Diferite tratamente fizice (sau non-farmacologice) ale simptomelor.
Acestea fiind spuse, este important să reamintim cititorilor că unele forme de nevralgie intercostală se rezolvă spontan în timp.
TRATAMENTUL CAUZELOR
Acționarea asupra factorilor de declanșare este, în multe cazuri, esențială pentru a vindeca sau, cel puțin, a bloca acele procese care provoacă leziuni nervoase intercostale. Din acest motiv, în timpul procedurii de diagnosticare, medicul se concentrează pe cercetarea cauzelor declanșatoare și asupra evenimentelor care precedă imediat apariția simptomatologiei durerii.
TRATAMENTE FARMACOLOGICE
Printre medicamentele prescrise în cazurile de nevralgie intercostală se numără:
- Anestezice pentru uz local.
Un anestezic foarte utilizat, în special în cazul nevralgiei post-herpetice, este lidocaină.
- Corticosteroizi pentru uz local sau sistemic .
Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice care, dacă sunt administrate pentru perioade lungi de timp, pot provoca reacții adverse neplăcute.
Prednisonul este un corticosteroid utilizat pe scară largă.
- Antidepresive triciclice .
Deși poate părea ciudat, aceste medicamente ușurează durerea neuropatică cu eficacitate discretă, deci și ceea ce caracterizează nevralgia intercostală.
Efectele lor nu sunt imediate: de exemplu, amitriptilină, care este cel mai antidepresiv triciclic administrat în astfel de situații, se arată primele rezultate doar la 2lea-3a săptămâni de dozare și puterea maximă terapeutică la a 4-6a.
Utilizarea lor incorectă și / sau prelungită are diverse efecte secundare, cum ar fi: somnolență, gură uscată, apetit redus, greață și constipație.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) .
Cele mai utilizate AINS sunt ibuprofenul și aspirina. Cu toate acestea, cititorilor trebuie să li se reamintească faptul că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un efect foarte limitat asupra durerii neuropatice în general.
- Capsaicină în cremă (de aceea, pentru uz local) .
Capsaicina este un compus chimic prezent în plantele picante de chilli, care cumva reușește să oprească semnalul dureros trimis de nervi către creier.
- Opioide (sau opiacee) .
Opioidele analgezice sunt derivate din morfină și sunt printre cele mai importante medicamente pentru durere.
Din păcate, dacă sunt utilizate pentru tratamente lungi sau în doze excesive, ele pot fi foarte periculoase.
Opioidele cele mai frecvent utilizate în prezența nevralgiei intercostale sunt oxicodona și tramadolul.
Pentru medici, problema cea mai dificilă în prescrie unele medicamente de mai sus (și anume corticosteroizi, opiacee și antidepresive triciclice) constă în cuantificarea doza cea mai potrivită. În acest caz, cantitatea minimă de medicament eficient este destinată celei mai potrivite doze.
Deoarece fiecare pacient reprezintă un caz separat, medicii au stabilit dozele cele mai adecvate numai după câteva încercări.
TRATAMENTE FIZICE
Tratamentele fizice, care sunt eficiente în ameliorarea senzației dureroase, sunt exercițiile de fizioterapie și TENS ( Stimularea electrică nervoasă transcutanată ).
Exercițiile de fizioterapie constau în principal în întinderea mușchilor intercostali și a bustului în general.
TENS, pe de altă parte, este o tehnică medicală specială, care implică infuzarea unor descărcări electrice, menite să reducă transmiterea semnalelor dureroase. Descărcările electrice provin din electrozi, asemănători cu petele care trebuie aplicate pe piele.
prognoză
Prognosticul variază de la pacient la pacient, în funcție de factorii care declanșează nevralgia intercostală.
De fapt, dacă cauzele sunt tractabile (sau pot fi rezolvate în timp), există mai mult decât o șansă reală de recuperare; dacă, pe de altă parte, cauzele nu sunt tratabile (de exemplu, o leziune nervoasă ulterioară intervenției chirurgicale), singura soluție constă în terapia simptomatică a ameliorării durerii.
profilaxie
Purtați echipament sportiv adecvat, conduceți cu atenție, fixați centurile de siguranță în mașini și vaccinați împotriva șindrilelor (în special pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani) sunt cele patru comportamente recomandate de medici atunci când vorbesc despre prevenirea nevralgie intercostală.
