ginecologie

Istmocele lui G. Bertelli

generalitate

Histmocele este o boală cicatricială care apare după o operație cezariană .

Mai precis, este vorba de o formare sacală, asemănătoare cu o hernie sau un diverticul, care se dezvoltă în peretele uterului, pornind de la rana chirurgicală care rezultă din incizia făcută pentru a facilita nașterea unui copil .

Histocele pot provoca diverse afecțiuni, cum ar fi durerile pelvine și pierderea sanguină post-menstruală atipică, la infertilitate sau dificultate în efectuarea unei alte sarcini.

În cazurile simptomatice, puteți interveni cu terapie medicamentoasă sau chirurgie.

ce

Histocele este una dintre complicațiile care pot apărea după operația cezariană .

În detaliu, acesta este un diverticul sacciform sau o hernie care se dezvoltă în zona dintre canalul de col uterin și izmus, cunoscut și sub numele de orificiul uterin intern (adică în incizia făcută pentru extragerea copilului, apoi suturată la termenul de livrare).

Istmocele: aspect și caracteristici

  • Estethmocele apare ca o nișă sau o întrerupere a plicării orificiului uterului intern. Acest defect ia forma unei pungi sau a unui buzunar acoperit cu o mucoasă netedă, subțire și translucidă. Histocele este bogat vascularizat din țesutul subiacente.
  • Mucusul cervical și sângele menstrual se pot acumula în interiorul ismolecelei .

Notă importantă

Nu există încă o definiție unică și comună pentru a descrie ismulcelele. Pentru această patologie s-au adoptat mulți termeni, cum ar fi hernia, diverticulul, sacul, pană, subțierea, defectul cicatricei cesarean etc. La aceasta se adaugă o lipsă de consens pentru criteriile de diagnostic identificate până în prezent. În orice caz, în ciuda faptului că este o patologie "emergentă", isthmocele nu este o complicație care trebuie subestimată.

cauze

Estethmocele este o modificare a căptușelii pereților uterului, similară cu hernia sau diverticulul.

Boala apare mai frecvent în peretele frontal al izmurei uterine sau în canalul cervical, în corespondență cu linia de sutură implementată după o operație cezariană . Ithmocelele pot fi interpretate, deci ca un defect al cicatrizării.

Etiopatogeneza ismtocelului este în prezent necunoscută, dar au fost identificați mai mulți factori care pot contribui la provocarea acestei complicații.

Istmocele: când este prezentat?

Histocele este mai probabil să apară la femeile care au prezentat una sau mai multe secțiuni cezariane: în punctul în care sa făcut incizia, apare o pierdere sau o subțiere a endometrului. Cu toate acestea, la începutul acestei patologii, conexiunile cu alte tipuri de intervenții, cum ar fi chiuretajul, nu sunt excluse.

Operația cezariană: puncte-cheie

  • Operația cezariană este o intervenție implementată pentru a facilita nașterea unui copil. Medicul face o incizie chirurgicală în peretele abdomenului și al uterului femeii însărcinate și apoi extrage fătul din uterul mamei. Această opțiune este aleasă numai atunci când este considerată mai sigură pentru viitoarea mamă sau copil, în comparație cu livrarea vaginală naturală.
  • Operația se efectuează după administrarea anesteziei care poate fi spinală, epidurală sau generală. Secțiunea cezariană se extinde pentru aproximativ 8-15 cm, pe direcția longitudinală (adică în corespondența liniei centrale a abdomenului, pornind de la pelvis) sau transversal (deasupra pubisului).
  • Operația cezariană poate fi opțională (programată la sfârșitul perioadei de gestație, înainte de muncă) sau luată în condiții de urgență (atunci când starea de sănătate a mamei și a copilului este în pericol imediat).
  • După câteva săptămâni, rana care rezultă din incizia chirurgicală se regăsește în mod natural. De-a lungul timpului, dacă se administrează cu atenție, cicatricea cezariană se transformă într-un semn subtil, aproape imperceptibil. Alteori, ceea ce rămâne din tăietură poate evolua într-un cheloid sau poate da naștere la alte probleme, cum ar fi herniile sau aderențele, ceea ce îl face deosebit de enervant.

Isthmocele: factori de risc

Factorii care pot favoriza debutul bolii sunt diferiți și includ:

  • Material și tehnică a suturii uterine (de exemplu, sutură cu un singur / dublu strat, fire de resorbție lentă, sutură ischemică etc.);
  • Livrarea prealabilă a unei operații cezariene / număr de secțiuni cezariene;
  • Discrepanță între marginea superioară și cea inferioară a inciziei isterotomice;
  • Resorbție anormală a suturii;
  • Concentrabilitatea slabă a mușchiului uterin în jurul cicatricilor din secțiunea cezariană;
  • Retroversiunea uterului;
  • Complicații operative în timpul operației cezariene;
  • Inflamația și / sau infectarea cicatricilor din secțiunea cezariană;
  • Obezitate sau supraponderalitate;
  • Vârsta maternă mai mică de 30 de ani;
  • Durata travaliului de peste 5 ore și dilatarea cervicală cu mai mult de 5 cm înainte de nașterea cezariană;
  • Utilizarea oxitocinei.

Istmocele: cât de frecvente sunt acestea?

Aproximativ, isthmocele se formează la aproximativ 25-30% din femeile (1: 4) care au dat naștere prin cezariană.

Istmocele: sediul central

Localizarea ismomelului pare să fie corelată cu momentul în care a fost efectuată operația cezariană, în raport cu efortul de livrare:

  • În cazul secțiunii cezariene elective (în afara forței de muncă), este interesant de observat faptul că, în general, isthmocele are o localizare ridicată, adică cervico-ismică .
  • La femeile care au suferit o operație de cezariană de urgență (când a început munca), pe de altă parte, situsul isthmocelei este cervical și, prin urmare, mediu-inferior ; în acest caz, localizarea defectului este mai mult sau mai puțin scăzută, în funcție de gradul de dilatare atins de cervix .

Simptome și complicații

În unele cazuri, ismulcele este asimptomatică, așa că se întâlnește accidental în timpul examinărilor postnatale, cum ar fi un examen ginecologic sau un ultrasunete transvaginal.

În cele mai multe cazuri, însă, prezența tulburării este semnalată de:

  • Fluxuri menstruale abundente (hipermeorrhea);
  • Dismenoree ;
  • Dureri pelvine (în special cu localizare suprapubică);
  • Durerea în timpul actului sexual .

În timpul menstruației, sângele se poate acumula în cadrul ismolecelei. Aceasta implică o relaxare a formării saculare, cu posibilitatea sângerării anormale a uterului în perioada postmenstruală (PAUB) . În acest caz, pierderea de sânge este mirositoare și roșu închis. Sângele menstrual care se stabilește și rămâne în isthmocelă contribuie, de asemenea, la provocarea inflamației .

Posibilele consecințe ale ismolecului includ:

  • Sterilitatea secundară (capacitatea redusă de a concepe depinde de diferiți factori, cum ar fi inflamația cronică, dificultatea trecerii spermatozoizilor în cervix sau modificări ale mucusului pentru menținerea sângelui menstrual);
  • Sarcina ectopică la cicatricile cezariene ;
  • Placentă anormală (placentă previa sau accreta);
  • Dehiscența cicatricilor (ruptura uterului).

Prezența istmocelei predispune la alte patologii, printre care:

  • adenomioza;
  • endometrioza;
  • Formarea abceselor.

Mai mult, istomolecele crește riscul de complicații, dacă pacientul este supus unor proceduri ginecologice diverse (de exemplu, poziționarea DIU, intervenții, utilizarea uterotonicelor etc.).

diagnostic

Histmocele este de obicei identificat în timpul ultrasunetelor transvaginale sau histeroscopiei. Alte teste utile pentru definirea bolii și planificarea tratamentului, pot fi contrastul histerosalpingografiei și rezonanței magnetice.

Ultrasunete transvaginală

Transfuzia ultrasonografică este tehnica de diagnosticare cu care se găsește cel mai frecvent ismulcelul. În corespondența secțiunii cezariene, pot fi detectate proeminențele peretelui uterin (în interior sau în exterior) sau de colectare a sângelui. În unele cazuri, isthmocele este descris ca o zonă triunghiulară sau o masă între vezică și segmentul uterin inferior.

histeroscopie

Un alt instrument de diagnosticare utilizat pentru evaluarea istomolecii este histeroscopia. Această investigație nu numai că permite verificarea prezenței cicatricilor prin operație cezariană prin observație directă, dar permite, de asemenea, definirea caracteristicilor acesteia, cum ar fi dimensiunea și prezența fiziozelor concomitente.

La histeroscopie, isthmocele apare ca un buzunar bombat, de obicei inconjurat de un inel fibros.

Executarea examenului necesită o mare atenție pentru a nu suferi leziuni ale uterului sau vezicii urinare, mai ales dacă a trecut o scurtă perioadă de timp de la naștere.

tratament

Tratamentul cu histocele este indicat pentru pacienții simptomatici. Gestionarea bolii implică atât măsuri farmacologice cât și intervenții chirurgicale pentru a limita sau a evita orice complicații.

Alegerea tratamentului se face pe baza localizării ismotecului, a mărimii sacului și a tulburărilor raportate de pacient.

medicamente

Atunci când formarea sacului este mică, terapia este farmacologică și se bazează pe administrarea de pilule estrogen-progestin . Această combinație de hormoni reglează fluxul menstrual, ajutând astfel la restabilirea grosimii endometrului în condiții normale, rezolvând problema.

Dacă, după aproximativ șase luni, nu se vor găsi îmbunătățiri, se recomandă intervenția chirurgicală.

chirurgie

Dacă, totuși, ismulcele atinge o dimensiune considerabilă, tratamentul indicat este chirurgical.

Opțiunile de tratament Histocele includ:

  • Hysteroscopie operativă : rezecția țesutului cicatricial care înconjoară defectul peretelui uterin;
  • Laparoscopie : excizia țesutului fibros și sutura dublă sau marginile detașate;
  • Procedură cu acces vaginal : incizia cicatricii și a suturii prin inserarea unui instrument mic prin canalul vaginal;
  • Abordare combinată : procedura laparoscopică-vaginală.

Atunci când este practicabil, abordarea de primă alegere este, în general, histologia histeroscopică, deoarece permite obținerea unor rezultate mai bune decât alte tehnici. Această intervenție elimină marginile sacului și le aliniază cu țesutul înconjurător, permițând corecția formării cicatricilor în majoritatea cazurilor (aproximativ 80%) și rezolvarea completă a simptomelor acestei patologii.