generalitate
Fibrina este o proteină plasmatică care participă la formarea cheagurilor de sânge . Concentrațiile sale din sânge cresc în toate acele circumstanțe, specifice sau nespecifice, asociate sau caracterizate prin fibrino-formare și fibrinoliză.
ce
Fibrin și coagularea sângelui
Fibrina (factorul Ia) este o proteină fibrilară insolubilă, prezentă în sânge într-o formă inactivă pre-conducere, fibrinogenul (factorul I), care este în schimb solubil în apă.
Geneza fibrinului din fibrinogen (care se produce în ficat), prin intervenția enzimei trombină în prezența ionilor de calciu, reprezintă etapa finală a unei serii de reacții în lanț, care colectiv iau numele de "cascadă de coagulare " .
La fel ca și fibrina, majoritatea substanțelor care participă la acest proces sunt în mod normal prezente în plasmă într-o formă inactivă.
Același trombină (factorul IIa), implicată în activarea fibrinogenului fibrinic, derivă de asemenea dintr-o moleculă precursor numită pro-trombină (sau factor de coagulare II). Această conversie este mediată de factorii activi numărul Va (activat de trombină) și X, produse comune în două moduri considerate inițial ca fiind distincte, dar interconectate:
- una intrinsecă sau una hematică (mai lentă și activată atunci când sângele intră în contact cu matricea extracelulară, în special cu macromoleculele de colagen);
- (mai rapidă și activată atunci când o leziune a unui vas de sânge produce eliberarea, din celulele deteriorate, a fosfolipidelor și a unui complex proteic numit factor de țesut sau tromboplastină de țesut).
Odată activat, trombina, în plus față de catalizarea formării monomerilor de fibrină din fibrinogen, promovează, de asemenea, polimerizarea în agregate stabile și solubile.
Formarea acestor cheaguri fibrinice, stabilizate de factorul XIIIa într-o țesătură împletită în care sunt încorporate plasminele și celulele sanguine, este esențială - în sinergie cu vasoconstricția și agregarea plachetară - pentru hemostază adecvată (stoparea hemoragiei în caz de rănire a unui vas de sânge). Acest proces trebuie, totuși, să fie auto-limitat, pentru a evita formarea de cheaguri anormale foarte periculoase (trombi), care pot crește până la punctul de a bloca circulația sau fragmentarea cauzând fenomene embolice.
Dizolvarea cheagurilor de fibrină este încredințată așa-numitului sistem fibrinolitic, în care o proteină - plasmină - joacă un rol major. Totuși, acest sistem este supus unui mecanism de control homeostatic, astfel încât să nu consume excesiv activele factorilor procoagulativi (riscul de sindroame hemoragice).
Deoarece este măsurată
Pentru a evalua capacitatea de coagulare a sângelui, medicii folosesc diferite analize, cum ar fi timpul de trombină și concentrația plasmatică a fibrinogenului . Primul test măsoară timpul necesar pentru formarea de fibrină după adăugarea de trombină la proba de sânge.
De asemenea, prin intermediul unui test de sânge comun, este posibilă și evaluarea concentrațiilor de antitrombină, o glicoproteină plasmatică cu acțiune anticoagulantă, care reprezintă cel mai important inhibitor fiziologic al trombinei (lla).
În ceea ce privește fibrina, acest lucru nu este în general măsurat, dar uneori este căutat concentrația sanguină a unor substanțe derivate din degradarea sa (FDP), cum ar fi D-dimer . Dozarea acestor produse de dizolvare a fibrinei este efectuată pentru a investiga activitatea fibrinolitică a organismului, dar și în prezența unor îndoieli asupra bolilor cum ar fi coagularea intravasală diseminată, tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară . În mod normal. concentrația fiziologică a acestor produse de degradare a fibrinei este mai mică de 10 mcg / ml, deși valorile de referință pot varia ușor de la laborator la laborator.
Valori normale
În condiții fiziologice, fibrina este prezentă într-o stare de echilibru între formare și liză.
Din acest motiv, în sângele subiecților sănătoși se găsesc, în mod obișnuit, concentrații scăzute de D-dimer (produs de degradare a fibrinei); intervalul de referință (intervalul normal) pentru acest parametru este de 0-500 ng / ml.
Fibrinul mare - cauze
Fibrina poate crește în diferite condiții fiziologice și patologice, care includ:
- Vârstă avansată;
- Perioada neonatală;
- Sarcina fiziologică și patologică (inclusiv puerperium);
- Pacienți cu dizabilități și / sau handicap funcțional;
- infecţii;
- Tumori;
- Operatii chirurgicale;
- trauma;
- Burns;
- Coagularea intravasală diseminată (CID);
- Tromboembolism venos;
- Boala cardiacă ischemică;
- Boală arterială periferică a membrelor inferioare;
- anevrismele;
- Congestivă insuficiență cardiacă;
- Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS);
- Hemoragii subarahnoide și hematoame subdurală;
- Afecțiuni hepatice și boli de rinichi;
- Boala intestinului inflamator;
- Infecțiile cronice (de exemplu, LES, artrita reumatoidă etc.)
- Trombolitice.
Fibrinul scăzut - cauze
În mod normal, valorile normale sau scăzute ale produselor de dizolvare a fibrinului nu indică prezența unei probleme.
Cum se măsoară
Testele care vizează evaluarea coagulării sângelui se efectuează prin prelevarea unei probe de sânge dintr-o venă în braț.
preparare
În unele cazuri, pentru a efectua doza de produse de dizolvare a fibrinei sau alți parametri aferenți, medicul poate indica un post de cel puțin 8 ore, în timpul căruia se poate bea apă. Înainte de retragere, trebuie să stați în poziție verticală timp de cel puțin 30 de minute.
Interpretarea rezultatelor
Dozarea produselor de dizolvare a fibrinelor poate fi utilizată pentru a determina dacă sunt necesare investigații suplimentare pentru diagnosticarea bolilor care pot duce la coagulare excesivă sau la formarea necorespunzătoare a cheagurilor
Acest test este efectuat pentru a investiga activitatea fibrinolitică a organismului în prezența unor îndoieli asupra bolilor cum ar fi:
- Tromboza venoasă profundă;
- Embolism pulmonar.
Nivelurile D-dimer pot fi de asemenea utilizate ca suport pentru diagnosticul coagulării intravasculare diseminate (CID) și pentru monitorizarea tratamentului său terapeutic.
