Nasul-gastric Sondino

generalitate

Tubul naso-gastric este un tub lung și flexibil, care, introdus în stomac pornind de la nas, poate servi:

• administrarea de nutrienți,
• eliminarea unui anumit conținut gastric nedorit (gaz, sânge, obiecte ingerate accidental etc.)
• lavajul gastric,
• decompresia gastrică,
• administrarea de droguri
• expansiunea plamanilor (este un factor favorabil).
  

Fabricate din poliuretan, PVC sau silicon, tuburile moderne nas-gastrice sunt dispozitive medicale adecvate pentru utilizare pe termen scurt / mediu; în fapt, utilizarea lor prelungită poate provoca efecte secundare neplăcute.

Există două tipuri principale de tub naso-gastric: tubul nazo-gastric cu un singur lumen, cunoscut sub numele de sonda Levin, și tubul naso-gastric dublu-lumen, cunoscut sub numele de sonda Salem. Aceste două tipuri de tub naso-gastric diferă în funcție de caracteristici cum ar fi diametrul sau lungimea maximă și pentru indicațiile clinice.

Introducerea tubului nazo-gastric în stomacul unei persoane este o procedură destul de delicată, care necesită o anumită abilitate și experiență de la persoana care o realizează.

Ce este tubul naso-gastric?

Tubul naso-gastric este un tub lung și flexibil, care, inserat în nas și adus în stomac prin faringe și esofag, poate servi unor scopuri diverse, printre care: administrarea de nutrienți și eliminarea anumite conținuturi gastrice nedorite.

De asemenea, cunoscut ca o sondă nazo-gastrică, tubul nazo-gastric este, de fapt, un dispozitiv medical.

indicaţii

Medicii folosesc tubul naso-gastric pentru:

• Oferiți o alimentație artificială oamenilor care nu pot sau nu pot să mănânce.

  Alimentația artificială realizată cu un tub naso-gastric este o formă de nutriție enterală, denumită precizie nutrițională enterală printr-un tub naso-gastric ;

• Goliți stomacul din alimente, gaz, sânge sau obiecte străine nedorite, înghițite accidental (în mod clar, pot trece prin tub);
• Curățați stomacul de substanțe toxice foarte periculoase sau supradozaj de droguri / medicamente. Procedura de curățare a stomacului, efectuată printr-un tub naso-gastric, se numește lavaj gastric sau irigare gastrică ;
• Asigurați așa-numita decompresie gastrică ca o formă de prevenire a vărsăturilor și tratamentul distensiei gastrice, la persoanele cu obstrucție intestinală;
• Administrați medicamente persoanelor care sunt inconștiente sau întâmpină dificultăți la înghițire;
• Promovați expansiunea plămânilor la subiecții inconștienți și supuși ventilației mecanice.

De regulă, tubul nazo-gastric este o soluție pe termen scurt / mediu, indiferent de indicații, deoarece utilizarea prelungită poate fi foarte enervantă și poate provoca reacții adverse neplăcute.

Prin urmare, luând, de exemplu, o alimentație enterală prin intermediul unui tub naso-gastric, este indicată utilizarea acesteia din urmă:

• În stadiile incipiente ale unei posibile incapacități sau nechibzuințe de a mânca. Apoi, are loc trecerea la o altă formă de nutriție artificială (enterală sau parenterală);

sau

• Când există o recuperare rapidă a capacității de a hrăni independent. Dacă aceste presupuneri lipsesc, medicii preferă imediat să recurgă la forme de nutriție artificială concepute special pentru utilizarea lor prelungită.

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PRIVIND NUTRIȚIA INTRALĂ

În medicină, enterală ia denumirea oricărei modalități de alimentare artificială, efectuată cu ajutorul unui tub (sau a unei sonde ) care se deschide într-un tract al sistemului digestiv și eliberează aici substanțe nutritive dintr-o resursă externă.

Există cel puțin 4 tipuri diferite de nutriție enterală:

• Nutriția enterală menționată anterior printr-un tub naso-gastric;
• Nutriție enterală numită PEG ( Gastrostomie endoscopică percutană ). Aceasta prevede introducerea în stomac a sondei pentru hrănire, printr-o gaură realizată pe abdomen și pe peretele aceluiași stomac;
• Jejunostomia, care încorporează principiile PEG cu singura diferență că inserția sondei are loc în jejun, care este o întindere a intestinului subțire;
• Nutriție enterală printr-un tub naso-jejunal, diferită de nutriția enterală printr-un tub naso-gastric, datorită faptului că sondă de alimentare duce la intestinul numit post.

caracteristici

Există două tipuri de tub nazogastric: tubul naso-gastric cunoscut sub numele de " sonda Levin " și tubul naso-gastric cunoscut sub numele de " sonda Salem ".

PROBE DE LEVIN

Sonda Levin este un tub naso-gastric cu un singur lumen, cu o lungime maximă de 125 centimetri și având un diametru cuprins între 6 și 18 francezi (NB: o unitate franceză sau franceză este egală cu 0, 33 mm).

Poate fi utilizat în nutriție enterală, decompresie gastrică (în prezența obstrucției intestinale), în spălarea stomacului din substanțe toxice periculoase (lavaj gastric) și în aspirația sângelui din compartimentul gastric (adică din stomac).

Levin mici alezaj și sonde mari de foraj

Există sonde Levin cu un diametru cuprins între 6 și 12 francezi, definite în mod specific ca " puț mic " sau "lumen mic", iar sondele Levin cu un diametru cuprins între 12 și 18 francezi, numite " gaură mare " sau "lumen mare “.

Sondele cu sondă mic Levin sunt utilizate în principal în nutriția enterală, în timp ce probele de la Levin mari sunt potrivite în special pentru decompresia gastrică și aspirația sângelui din compartimentul gastric.

SALEM PROBE

Sonda Salem este un tub naso-gastric dublu-lumen, cu o lungime maximă de 120 de centimetri și având un diametru cuprins între 14 și 18 francezi .

Este indicat în principal pentru decompresia gastrică (în prezența obstrucției intestinale), deși utilizarea sa în procedurile de lavaj gastric nu este exclusă.

MATERIALE DE REALIZARE

Cele mai frecvente materiale pentru realizarea tuburilor nasogastrice curente sunt: poliuretan, silicon și PVC ( clorură de polivinil ).

În comparație cu PVC, poliuretanul și siliconul sunt materiale care sunt mult mai rezistente la mediul acid al stomacului. Prin urmare, în comparație cu probele PVC-nas gastrice, sondele de poliuretan nasogastric sau de silicon sunt mai potrivite pentru utilizarea pe termen mediu.

Procedura de aplicare

Aplicarea unui tub naso-gastric este o procedură medicală non-trivială, care necesită o anumită abilitate și unele atenționări din partea persoanei care o execută. Din acest motiv, este bine că este întotdeauna personal, cu o pregătire corespunzătoare și o bună experiență în domeniul în cauză.

Principalii pași ai aplicării unui tub naso-gastric, care în general văd o asistență calificată ca personaj principal, sunt:

• Dacă pacientul este conștient, expunerea scurtă a procedurii și acordul asupra unui semnal comunicativ care indică unele probleme sau dorința de a opri instalarea tubului nazo-gastric;
• Plasarea pacienților într-o poziție semi-așezată, capul fiind susținut de niște perne, nici prea departe în spate, nici prea departe;
• Examinarea nărilor, pentru a înțelege anatomia exactă și pentru a determina modul cel mai eficient și cel mai eficient de a introduce corect tubul nazo-gastric;
• Măsurarea din exterior a lungimii care trebuie să aibă tubul naso-gastric. În general, tuburile nazo-gastrice sunt măsurate pornind de la așa numita punte nazală (o parte anatomică a nasului) până la zona situată la jumătatea distanței dintre piept și buric. Este clar că lungimea tubului nazo-gastric este un parametru variabil, diferit de pacient la pacient;
• După măsurare, marcarea cu un marker al tubului nazo-gastric, astfel încât să aibă o referință la momentul introducerii;
• Lubrifierea tubului nazo-gastric, pentru a favoriza progresia viitoare în sistemul digestiv;
• Introducerea tubului nazal gastric în tractul digestiv. Introducerea începe de la nas, continuă prin faringe și esofag și se termină în stomac. Marcarea anterioară a lungimii, care trebuie să aibă tubul naso-gastric, indică momentul în care este timpul să se încheie operația de introducere.

  Introducerea este o operație delicată: cei care o realizează nu lucrează niciodată puternic și sunt atent la fiecare gest al pacientului (de exemplu: tuse), precum și la orice schimbare de aspect (de exemplu: cianoza bruscă);

• Dacă pacientul este conștient, îndemnați să înghițiți, pentru a facilita trecerea tubului nazo-gastric;
• La sfârșitul introducerii, controlul poziției tubului nazo-gastric, prin teste specifice;
• Dacă introducerea a avut succes, fixarea externă a tubului nazo-gastric, folosind bandă adezivă.

CE SUNT TESTELE PENTRU VERIFICAREA POZIȚIEI SONDINE?

Testele utile pentru stabilirea poziționării corecte a tubului nazo-gastric sunt: testul pH - ului pe lichidul aspirat (dacă tubul a fost introdus corect, lichidul aspirat trebuie să aibă un pH egal cu 4 sau mai puțin, cu excepția cazurilor excepționale) și radiografia pieptului (arată dacă tubul nazo-gastric curge în stomac sau nu).

Riscuri și complicații

Utilizarea tubului nazo-gastric prezintă diverse riscuri și poate duce, în anumite circumstanțe, și la complicații grave.

O listă a posibilelor inconveniente legate de utilizarea tubului nazo-gastric este următoarea:

• Dacă pacientul este conștient, procedura de introducere a tubului, chiar dacă este cazul, poate fi dureroasă;
• Introducerea necorespunzătoare a tubului nazo-gastric poate deteriora porțiunile anatomice traversate, apoi nasul, faringele, esofagul și / sau stomacul;
• Dacă introducerea tubului nazo-gastric este greșită și apare în trahee, în loc de esofag, există un risc real de a introduce alimente și medicamente în plămâni, mai degrabă decât în ​​stomac (evident acest risc există dacă tubul nazo-gastric are scop nutrițional sau servește la administrarea medicamentelor). Această complicație particulară se numește aspirație și poate determina infecții pulmonare (pneumonie);
• După introducerea tubului nazo-gastric, pot să apară tulburări cum ar fi crampe abdominale, umflături abdominale, diaree, vărsături și / sau greață.

COMPLICAȚII LEGATE DE EXTINDEREA UTILIZĂRII

Utilizarea prelungită a tubului nazo-gastric are o probabilitate mare de a provoca ulcere și infecții în sinusurile paranazale, în gât, esofag și / sau în stomac.

Contraindicații

Utilizarea tubului nazo-gastric are unele contraindicații, incluzând:

• Istoria recentă a traumei severe la partea mediană a feței;
• Prezența fracturilor la baza craniului;
• Istoria recentă a intervenției chirurgicale a nasului;
• Prezența varicelor esofagiene. Este o contraindicație potențial temporară;
• Prezența unei stenoză a esofagului. Este o contraindicație potențial temporară;
• Prezența stazei gastrice.

Rezultate

Dacă este folosit corect, tubul nazo-gastric este un dispozitiv medical valabil și foarte util. Eficacitatea este, de fapt, atât atunci când este utilizată pentru a administra alimente sau medicamente, cât și atunci când este utilizată pentru a face față unei obstrucții intestinale sau pentru a curăța stomacul de substanțe nedorite.

Așa cum s-a menționat, utilizarea prelungită a tubului nazo-gastric în timp este dăunătoare și, prin urmare, slab eficace, în scopuri terapeutice.