generalitate
Melanomul nodular este cea mai agresivă formă de melanom cutanat.
În detaliu, melanomul nodular este o leziune tumorală malignă, care are o rată ridicată a mortalității, probabil pentru că este dificil de identificat și caracterizat de o rată ridicată de dezvoltare. Este, de fapt, o tumoare cutanată care se manifestă subtilă și care ar putea fi confundată cu alte leziuni ale pielii de natură benignă. Cu toate acestea, melanomul nodular are caracteristici și particularități care pot fi utile în diagnosticare.
În prezent, tratamentul implică eliminarea aceluiași melanom nodular, care poate fi combinat cu tratamente farmacologice și non-antitumorale (chimioterapie anticanceroasă, radioterapie etc.).
Ce este?
Ce este melanomul nodular
Melanomul nodular este o tumoare malignă cutanată . Aceasta este cea mai agresivă formă de melanom, deoarece leziunea tumorală tinde să crească la viteză mare și să se dezvolte adânc, dând naștere la metastaze. Este o malignitate care poate apărea la orice vârstă și la pacienții de orice sex, deși tinde să se adreseze mai frecvent pacienților de sex masculin cu vârsta peste 50 de ani.
Deși nu este prea comună, melanomul nodular are o incidență destul de bună. De fapt, se estimează că această tumoare malignă reprezintă aproximativ 10-15% din melanoamele cutanate care afectează pacienții caucazieni. Cu toate acestea, datorită agresivității sale și a dezvoltării sale înșelătoare, melanomul nodular are o mortalitate ridicată în primii cinci ani de diagnosticare. Nu este surprinzător că aceasta este responsabilă pentru aproximativ 40-50% din decesele legate de melanomul cutanat.
cauze
Care sunt cauzele și factorii de risc ai melanomului nodular?
Ca orice altă formă de cancer, melanomul nodular provine de asemenea din proliferarea necontrolată și excesivă a celulelor, în special a melanocitelor (celulele utilizate pentru producerea melaninei pigmentare). În urma unei serii de mutații genetice, melanocitele scapă de mecanismele normale ale reglementării celulare, replicând rapid și masiv, pierzând tot sau aproape funcția lor.
Motivul pentru care aceste mutații apar în continuare nu este clar, dar se consideră că cauza este multifactorială . În detaliu, printre factorii posibili care pot favoriza sau expune pacientul mai mult la dezvoltarea acestui tip de tumoare malignă, amintim:
- Predispoziția genetică;
- Antecedente familiale de melanom nodular sau alte tipuri de melanom;
- imunosupresie;
- Prezența bolilor autoimune;
- Expunerea la radiații UV, fototipul ușor și prezența altor tipuri de nevi melanocitari, în special a gigantului atipic sau congenital (aceștia sunt factori de risc posibili, cu toate acestea, există opinii contradictorii).
Știai că ...
Pentru a spune adevărul, spre deosebire de ceea ce se întâmplă pentru alte tipuri de melanom, relația dintre melanomul nodular și expunerea la UV nu este confirmată. De fapt, melanomul nodular pare să apară mai ales la persoanele cu o fotosensibilizare scăzută a pielii și poate apărea în locuri care, în general, sunt puțin expuse sau nu expuse razelor UV. În același timp, sa constatat că această tumoare malignă se manifestă și în cazul persoanelor care nu au cantități mari de nevi melanocitari. De fapt, după cum vom vedea mai târziu, în cele mai multe cazuri, melanomul nodular nu derivă din transformarea malignă a unui nevus melanocitic, ci este o leziune malignă a formării recente.
caracteristici
Care sunt caracteristicile melanomului nodular?
Melanomul nodular apare ca o leziune cutanată în general detectată în comparație cu restul pielii, cupoliformă și, de obicei, tare. Culoarea este variabilă și poate fi negru sau albastru închis, maro deschis, sau poate lua culoarea pielii sau, eventual, un ton roz-roșiatic (în ultimul caz, vorbim mai bine despre melanomul nodular apos sau nepigmentat ) .
Știai că ...
Atunci când melanomul nodular apare nepigmentat, acesta poate fi confundat cu un cos sau cu o leziune acneică și, pentru aceasta, nu îl îngrijorează pe pacient. Spre deosebire de un coș comun, cu toate acestea, melanomul nodular nu are tendința de a regresa, ci mai degrabă continuă să rămână pe piele și să crească dimensiunea sa. În plus, uneori, melanomul nodular roz-roșiatic are o margine pigmentată întunecată (definită ca "evacuarea pigmentului"), un semn clar al originii melanocitare a leziunii. Aceste caracteristici ar trebui să declanșeze clopotul din alarmă la același pacient.
După cum sa menționat, melanomul nodular poate apărea în zone în care nu au existat leziuni de niciun fel. Prin urmare, nu este sigur că - așa cum se întâmplă în unele ocazii - tumora malignă derivă dintr-un nevus melanocitar preexistent care evoluează către o formă malignă; ci dimpotrivă, în multe cazuri, este o leziune a pielii nou formată .
Cu toate acestea, printre zonele cele mai afectate de dezvoltarea melanomului nodular, găsim capul, gâtul, trunchiul, brațele și picioarele. Desigur, aceasta nu înseamnă că tumora nu se poate manifesta în alte cartiere.
Dezvoltarea melanomului nodular
O altă trăsătură particulară a melanomului nodular este dată de modul în care se dezvoltă. Această tumoare, de fapt, se poate manifesta ca o leziune nou formată care se dezvoltă profund din stadiile incipiente ale creșterii. Spre deosebire de alte forme de melanom care tind sa urmeze o crestere radiala (de ex. Pe suprafata pielii sau "ca focul de foc"), melanomul nodular tinde sa se dezvolte putin sau nimic radial, prezentand, in schimb, verticale extinse (adică, spre cele mai adânci părți ale pielii, pentru a ajunge la țesutul subcutanat și la vasele sanguine și limfatice, de la care poate provoca metastaze).
La ce caracteristici trebuie să acordați atenție?
Având în vedere dezvoltarea aparentă și, uneori, "înșelătoare", detectarea unui melanom nodular sau, în orice caz, a unei leziuni suspecte capabile să împingă pacientul să solicite asistență medicală ar putea fi dificilă. Lucrul este și mai complicat dacă ne gândim la faptul că melanomul nodular nu respectă așa-numita regulă ABCDE, deoarece, în schimb, fac alte forme de melanom (pentru mai multe informații: melanomul).
Cu toate acestea, însumând ceea ce sa spus până acum, putem afirma că caracteristicile care trebuie să acorde atenție și care ne fac să suspectem prezența unui melanom nodular sunt:
- Formă găurată cu marginile în general obișnuite;
- Albastru sau albastru închis, maro sau roșu-roz;
- Coerență tare;
- Dezvoltare și creștere rapidă;
- Tendința de a rămâne pe piele și de a nu regresa în câteva zile, deoarece se poate întâmpla, totuși, pentru cosuri și fierbe.
simptomele
Manifestări și simptome ale melanomului nodular
În stadiile incipiente ale dezvoltării, melanomul nodular apare ca o leziune cutanată cupoliformă - întunecată sau nepigmentată, în funcție de caz - în general asimptomatică .
Odată cu avansarea creșterii, totuși, leziunea malignă poate da naștere unei simptomatologii considerate tipică și caracterizată prin ulcerație și sângerare . Cu toate acestea, trebuie remarcat că simptome similare nu apar la toți pacienții și că, în unele cazuri, leziunea poate rămâne asimptomatică.
Complicațiile melanomului nodular
Cea mai complicată complicație a melanomului nodular este reprezentată de metastaze . De fapt, datorită vitezei mari cu care se extinde și invadează țesuturile pielii, melanomul nodular este capabil să ajungă la sângele subțire și la vasele limfatice care favorizează intrarea în sânge sau circulația limfatică a celulelor tumorale care o compun chiar înainte fi diagnosticat.
diagnostic
Cum de a diagnostica melanomul nodular?
Diagnosticul melanomului nodular trebuie efectuat de către dermatolog care, pe lângă analizarea leziunii suspectate cu ajutorul unui dermatoscop, poate efectua o biopsie pentru a determina natura malignă a formării în cauză.
În cazul unei leziuni suspectate, dermatologul ar putea recomanda îndepărtarea imediată a acestuia (fără a trece prin biopsie) care este urmată de o examinare histologică a țesutului îndepărtat.
În același timp, este posibilă efectuarea unei biopsii a ganglionilor limfatici pentru a evalua prezența unei metastaze posibile (tehnica ganglionului limfatici sentinel, pentru mai multe informații: Melanomul - Diagnostic și îngrijire).
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al melanomului nodular trebuie aplicat altor leziuni benigne - cum ar fi dermatofibrom, leziuni de keratită seboreică sau granulom pyogenic - și alte forme tumorale maligne, cum ar fi carcinomul bazocelular.
Îngrijire și tratament
Cum este tratat melanomul nodular?
Tratamentul și tratamentul melanomului nodular depinde în mare măsură de stadiul în care se află tumoarea.
Fără îndoială, primul pas constă în îndepărtarea chirurgicală a melanomului nodular, urmată de analiza sa. În funcție de mărimea leziunii excizate și de adâncimea atinsă, medicul este capabil să stabilească stadiul tumorii și strategia terapeutică care urmează să fie întreprinsă. Dacă grosimea leziunii este mai mare de un milimetru, de obicei se efectuează și biopsia ganglionilor limfatici. Dacă celulele canceroase sunt, de asemenea, răspândite în ganglionii limfatici, este de asemenea posibil să intervină chirurgical pe ele.
Celelalte tratamente care pot fi întreprinse în prezența melanomului nodular sunt chimioterapia antitumorală (exploatează utilizarea medicamentelor anticanceroase) și radioterapia (exploatează acțiunea radiațiilor sau a particulelor ionizante pentru a elimina celulele tumorale maligne).
prognoză
Care este prognosticul melanomului nodular?
Prognosticul melanomului nodular - datorită caracteristicilor sale și debutului subtil - este în general mai sever decât alte tipuri de melanom. Dacă cancerul este diagnosticat cu întârziere, prognosticul poate fi agravat în continuare.
Pentru a asigura o probabilitate mai mare de supraviețuire pe termen lung, diagnosticul ar trebui să apară extrem de devreme, orientativ, în primele două luni de la debutul leziunii. Prin urmare, în cazul apariției leziunilor care pot părea simțite, dar care apar în zone neobișnuite și tind să crească cu viteză extremă, eventual, ducând la ulcerații și sângerări, este bine să vă adresați imediat dermatologului, pentru că " se pare că leziunea inofensivă ar putea fi, în schimb, principiul unui melanom nodular.
În cele din urmă, rețineți că - în cazul în care diagnosticul se face atunci când tumora a dat deja naștere la metastaze - prognosticul melanomului nodular, din păcate, pare a fi nefericit în majoritatea cazurilor.
