Gestational diabetes mellitus (GDM)
Gestational diabetes mellitus înseamnă orice formă de intoleranță la glucoză (și orice grad) care apare în perioada de sarcină (de aici sinonimul "diabet zaharat"); diabetul gestational apare mai frecvent intre saptamana 10 si 14 a sarcinii si se datoreaza adesea unui diabet zaharat de tip 2 declansat de modificarile metabolice tipice ale gestatiei in sine.
NB . Diabetul gestational se coreleaza foarte frecvent cu un istoric familial de diabet zaharat de tip 2.
Diabetul gestational este o afectiune morbida destul de raspandita si nu trebuie subestimata; în plus față de "cronică", agravând sănătatea mamei chiar și după naștere, diabetul gestational poate compromite dezvoltarea fetală până la punctul de a determina moartea neonatală. Prin urmare, se poate deduce că controlul factorilor de risc, monitorizarea valorilor în timpul sarcinii și diagnosticarea precoce a diabetului gestational reprezintă măsuri de precauție necesare pentru a reduce morbiditatea acestuia.
Factorii de risc ai diabetului gestațional: obezitatea, familiaritatea cu diabetul zaharat, glicozuria, diabetul gestational anterior și vârsta> 25 de ani.
În timpul sarcinii, este normal ca, începând cu a treia lună, să apară o anumită reducere a toleranței la glucoză; pentru a verifica dacă schimbarea este fiziologică și nu patologică, este necesar ca femeia gravidă să înceapă un proces de screening glicemic utilizând testul de glucoză de 50g care, dacă este de succes, necesită studii suplimentare cu testul de 100g glucoză. "
NB . Diabetul gestațional (care apare în timpul sarcinii) TREBUIE să fie bine diferențiat de concepția PREVIOUSĂ (de aceea deja prezentă înainte de sarcină), definită mai bine ca "diabet zaharat în timpul sarcinii".
dietă
Rezumând în câteva rânduri liniile directoare pentru o dietă bună și sănătoasă în timpul sarcinii (și mai importantă în cazul diabetului gestational), nu este ușor; prin urmare, vom încerca să fim exhaustivi, dar în același timp și specifici, abordând în principal aspectele legate de energie și distribuție ale macronutrienților.
Să începem prin a specifica că, dacă recunoaștem în primul rând obezitatea printre factorii de risc, pentru a minimiza debutul și agravarea diabetului gestational, este în primul rând necesar să normalizăm greutatea corporală înainte de începerea sarcinii. Acest lucru poate fi aplicat într-o situație "planificată", reamintind că: pentru a pierde greutatea rămânând sănătos, trebuie să pierdeți nu mai mult de 3 kg pe lună (ergo, maxim 36 kg pe an). Rezultă că, într-un obiect obez, normalizarea greutății pentru a reduce riscul de diabet gestational poate necesita o amânare evidentă a sarcinii însăși.
Chiar și în timpul sarcinii este FUNDAMENTAL să monitorizăm (mai bine dacă săptămânal) creșterea în greutate; creșterea greutății pentru o obezitate gravidă (<o = până la 7 kg) trebuie să fie mai mică decât cea a unui subiect supraponderal (7-11, 5 kg), greutăți normale (11, 4-16 kg) sau subponderali 12, 5-18 kg ) ... dar acest lucru nu înseamnă că în timpul gestației ar trebui să apară o pierdere generalizată în greutate, deoarece aceasta ar împiedica dezvoltarea corectă a copilului nenăscut!
Nevoile calorice ale unei persoane cu diabet zaharat (în medie) nu trebuie să depășească 30-32 kcal pe kg de greutate corporală fiziologică dorită; prin urmare, începând cu luna a 2-a, femeia gravidă trebuie să ia o cantitate zilnică energetică proporțională cu alimentația ei: pentru o persoană obeză sau supraponderală este de 200 kcal / zi, pentru un subiect cu greutate normală este + 300 kcal / zi și pentru un subiect subponderal este + 365kcal / zi.
NB . În cazul în care femeia gravidă trebuie să rămână la odihnă completă (semi-așternut), pentru subiecții obezi sau supraponderali excedentul caloric trebuie să fie de aproximativ 100kcal / zi.
În cazul diabetului gestațional, conținutul de proteine al dietei rămâne neschimbat: aproximativ 13% din cantitatea totală de kcal + 6g sau 1, 3-1, 7g pe kg de greutate corporală fiziologică dorită. Porțiunea lipidică este chiar proporțională cu cea normală sau cu 25% din cantitatea totală de kcal, cu toate că, mai mult la diabetici decât la cei sănătoși, ar fi adecvat să se mențină nivelurile de grăsimi saturate la 7-10% a acizilor grași mononesaturați și esențiali (ω ‰ 3 = 0, 5% din totalul kcal și ω ‰ 6 6 = 2% din totalul kcal).
Înainte de a aborda estimarea dietetică a carbohidraților, trebuie să ne amintim că diabetul zaharat este o boală metabolică care induce o toleranță redusă la glucoză și de multe ori reduce secreția de insulină, prin urmare este extrem de important în terapia alimentară să evalueze:
- Sarcina glicemică a celor 6 mese zilnice
- Indicele glicemic al alimentelor.
Din păcate, nu este posibilă răsturnarea porțiunii de carbohidrați totali, deoarece sunt necesare pentru procesele energetice ale fătului, dar este totuși de dorit să le reducem la minimul necesar pentru a promova restaurarea unei condiții metabolice satisfăcătoare.
În cazul unui subiect sănătos și sănătos, distribuția nutritivă este de aproximativ: 13% proteine, 25-30% lipide și 62-57% carbohidrați ... la gravide sănătoase devine 13% + 6g proteine, 25-30% lipide și care rămâne carbohidrații. În opinia mea, pe lângă faptul că preferă alimentele cu cel mai scăzut indice glicemic, în diabetul gestational este esențial să se reducă la oase porțiunea de carbohidrați simpli (nu mai mult de 8-10% față de 12% din subiecții sănătoși) consumul de grăsimi și proteine până la limita superioară recomandată. Să luăm un exemplu:
Sarcina cu diabet gestational, luna a 6-a, IMC 29, 4 pentru o greutate de 78 kg (greutate fiziologica de 55 kg)
- Cerința de energie 32kcal * 55kg (greutate dorită) = 1760kcal (care corespunde energiei normale + 200kcal de sarcină în prezența excesului de greutate).
- Proteine, două metode de calcul:
- (13% din 1760) + 6g = 63, 2g
- 1.3g * kg greutate fiziologică (55) / coeficient energetic al proteinei (4) = 71.5g
În acest caz, pentru a menține cota totală de carbohidrați la minim, alegem a doua metodă!
NB . S-a ales un coeficient de 1, 3, dar așa cum s-a specificat mai sus, este de asemenea posibil să se atingă 1, 7 g / kg de greutate corporală fiziologică dorită.
- Lipide: între 25% și 30%, alegem 30% pentru a menține cota totală de carbohidrați la minimum, cu precauția simplă de a menține grăsimile saturate la 7-10% și a crește drastic ponderea grăsimilor esențiale și mononesaturate ( dieteticianului): 30% din coeficientul energetic 1760kcal / lipid (9) = 58, 7g
- TOTAL carbohidrați: se calculează pe energia rămasă, excluzând lipidele și proteinele din contribuția totală: 1760 kcal - proteine energetice (286 kcal) - energie grăsimi (528 kcal) / coeficient energetic carbohidrați (3.75) = 252 g
NB . Ponderea carbohidraților simpli trebuie să rămână în jur de 8-10% (sarcina dieteticianului).
Evident, nu intenția acestui articol este de a "simplifica" sau de a furniza instrumentele necesare pentru a compune dieta unui diabetic gestațional, noțiunile care trebuie luate în considerare sunt mult mai multe și acest lucru reprezintă un loc de muncă complex chiar și pentru un profesionist. Cu toate acestea, pentru persoanele expuse riscului, cred că ar fi util să avem o imagine generală a nevoilor reale legate de o tulburare atât de răspândită și la fel de gravă ca și diabetul gestational.
Bibliografie:
- DIABETELE MELLITO: Criterii de diagnostic și terapeutică: o actualizare - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEA, Florența - pagina 43:45
- Manual de nutriție clinică - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pagina 407: 409.
