generalitate
Alergia alergică este o boală inflamatorie a sistemului respirator, cauzată de reactivitatea excesivă a diferitelor stimuli alergeni (de ex. Polenii, mucegaiurile, acarienii de praf sau părul de companie) prezente în mediul extern.
Simptomatologia acestei afecțiuni este, de obicei, cronică sau intermitentă. În orice caz, severitatea și varietatea manifestărilor sunt extrem de subiective, deoarece acestea variază în funcție de persoana afectată: atacurile de astm pot varia de la un simplu suier la o insuficiență respiratorie severă, care necesită spitalizare.
Clasificarea diagnostică a astmului alergic se bazează pe istoricul, examinarea fizică și testele funcției respiratorii.
Tratamentul implică controlul factorilor de declanșare și al terapiei medicamentoase, cel mai frecvent cu bronhodilatatoare, cu agoniști beta2 și cu corticosteroizi inhalatori.
Ce este o alergie?
O alergie este o afecțiune caracterizată printr-o reacție anormală a sistemului imunitar față de una sau mai multe substanțe (numite alergeni ), prezente în mediul extern și, de obicei, inofensive pentru majoritatea persoanelor.
Organismul persoanelor alergice recunoaște aceste alergene ca un pericol și încearcă să le combată prin producerea unui anume tip de anticorpi numit Imunoglobulină E ( IgE ).
Contactul cu substanța împotriva căreia a avut loc sensibilizarea cauzează un mecanism disproporționat de apărare al organismului, care generează o reacție inflamatorie din care provoacă manifestări diferite ale tractului respirator (de exemplu, astm, rinită și congestie nazală), a tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree, etc.) sau piele (cum ar fi urticaria).
În cazuri extreme apare un șoc anafilactic, o manifestare alergică severă care implică întregul corp, provocând, în special, dificultăți de respirație și hipotensiune până la pierderea cunoștințelor și a decesului. Șocul anafilactic este o urgență medicală care necesită un tratament imediat și adecvat.
Alergenii tipici sunt: polenii, acarienii de praf, firele de păr și saliva de pisici și câini, anumite alimente și medicamente și otrăvurile unor insecte. În general, cu cât predispoziția și expunerea la alergeni de mediu sunt mai mari, cu atât mai devreme este debutul bolii.
Cauzele astmului alergic
Alergia alergică este o inflamație a arborelui bronșic, cauzată de expunerea la alergeni, dispersată în mod obișnuit în mediu și inofensivă pentru subiecții sănătoși; printre alergeni posibili, cele mai frecvente sunt polenul, blana și matreata de animale domestice, acarienii de praf și mucegaiurile.
Deși nu există o vârstă definită, primul "contact" cu aceste substanțe are loc, în general, în timpul copilăriei, în special în cazul predispoziției familiale.
După acest eveniment, pacientul începe producerea IgE împotriva alergenului specific . La reapariția contactului, subiectul sensibilizat are o reacție anormală și excesivă a sistemului imunitar, din care rezultă o serie de fenomene care afectează bronhiile (structuri indispensabile pentru trecerea aerului în plămâni).
Aceste evenimente declanșează, în special, un proces inflamator al arborelui respirator, care modifică funcția sa normală: celulele inflamatorii (mastocitele, eozinofilele și limfocitele) infiltrează pereții bronhiilor, mai mult sau mai puțin semnificativ, făcând pereții îngroșată, edematoasă și hipersensibilă ( hiperreactivitate ) spre stimuli externi, chiar minime. În plus, celulele musculare din jurul căilor respiratorii pot contracta mai mult sau mai puțin violent, îngustând lumenul bronhial ( bronhospasm ). Aceste mecanisme împiedică trecerea aerului, ducând la așa-numitele "atacuri de astm", episoade recurente de criză respiratorie caracterizate prin accesul la tuse, respirație șuierătoare și senzație de strâmtorare la nivelul toracelui.
Când astmul nu este sub control, expunerea prelungită la alergen cauzează inflamația cronică a bronhiilor; în acest caz, un atac poate fi de asemenea declanșat de efort fizic (astm stres), de inhalarea aerului rece sau de o infecție virală comună.
Factori de declanșare și agravare
În etiologia astmului, pe lângă factorii cauzali, există elemente încurajatoare și de declanșare .
Există mai mulți factori care determină apariția alergiei:
- Predispoziție ereditară;
- Cauze de mediu (ex. Expunerea la alergeni inhalatori și sensibilizatori chimici în aer);
- Prezența altor patologii (rinită alergică, dermatită atopică etc.).
Apoi există agenți care promovează apariția manifestărilor alergice, cum ar fi:
- Fumul de tutun (de asemenea pasiv);
- Poluarea aerului (dioxid de azot, particule, aldehide etc.);
- Expunerea la substanțe chimice (parfumuri, insecticide, produse de curățat de uz casnic etc.);
- Infecții respiratorii virale și bacteriene;
- Inele și gaze iritante (parfumuri, spray de par, vapori de amoniac, vopsele și insecticide);
- Obiceiuri alimentare;
- Medicamente.
Factorii care pot declanșa un atac de astm alergic includ:
- Expunerea la gaze iritante;
- Aer rece;
- Exerciții și eforturi intense;
- Stresul și emoțiile puternice;
- Infecții respiratorii.
Semne și simptome
În prezența factorilor de declanșare, astmul alergic implică inflamația căilor respiratorii, rezultând o contracție involuntară și reversibilă a mușchilor bronșici (bronhospasm) și ventilația pulmonară neregulată.
Simptomele astmului alergic variază de la o persoană la alta, în ceea ce privește frecvența și severitatea, dar în general includ:
- Tuse, inițial uscată și iritantă, care precede adesea atacul astmatic;
- Expectorarea mucusului gros și șiret, în special noaptea și dimineața devreme;
- Sense de opresiune la nivelul toracelui;
- Dispnee (dificultate de respirație);
- Respirația respiratorie (denumită "wheezing") caracterizată prin zgomote (fluiere și ghici), în special în faza de expirare, datorită fluxului foarte limitat de aer;
- Tulburări de somn;
- Dificultate în a face eforturi fizice și, în formele cele mai severe, în efectuarea de acțiuni zilnice, cum ar fi scări de alpinism, mersul pe jos sau incapacitatea de a vorbi.
În general, semnele și simptomele astmului alergic sunt reversibile, cu un tratament prompt.
Crizele pot apărea într-o manieră acută, cronică (persistentă) sau intermitentă, chiar și după o lungă perioadă de timp de la un episod la altul. Simptomatologia dispare de la un atac la celălalt, chiar dacă la unii pacienți asimptomatici s-ar putea să se sperie ușor în timpul expirării forțate, în repaus sau după efort fizic.
diagnostic
Diagnosticul astmului alergic este formulat în primul rând ținând seama de istoricul clinic al pacientului (perioada și sezonul expunerii la alergen, ocupație, stilul de viață, obiceiurile alimentare, activitățile desfășurate în timp liber, familiaritatea cu alergia, prezența animalelor la domiciliu etc.) și caracteristicile atacurilor (când au apărut pentru prima dată simptomele, natura și frecvența acestora, declanșatorii identificați deja etc.)
Colectarea datelor anamnestice trebuie completată cu un examen general (greutatea, tensiunea arterială etc.), vizita otolaringologului (pentru a exclude alte afecțiuni patologice), testele alergice și testele privind funcțiile respiratorii .
Pe lângă simptomatologie și anamneză, diagnosticul de astm alergic este formulat prin:
- Spirometria pentru măsurarea capacității pulmonare;
- Teste de funcții respiratorii pentru a evalua gradul de obstrucție bronșică și reversibilitatea acesteia;
- Teste de alergie cutanată (testul cu prick);
- Teste serologice pentru cercetarea imunoglobulinelor (cercetare specifică IgE) responsabilă de reacția alergică și de recunoașterea alergenului responsabil (Testul de creștere);
Alergia alergică poate fi, de asemenea, diagnosticată prin teste mai specifice, cum ar fi:
- Test de provocare bronhială pentru măsurarea oxidului de azot în aerul expirat (expirat), care indică nivelul inflamației;
- Diagnosticarea imaginilor, cum ar fi radiografiile și tomografia computerizată, adică investigații care pot evidenția orice anomalie a plămânilor și a căilor respiratorii în general;
- Testul provocării bronhice cu metacolină (simulează apariția unui stimul care provoacă astm);
- Examinarea sputei;
- Măsurarea debitului expirator de vârf;
- Analiza gazelor arteriale arteriale.
tratament
Astmul este o boală cronică care nu poate fi vindecată, dar poate fi tratată și controlată destul de eficient, permițând pacientului să-și facă o viață destul de normală.
Tratamentul depinde foarte mult de gravitatea simptomelor, de vârsta, de durata bolii și de prezența altor boli (de exemplu, răceli, rinosinusite, obezitate etc.) care pot agrava crizele.
Prima intervenție constă în evitarea, atunci când este posibil, a alergenilor responsabili de patologie.
Îngustarea căilor respiratorii este reversibilă atât spontan, cât și cu ajutorul terapiei farmacologice.
În cazul unei crize în curs de desfășurare, dar nu numai, astmul alergic este tratat cu medicamente pentru bronhodilatatoare și corticosteroizi, pulverizate prin dozatoare inhalate sau administrate sistemic, în funcție de gravitatea imaginii clinice. Aceleași medicamente pot controla eficient simptomele, dacă sunt utilizate corect și continuu. În orice caz, dozele și regimurile terapeutice sunt indicate de către medic.
Antileucotrienicii sunt o clasă de medicamente pe cale orală care pot ajuta la ameliorarea rapidă a simptomelor de astm, dar, spre deosebire de alte molecule, au mai multe efecte secundare.
profilaxie
Prevenirea este o armă esențială pentru controlul astmului alergic și constă în măsuri de precauție pentru a evita contactul cu alergenii care pot declanșa un atac.
- În general, este important să se respecte o curățare frecventă a mediilor casnice și de lucru, acordând atenție fotoliilor, canapelelor, covoarelor, perdelelor grele, pernelor, paturilor și lenjeriei.
- Deschideți ferestrele pentru ventilarea spațiilor închise, în special atunci când există mirosuri puternice, fum sau vapori; evitați condensarea și formarea mucegaiului.
- În afară, pe de altă parte, este util să vă acoperiți gura și nasul cu o eșarfă dacă este rece sau o mască atunci când este fierbinte sau dacă locul în care rămâneți este deosebit de poluat (de exemplu: drum foarte ocupat sau lângă fabrici și pajiști) .
Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, imunoterapie specifică cu extracte alergice (STI sau terapie desensibilizantă ). Această abordare permite modularea treptată a răspunsului imunitar tipic reacției alergice, reducând numărul și intensitatea episoadelor acute. Imunoterapia specifică implică administrarea zilnică sub limbajul alergenului (de exemplu, graminee, parietaria etc.), la care se dorește dezestimirea subiectului. După o primă etapă, numită inducție, în care doza este crescută progresiv, doza maximă tolerată este continuată de la una la trei ori pe săptămână (faza de întreținere ). Terapia este indicată timp de 3-4 ani. Efectele terapiei de desensibilizare sunt, în general, de lungă durată și îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților.
Recomandări și măsuri de precauție
- Consultați un medic alergolog / imunolog pentru a stabili un plan de tratament adecvat cazului dvs. și pentru a fi supus unor controale regulate;
- Evitați mediile în care sunt prezente alergenii la care sunteți sensibil;
- Evitați fumatul (chiar pasiv);
- Utilizați măști sau eșarfă pentru a proteja căile respiratorii;
- Evitați eforturile fizice bruște și intense.
