generalitate
Ablația cardiacă sau ablația transcatheter este un tratament terapeutic rezervat persoanelor care suferă de aritmii cardiace. Aritmia cardiacă înseamnă orice modificare a ritmului normal al inimii.
Înainte de tratament, nu este necesară pregătirea specială, cu excepția unor descoperiri clinice și a unor recomandări, cum ar fi apariția la un ritm rapid de cel puțin 6-8 ore.
Riscurile aferente procedurii sunt diferite și nu trebuie neglijate.
Rezultatele realizabile sunt mai mult decât bune, totuși, pentru cele mai bune beneficii, trebuie să adoptați un stil de viață sănătos.
Ce este ablația cardiacă
Ablația cardiacă este o procedură medicală moderată invazivă efectuată pentru a corecta ritmurile anormale ale inimii. Aceste anomalii sunt așa-numitele aritmii cardiace, în timp ce ritmul normal al inimii este numit și ritm sinusal .
Efectuată de un cardiolog specializat în electrofiziologie, ablația cardiacă implică utilizarea unui cateter foarte special, care este inserat în corp prin vena femurală (în partea superioară a coapsei) sau venă jugulară (în gât) și de aici la inimă, unde va fi pus în funcțiune.
Scopul ablației cardiace este eliminarea cauzei aritmiei; nu din întâmplare, ablația derivă dintr-un verb latin ( auferre ), ceea ce înseamnă "a lua".
CE ESTE RHYTHM SINUS ȘI ARRIAM CARDIAC
Ritmul sinusal este ritm cardiac normal. Termenul sinusal derivă din faptul că ritmul cardiac normal este reglementat de așa-numitul nod sinusal atrial . Situat la nivelul atriului drept, nodul sinusal atrial este un centru pentru generarea impulsurilor electrice, care contractează inima și scanează frecvența cardiacă dreaptă.
Figura: înconjurată de o cutie roșie, centrele care generează impulsurile electrice. Nodul sinusal atrial este principalul și cel pe care trebuie să depindă ritmul inimii; nodul ventricular al atriumului, fasciculul atrium ventricular (sau fascicolul său) și fibrele Purkinje, pe de altă parte, sunt așa-numitele centre secundare, care sunt dirijate de principal, dar care în același timp colaborează cu acesta într-un mod decisiv.
Acest centru de generare nu funcționează singur, ci în colaborare cu alte centre similare (centre secundare), care totuși trebuie să respecte directivele sale dacă doresc să lucreze mai bine.
Aritmiile cardiace sunt modificări ale ritmului sinusal. Modificările nu sunt la fel, dar pot provoca:
- O schimbare a frecvenței cardiace. Bataia inimii poate deveni mai rapidă sau mai lentă, comparativ cu pragul considerat normal (care este cuprins între 60 și 100 batai pe minut).
- O variantă a centrului pentru generarea de impulsuri electrice. Cu alte cuvinte, nodul sinusal sinusal nu mai este cel care să dirijeze ritmul inimii.
- Impulsuri la propagarea impulsurilor electrice. De asemenea, numite tulburări de conducere, aceste anomalii distorsionează ritmul sinusal normal.
Când se practică ablația cardiacă
Dintre diferitele tratamente pentru tratamentul aritmiilor, există și ablația cardiacă. De obicei nu este prima opțiune terapeutică, dar poate deveni dacă:
- Tratamentele farmacologice pentru ritm cardiac anormal (de exemplu, antiaritmice ) nu au avut succes.
- Medicamentele antiaritmice au cauzat efecte secundare, agravând situația patologică în loc să o îmbunătățească.
- Aritmii în loc sunt deosebit de potriviți pentru tratamentul cu ablație cardiacă. De exemplu, o boală, cum ar fi sindromul Wolff-Parkinson-White, cauzează ritmuri anormale ale inimii care se dau foarte bine la tratamentul cu ablație cardiacă.
- Pacientul este expus riscului de complicații, cum ar fi stop cardiac.
preparare
Înainte de ablația cardiacă, pacientul trebuie să se întâlnească cu cardiologul operativ pentru a cunoaște caracteristicile intervenției (riscuri, măsuri preoperatorii, procedură, fază de recuperare etc.) și să efectueze examinări clinice și teste.
EXAMENE CLINICE PRE-OPERATIVE
Diferitele constatări clinice preoperatorii constau într-o evaluare a stării de sănătate a inimii și o analiză a istoricului clinic recent și trecut al pacientului. Contribuția lor informativă este fundamentală, deoarece este de la ei că apar contraindicațiile posibile pentru ablația cardiacă.
În special, în ceea ce privește istoricul clinic, este important ca medicul să știe dacă pacientul suferă sau a suferit patologii grave (inima și nu numai), dacă este pacemaker cu inima sau cu un defibrilator implantabil. sau dacă luați medicamente de orice fel.
MĂSURI PRE-OPERATIVE
Pentru ca totul să se desfășoare în cel mai bun mod, este corect ca pacientul, înainte de ablația cardiacă, să respecte următoarele măsuri de precauție:
- Este prezent în ziua operației, postul complet timp de cel puțin 6-8 ore.
- Opriți orice tratament medicamentos vizând tratarea tulburărilor de ritm cardiac (terapie antiaritmică). În caz contrar, există un pericol de a nu obține beneficiile dorite.
- Cereți-vă o rudă sau un prieten să se întoarcă acasă, deoarece, după o intervenție chirurgicală, puteți simți amețeli și puteți fi confundați și în imposibilitatea de a conduce un mijloc de transport.
Orice altă măsură de precauție, luată în plus față de cele trei menționate mai sus, depinde de medic și de pacientul în cauză.
Studiu aprofundat: comparație între ablația cardiacă și cardioversie
Ablația cardiacă și cardioversia sunt două proceduri cu obiective similare.
În ambele cazuri, de fapt, obiectivul este de a restabili ritmul cardiac normal, modificat de o aritmie.
Diferențele, atunci, unde locuiesc ei?
Cardioversia, în versiunea sa electrică, folosește un instrument care emite șocuri electrice, numit un defibrilator . Aceste deversări, odată transmise, pot provoca episoade de tromboză sau embolie, deoarece inima pacienților cu aritmie are adesea cheaguri de sânge în interiorul pacientului. Astfel, pentru a evita această posibilă complicație, pacientul începe, cu cel puțin patru săptămâni înainte de intervenție chirurgicală, o terapie bazată pe medicamente anticoagulante, care slăbesc sângele și dizolvă fiecare cheag de sânge prezent. Numai după adoptarea acestei măsuri de precauție puteți să faceți o cardioversie.
Cum se face
Ablația cardiacă este un tratament terapeutic în ambulatoriu, prin urmare este efectuat într-o singură zi și, cu excepția cazului în care complicațiile nu oferă nici o spitalizare.
Este introdus un cateter cu adevărat unic, capabil să îndeplinească diferite funcții, care este introdus în vena femurală sau jugulară și, de aici, este transportat către inimă. Odată ce acesta este atins, cateterul este pus în acțiune, observând efectele sale pas cu pas.
Următoarea este o descriere detaliată a fiecărui pas din procedură.
ETAPA INIȚIALĂ: SEDAȚIA ȘI CREAREA UNUI PUNCT DE ACCES
Cu putin timp inainte de operatie, pacientul este sedat, pentru a facilita relaxarea si pentru ca poate simti un disconfort minim in anumite momente ale procedurii. Cu toate acestea, ea rămâne conștientă .
Sedativii sunt injectați utilizând o canulă cu ac introdusă în antebraț sau pe mâna. Durerea care suferă atunci când se introduce canula de ac este minimă, uneori aproape imperceptibilă.
Odată ce sedarea este completă, medicul de operație (sau un specialist) anestează zona inghinală sau gâtul (unde sunt prezente vena femurală și vena jugulară) și aplică o altă canulă de ac, pentru a facilita accesul cateterului.
CARACTERISTICILE CATHETERULUI
Cateterul utilizat nu este un cateter normal, ci are diferite caracteristici. El poartă cu el un lichid de contrast și are, la un capăt, niște electrozi și o sursă energetică numită ablator .
Fluidul contrastant funcționează ca un marker, deoarece permite cardiologului să urmeze calea cateterului pe un monitor și să știe când a ajuns la inimă. Fluidul de contrast poate provoca leziuni renale (rare) și o senzație ușor enervantă la momentul încărcării în cateterul (comun).
Electrozii (de obicei, trei în număr) sunt utilizați pentru înregistrarea activității electrice a inimii, pentru a identifica ce zonă a organului nu funcționează corespunzător. Cu alte cuvinte, prin electrozii, fiecare bucată cu bucăți este analizată pe toată suprafața țesutului muscular (miocardul), căutând zona aberantă, care dă naștere la aritmie.
Cu toate acestea, scalatorul este, de fapt, instrumentul cu care acest tesut aberant este distrus, eliminand astfel cauza problemei inimii. Acest dispozitiv poate fi de diferite tipuri: radiofrecventa ( ablatie radiofrecventa cardiaca ), laser ( ablatie laser cu laser ) sau temperatura scazuta ( cryoablation cardiac ).
PROCEDURA REALĂ ȘI PROPRIE
Cardiologul introduce cateterul prin intermediul canulei cu ac (femural sau jugular, este același pentru procedură) și îl direcționează către inimă, utilizând lichidul de contrast și monitorul conectat.
Odată ce inima este atinsă, electrozii sunt puse în funcțiune și întregul țesut inimii este cercetat. Înregistrarea activității electrice permite, după cum sa menționat, să se identifice care este zona care provoacă aritmia. Trasează zona aberantă, activează scalpul, care distruge țesutul patologic. Odată cu eliminarea micșorării miocardului care a dat naștere la aritmie, ritmul cardiac este regularizat, iar impulsurile electrice provenind de la nodul sinusal atrial au permisiunea de a reveni la deplasarea normală.
În timpul întregii proceduri, medicamente anticoagulante pot fi injectate în pacient pentru a preveni formarea de trombi în interiorul cavităților inimii.
Deepening: cum identificați zona miocardică, care provoacă aritmie?
Unele aritmii, cum ar fi tahicardia atrială sau fibrilația atrială, alternate între momentele în care ele produc simptome și momente când sunt asimptomatice. Rezultă că trasarea zonei inimii responsabile pentru tulburarea aritmică nu este întotdeauna o operație simplă și imediată.
Pentru a rezolva această problemă, în timpul ablației cardiace se utilizează un stimulator extern sau, în mod alternativ, anumite medicamente, cum ar fi atropina, care favorizează apariția aritmiei latente în momentul respectiv. Cu alte cuvinte, cardiologul induce voluntar apariția modificării ritmului, pentru a-și identifica mai bine originea.
DURATA PROCEDURII
Ablația cardiacă durează de obicei de la 2 la 4 ore ; cu toate acestea, dacă apar complicații, poate dura mai mult.
Figura: locurile de intrare pentru cateter și acul-canulă. În figură, nu este indicată posibilitatea introducerii cateterului prin vena jugulară. De pe site-ul: india.columbiaasia.com
SENSĂRI ÎN TIMPUL INTERVENȚIEI
Pacientul poate prezenta disconfort sau durere :
- Când se introduc acele două canule, cel pentru sedative și cel pentru cateter.
- Când lichidul de contrast din cateter este "încărcat".
- Când sursa de energie care distruge țesutul cardiac aberant este pusă în funcțiune.
Acestea sunt senzații foarte scurte și de obicei ușoare; totuși, în unele cazuri, în special printre persoanele cele mai sensibile la durere, ele pot fi, de asemenea, destul de acute.
CAZURI SPECIALE
Unele operații de ablație cardiacă sunt efectuate cu o inimă deschisă . În aceste ocazii este necesară anestezia generală, din motive evidente, ceea ce îl face pe pacient complet inconștient.
Faza postoperatorie
Odată ce operația este completă, pacientul este transferat într-o cameră de recuperare și menținut timp de aproximativ 4-6 ore. În acest timp, bătăile inimii și tensiunea arterială sunt monitorizate în mod continuu, pentru a interveni prompt dacă apar complicații postoperatorii.
În această perioadă de timp, este posibil să aveți amețeli și senzație de confuzie : acestea sunt senzații normale, cauzate de medicamente sedative și anestezice.
DIMISIILE
Dacă totul merge bine și dacă cardiologul participant consideră că intervenția chirurgicală este de succes, pacientul poate merge acasă chiar și în ziua ablației cardiace.
Dacă, pe de altă parte, apar complicații sau dacă situația cardiacă este instabilă, este recomandabil să permiteți pacientului să petreacă noaptea în spital.
După cum sa recomandat înainte de operație, pentru întoarcerea acasă este necesar să obțineți ajutor de la o rudă sau de la un prieten.
Cum vă simțiți?
După procedura de ablație cardiacă, este normal să vă simțiți confuz și dureros.
Starea de confuzie se datorează medicamentelor sedative și anestezice, luate în timpul operației, și durează câteva ore.
Senzația dureroasă, pe de altă parte, este cauzată de invazia intervenției și, în general, durează mai puțin de o săptămână.
RETURNAREA ACTIVITĂȚILOR NORMALE
Cu excepția complicațiilor, revenirea la activități cotidiene, cum ar fi munca, are loc în câteva zile. Sfatul, de obicei, este de a aștepta încetarea sensului general al durerii, care caracterizează faza postoperatorie.
Riscurile operațiunii
Având în vedere modul în care se efectuează procedura (de la introducerea celor două ace-canulă la folosirea unui cateter pentru a distruge o mică parte a miocardului), ablația cardiacă este considerată o procedură moderată invazivă . Ca atare, poate implica riscuri și complicații, uneori foarte grave. Iată de ce constau:
- Pierdere de sânge și infecții la punctul de inserție a cateterului.
- Deteriorarea vaselor venoase, care sunt traversate de cateter.
- Deteriorarea valvei cardiace, cauzată de cateter.
- Înrăutățirea în continuare a aritmiei. Pentru a normaliza conducerea semnalelor electrice și pentru a rezolva această problemă, este necesar un stimulator cardiac.
- Tromboembolismul, care este formarea de cheaguri de sânge (trombi sau emboli) în picioare sau plămâni. De obicei, pentru a preveni aceste complicații, în timpul ablației cardiace, se injectează anticoagulante în pacient.
- Accident vascular cerebral sau atac de cord .
- Îndepărtarea venelor care conduc sângele la plămâni și la inimă ( stenoza venoamelor pulmonare ).
- Renunțarea la leziuni provocate de lichidul de contrast. Cu toate acestea, aceasta este o circumstanță foarte rară.
- Moartea. Este o situație foarte rară, care totuși se poate întâmpla.
Posibilitatea de a alerga într-una din aceste complicații crește dramatic dacă suferiți de diabet sau de o boală renală . Acesta este unul dintre motivele pentru care, înainte de supunerea unei persoane la ablația cardiacă, este necesar să se supună acesteia la toate controalele clinice adecvate.
Rezultate
În general, ablația cardiacă este destul de reușită, totuși, în anumite circumstanțe, procedura trebuie repetată sau tratamentul farmacologic de întreținere. Terapia de întreținere înseamnă un tratament care este utilizat pentru a menține rezultatele obținute cu un tratament terapeutic anterior: în acest caz, scopul este menținerea ritmului inimii în limitele normalității.
CUM SĂ OBȚINEȚI CELE MAI BUNE REZULTATE?
Dacă adoptați un stil de viață mai sănătos, de exemplu, prin reducerea cantității de sare la sezonul alimentar sau prin mai multă activitate fizică (pentru toate sfaturile, a se vedea tabelul de mai jos), vă îmbunătățiți sănătatea inimii, prin urmare și impact pe care terapia, cum ar fi ablația cardiacă, are asupra ei.
Tabel: sfaturile de urmat, pentru a îmbunătăți starea generală a sănătății și a inimii.
- Reduceți cantitatea de cofeină administrată zilnic
- Setează mâncarea cu mai puțină sare pentru a menține tensiunea arterială la niveluri normale
- Efectuarea activității fizice
- Nu fumați
- Evitați consumul de alcool
- Mănâncă alimente sănătoase
- Menținerea greutății corporale potrivite
- Controlează cele mai puternice emoții
