generalitate
Intoxicarea cu monoxid de carbon (CO) este una dintre cele mai frecvente cauze de deces datorită intoxicației prin inhalare.
Monoxidul de otrăvire apare subtil; acest gaz, de fapt, este incolor și inodor; în plus, simptomele manifestate de indivizii intoxicați sunt mai degrabă nespecifice și generice.
cauze
Cauzele otrăvirii cu monoxid de carbon pot fi diferite. În general, printre cele mai frecvente găsim:
- Defecțiuni în sistemele de încălzire a locuințelor (cum ar fi, de exemplu cazane, cămășile de cărbune sau de lemn, etc.);
- Defecțiuni ale aparatelor alimentate cu lemne sau gaze (cum ar fi, de exemplu, cuptoarele sau încălzitoarele de apă cu gaz);
- incendii;
- Defecțiuni sau ventilație necorespunzătoare în interiorul autovehiculelor.
Mecanismul de toxicitate
Monoxidul de otrăvire apare în special atunci când acest gaz periculos se acumulează în zone slab ventilate. Această intoxicație apare și subtil, deoarece CO este un gaz absolut incolor, inodor, fără gust și neiritant; toate aceste caracteristici împiedică persoana să recunoască situația periculoasă.
Monoxidul de carbon este apoi inhalat și absorbit rapid la nivelul pulmonar, astfel intră în sânge.
Mecanismul prin care se produce intoxicația se referă la capacitatea monoxidului de carbon de a se lega de hemoglobină - prezentă în celulele roșii din sânge - cu o afinitate mai mare decât cea a oxigenului.
CO, prin urmare, care posedă o afinitate ridicată pentru hemoglobină (Hb), înlocuiește legarea oxigenului cu proteina menționată mai sus, conducând la formarea carboxihemoglobinei (COHb).
Carboxihemoglobina, așa cum poate fi ușor imaginată, nu este capabilă să elibereze oxigenul în țesuturi, deoarece, în schimb, se întâmplă cu hemoglobina. În plus, CO este capabil să se lege de o anumită enzimă implicată în mecanismul de respirație celulară: citocrom oxidază țesut, împiedicând astfel celulele să utilizeze restul de oxigen.
Sintetizând pe scurt, monoxidul de carbon provoacă toxicitate prin următoarele mecanisme:
- Legătura cu hemoglobina conducând la formarea carboxihemoglobinei;
- Degradarea capacității hemoglobinei de a elibera oxigenul în țesuturi și organe;
- Inhibarea țesutului citocrom oxidazei.
Combinația dintre toate aceste mecanisme duce la lipsa de contribuție și la lipsa de utilizare a oxigenului, ceea ce are ca rezultat apariția diverselor simptome aspecifice care caracterizează otrăvirea cu monoxid de carbon.
diagnostic
Adesea, diagnosticul de otrăvire cu monoxid de carbon este dificil de realizat, tocmai datorită modului subtil în care acesta este stabilit și datorită simptomatologiei nespecifice.
Dacă medicul suspectează o posibilă otrăvire cu monoxid de carbon, va efectua imediat analizele de sânge pentru a evalua nivelurile sanguine ale carboxihemoglobinei, pentru a identifica prezența reală și severitatea intoxicației.
În plus, pentru a confirma diagnosticul, medicul poate recurge la efectuarea altor analize, cum ar fi analiza gazelor de sânge și puls oximetria.
În cele mai severe otrăviri, pentru a evalua amploarea leziunilor cauzate de otrăvirea cu monoxid de carbon, medicul poate decide, de asemenea, să efectueze teste precum electrocardiograma, scanarea CT, rezonanța magnetică și electroencefalograma.
simptomele
Pentru mai multe informații: Simptome Otrăvirea cu monoxid de carbon »
Așa cum am menționat, simptomatologia indusă de intoxicația cu monoxid de carbon este mai degrabă nespecifică și implică mai multe districte ale corpului. Cu toate acestea, aceste simptome sunt toate legate de aportul scăzut de oxigen la diferite organe și țesuturi, care apare în timpul acestui tip particular de intoxicare.
Simptomele care pot apărea în stadiul inițial de intoxicație cu monoxid de carbon constau în:
- greață;
- vărsături;
- Dureri de cap;
- slăbiciune;
- astenie;
- amețeli;
- Exercițiu de dispnee;
- Dureri toracice;
- tahipnee;
- Confuzie și dezorientare;
- iritabilitatea;
- Dificultatea de concentrare;
- tahicardia;
- Palpitații.
Dacă otrăvirea cu monoxid de carbon este severă, se poate ivi:
- convulsii;
- Tulburări de vedere și auz;
- somnolenta;
- ataxie;
- Hipotensiunea;
- Rigiditate musculară generalizată;
- Blocarea cardiovasculară;
- Insuficiență respiratorie;
- Pierderea conștiinței;
- Coma și, în cele mai grave cazuri, moartea.
În plus, trebuie amintit că uneori - după zile sau chiar săptămâni după intoxicație - pot apărea simptome târzii, cum ar fi:
- Demența;
- Parkinsonism;
- psihoza;
- Modificări mnesice.
Tipuri de intoxicare
Monoxidul de otrăvire poate fi clasificat în funcție de gravitatea acestuia, care este strâns legată de nivelele de carboxihemoglobină din sângele pacientului.
În acest sens, putem distinge:
- Suspiciunea de intoxicare, caracterizată prin niveluri de carboxihemoglobină de 2-5%. Cu toate acestea, în aceste cazuri de intoxicație suspectată, trebuie remarcat faptul că fumătorii au niveluri mai ridicate de carboxihemoglobină decât nefumătorii.
- Otrare ușoară, în acest caz, nivelurile de carboxihemoglobină din sânge sunt de 5-10%; Această intoxicare se caracterizează prin simptome nespecifice, cum ar fi dureri de cap, stare generală de rău și greață.
- Intoxicație moderată, în care nivelurile de carboxihemoglobină din sânge cresc la 10-25%; în acest caz, simptomele care pot să apară sunt mai pronunțate și constau în: dureri de cap intense, amețeli, tulburări vizuale, hemoragii retiniene, colorare roșie intensă a membranelor mucoase, hipotensiune și tahicardie.
- Intoxicație severă, în care nivelurile de carboxihemoglobină din sânge sunt mai mari de 25-30%. În aceste cazuri, simptomatologia este considerabil gravă și include convulsii, comă, insuficiență respiratorie, arestul cardio-circulator și moartea.
Primul ajutor și tratament
Intervenția primară, precum și tratamentul spitalicesc al otrăvirii cu monoxid de carbon, sunt esențiale pentru a proteja viața pacientului și a-l păstra de la apariția unor daune permanente.
Sarcina salvatorilor este de a elimina imediat pacientul din sursa de monoxid de carbon și de a-și susține funcțiile vitale până când se ajunge la centrul spitalicesc, la care se vor efectua toate analizele și toate tratamentele corespunzătoare.
În particular, tratamentul intoxicației cu monoxid de carbon implică administrarea de oxigen 100% la pacient. De fapt, concentrațiile foarte mari de oxigen sunt capabile să reducă timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei, atât în sânge, cât și în țesuturi. Mai detaliat, pacientul poate suferi - în funcție de caz și în opinia medicului - două tipuri diferite de tratament:
- Normobaric oxigenoterapie, care constă în administrarea de oxigen 100% prin utilizarea unei măști faciale speciale. Procedând astfel, timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei este redus la 60-90 minute, față de 2-7 ore, ceea ce ar fi necesar fără administrarea de oxigen.
De obicei, acest tip de tratament este continuat până când nivelurile carboxihemoglobinei sunt sub 5%.
- Terapia oxigenară cu oxigen, constând în administrarea de oxigen 100% într-o cameră hiperbarică în care presiunea este mai mare decât atmosferic (aproximativ, 2, 5-3 atmosfere). În acest caz, timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei - atât în sânge cât și în țesuturi - este redus drastic la 30 de minute.
Cu toate acestea, este bine să ne amintim că terapia cu oxigen hiperbaric poate fi efectuată numai în anumite cazuri și că este cu adevărat eficientă numai dacă se efectuează cât mai curând posibil după otrăvirea cu monoxid de carbon (aproximativ în 12 ore).
