Intervenția la Tunelul Carpului

generalitate

Carpina tunelului carpian este operația chirurgicală indicată pentru cei care suferă de o formă severă a sindromului de tunel carpian. Scopul intervenției este decompresia nervului median, obținută printr-o secțiune a ligamentului carpian situat la nivelul încheieturii mâinii.

Figura: operație deschisă în tunelul carpian. De pe site-ul web: alessandrogildone.com

Procedura necesită o anumită pregătire, are loc sub anestezie locală și se poate face în două moduri: aer liber, adică tăierea pielii pentru câteva centimetri sau într-un cer închis, adică artroscopie.

Timpii de recuperare variază în funcție de diferiți factori, cum ar fi tipul de procedură utilizată, fizioterapia și munca efectuată zilnic de către pacient.

Rezultatele sunt satisfăcătoare, deși uneori pot apărea complicații.

Scurtă referință privind sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este un sindrom de compresiune a nervilor ; în particular, se caracterizează prin zdrobirea nervului median la nivelul încheieturii mâinii, în corespondență cu o structură osteo-ligamentală cunoscută sub numele de tunel carpian.

CE ESTE TUNUL DE CARPALE?

Tunelul carpian este o structură osteo-ligamentală, arcuită și localizată între interiorul încheieturii mâinii și palma mâinii. Venei se numește tunel deoarece formează un pasaj îngust pentru nouă tendoane și pentru un nerv senzorial și, în același timp, motor, denumit nerv median .

Lateral și posterior la tunelul carpian, există oasele mâinii, numite și oase carpatice .

Ce este chirurgia tunelului carpian?

Carpina tunelului carpian este operația chirurgicală care permite decompresia nervului median la pacienții care suferă de sindromul de tunel carpian. Acest rezultat se obține prin realizarea unei mici tăieri a structurii ligamentului principal al tunelului carpian, numită ligamentul carpian; în acest fel, îndepărtarea unei părți a ligamentului permite mai mult spațiu elementelor care stau la baza (tendoanele și nervul median), evitând zdrobirea nervoasă care este la originea afecțiunilor tipice ale sindromului în cauză.

Secțiunea ligamentului carpian nu este definitivă, deoarece această structură, în timpul procesului de vindecare, se regenerează prin adaptare și "respectând" cât mai mult posibil zona ocupată de tendoane și nervul median. Prin urmare, pacientul nu trebuie să se teamă de o modificare permanentă a încheieturii mâinii și a anatomiei sale interne.

nervul median

Nervul median provine aproximativ la nivelul axilului, curge de-a lungul întregului braț și, trecând prin încheietură, atinge palma și degetele mâinii (excluzând degetul mic).

Are atât o funcție sensibilă, deoarece asigură capacitățile tactile ale palmei mâinii, cât și o funcție motorie, deoarece permite mișcarea degetului mare, a indicelui, a mijlocului și a unei părți a degetului inelului.

După cum reiese din figură, nervul median trece prin tunelul carpian chiar sub structura ligamentului principal.

Când alergi

Chirurgia tunelului carpian se efectuează atunci când sindromul de tunel carpian se caracterizează prin simptome severe, intense, capabile să prevină activitățile zilnice normale și care se desfășoară timp de cel puțin 6 luni.

REZUMAT REZUMAT AL SIMPTOME A SINDROMULUI TUNELULUI CARPAL

Sindromul de tunel carpian provoacă, în principal, furnicături, amorțeală și durere la nivelul încheieturii, palmei și degetelor.

Această simptomatologie nu este bruscă, dar apare progresiv; în plus, tinde să se înrăutățească în timpul nopții și în momentul în care articulațiile afectate sunt puse în tensiune puternică (de exemplu, în timpul unor eforturi intense care necesită flexie repetitivă a încheieturii mâinii).

Uneori, alte afecțiuni pot fi adăugate la durere, amorțeală și furnicături, cum ar fi:

• Durere dură în antebraț și braț
• Paresthesia membrelor afectate (senzație de furnicătură generală asociată senzației de arsură)
• Pielea uscată, umflarea și modificări ale culorii pielii
• Hipoestezie sau reducerea sensibilității
• Dificultatea de a îndoi degetul mare
• Slăbirea mușchilor ( atrofia ) care guvernează mișcarea degetului mare
• Dificultate în provocarea obiectelor și efectuarea anumitor acțiuni manuale, cum ar fi scrierea, tastarea textului pe un computer etc.

Aceste manifestări, la fel ca cele trei principale și întotdeauna prezente, devin mai acute dacă articulațiile mâinii și încheieturii mâinii sunt în permanență tensionate și îndoite în poziții greșite.

preparare

Cu câteva zile înainte de intervenție, echipa medicală supune pacientul la teste clinice pentru a determina dacă acesta din urmă este capabil să facă față unei operații chirurgicale sau nu.

După aceea, îi sfătuiește să prezinte în ziua operației, ce anestezie este așteptată și cum va avea loc procedura.

EXAMINAREA CLINICĂ

Testele constau în: teste de sânge, măsurarea tensiunii arteriale, verificarea generală a stării de sănătate și analiza antecedentelor clinice (boli suferite în trecut, alergii la anumite medicamente, intoleranță la anumite anestezice, operații chirurgicale anterioare etc.).

TIP DE OPERARE

Carpina tunelului carpian este o procedură chirurgicală în ambulatoriu, de aceea este efectuată în timpul zilei și nu include spitalizare.

Descărcarea are totuși loc numai la câteva ore după terminarea operației, deoarece este necesar să se țină pacientul sub observație și să se vadă răspunsul la anestezicele utilizate.

ANESTEZIE

Anestezia planificată este locală . Aceasta înseamnă că pacientul va fi conștient în momentul intervenției chirurgicale, dar nu va suferi nici o durere la încheietura mâinii care suferă operația.

Întâlnirea preoperatorie servește echipei medicale pentru a ilustra, care urmează să fie supus procedurii chirurgicale, care medicamente anestezice sunt utilizate și care este punctul exact de injectare.

CUM VOR FI PREZENTAȚI ÎN ZIUA INTERVENȚIEI?

În ziua operației de tunel carpian, este esențial ca pacientul:

• Aveți un fast complet de cel puțin o seară înainte. Postul complet este o măsură pur preventivă luată în cazul apariției complicațiilor și ar trebui utilizată anestezia generală.
• Fiți prezent însoțit de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece, la sfârșitul operației, are nevoie de ajutor să se întoarcă acasă. De fapt, efectele anesteziei și intervenția postumă pot slăbi sau confunda persoana afectată.

procedură

Pacientul este așezat pe un scaun sau pe un pat și este rugat să susțină membrele care trebuie operate pe un suport special. Odată ce acest lucru este făcut, anestezistul injectă anestezicul local pe încheietura mâinii sau pe mâini și își așteaptă efectul.

După anestezie, chirurgul intervine, care poate efectua operația la tunelul carpian în două moduri diferite: printr-o procedură de " cer deschis " sau printr-o procedură " închis cer ". În aer liber înseamnă a face o incizie de câteva centimetri (chiar 3 sau 4) la nivelul încheieturii mâinii; dimpotrivă, înseamnă că chirurgul efectuează artroscopia sau chirurgia endoscopică .

Alegerea între a se desfășura în aer liber sau în cerul închis se bazează exclusiv pe medicul curant.

INTERVENȚIA PENTRU CEA MAI BUNĂ

În chirurgia deschisă a tunelului carpian, chirurgul efectuează o incizie cutanată de 3 sau 4 centimetri la nivelul încheieturii mâinii, mai precis între mână și încheietura mâinii.

Apoi separați flapsurile de piele, desfaceți ligamentul carpian și disecați-l astfel încât să decomprimați nervul median.

Odată ce procedura de decompresie este completă, aceasta închide clapele pielii și aplică suturi, cusături reabsorbabile sau neabsorbabile.

INTERVENȚIE PENTRU ÎNCERCĂ ÎNCHISĂ ÎN ARTROSCOPIE SAU ENDOSCOPIE

Figura: intervenție închisă în tunelul carpian, efectuată în endoscopie. De pe site: sportsurgery.gr

În timpul intervenției în tunelul carpian până la cerul închis, chirurgul poate practica, la încheietura mâinii și / sau pe palma mâinii, una sau două incizii cutanate cu dimensiunea maximă de un centimetru.

Prin aceste mici deschideri, el introduce artroscopul (sau endoscopul) și uneltele chirurgicale pentru a diseca ligamentul carpian și pentru a decomprima nervul median.

Artroscopul și endoscopul sunt două instrumente deosebite, cu caracteristici similare: sunt echipate cu o cameră foto, care, conectată la un monitor, vă permite să vedeți cavitatea interioară a încheieturii mâinii și a tunelului carpian.

Odată ce structura ligamentului principal a fost disecată și artroscopul (sau endoscopul) și uneltele chirurgicale sunt extrase, chirurgul închide inciziile făcute și aplică suturi, care sunt reabsorbabile sau nu pot fi absorbite.

Care dintre cele două proceduri este mai invazivă?

Procedura deschisă, așa cum se poate ghici din descrierea de mai sus, este mai invazivă decât procedura închisă. Această mai mare invazivitate, totuși, permite o acțiune mai eficientă și reduce foarte mult șansele unui posibil eșec al intervenției.

Nu este întâmplător că atunci când chirurgul întâmpină probleme în desfășurarea operației închise, întrerupe operația și continuă procedura deschisă.

DURATA OPERAȚIEI

Atât procedura deschisă, cât și procedura închisă, durează aproximativ 20 de minute, dacă nu este altfel complicat.

IMEDIAT DUPĂ INTERVENȚIE

Când operația este completă, pacientul este dus la o sală de spital și plasat sub observație de precauție timp de câteva ore.

Este important ca, în prima fază postoperatorie, să țină brațul ridicat în jurul înălțimii inimii, pentru a preveni posibila umflare a acestuia. În plus, este posibil să aveți nevoie de una sau mai multe administrări de antiinflamatoare și analgezice (de obicei paracetamol și ibuprofen).

De îndată ce condițiile sunt stabile și efectele anesteziei locale au dispărut aproape complet, are loc demiterea și încredințarea persoanei operate membrilor familiei sau prietenului însoțitor.

Ce trebuie făcut în caz de durere acută?

Dacă pacientul simte o înrăutățire a senzației dureroase, trebuie comunicat personalului medical care, în consultare cu medicul curant, va acționa în consecință.

Din aceasta este ușor de înțeles cât de important este să comunicați, în cadrul întâlnirii pregătitoare pentru intervenție, medicamentele la care există o alergie sau intoleranță, pentru a evita ca acestea să fie date neintenționat pentru a ușura durerea.

Vremurile de vindecare

Chirurgia tunelului carpian are câteva consecințe. De fapt, aceasta slăbește puterea mâinii și reduce funcția articulară a încheieturii mâinii și a degetelor. Pentru o recuperare completă a acestor facultăți și pentru vindecarea ligamentului disecat, durează câteva săptămâni, dacă nu chiar luni.

CE ESTE DEZVOLTAREA ETAPEI DE RECUPERARE?

Faza postoperatorie depinde de următorii factori:

• Tipul de intervenție . Leziunea cutanată a intervenției chirurgicale deschise durează câteva săptămâni mai mult decât cele două mici incizii ale procedurii închise pentru a se închide din nou. Dacă durează aproximativ 6 săptămâni pentru primul, durează câteva săptămâni pentru al doilea.
• Îngrijirea cu care urmați instrucțiunile medicului și fizioterapeutului . Observând cu scrupulozitate sfatul medicului și instrucțiunile fizioterapeutului permit să recupereze într-un timp mai scurt funcția comună și puterea mâinii.
• Activitatea de lucru practicată . O muncă manuală, mai ales dacă este intensă, încetinește timpul de vindecare a ligamentelor și a rănilor cutanate. Prin urmare, medicul recomandă reluarea unei astfel de activități cu mare atenție, acordând atenție anumitor mișcări și observând perioade scurte de întrerupere între un loc de muncă și altul.

Tabel. Timp de recuperare.

fisioterapia

Fizioterapia joacă un rol fundamental în recuperarea corectă a funcției articulare și a forței musculare care guvernează mâna și încheietura mâinii. Acesta este motivul pentru care merită să subliniem, încă o dată, importanța indicațiilor fizioterapeutului și a exercițiilor sale de reabilitare.

CUM SUNT DEMONSTRAT PUNCTELE SUTURE?

Cusăturile de sorb, în ​​general, dispar după 7-10 zile.

Cusăturile neabsorbabile, pe de altă parte, sunt îndepărtate de medicul curant după 10-14 zile.

Riscuri și complicații

Carpina tunelului carpian este o procedură sigură care oferă rezultate excelente. Cu toate acestea, ca orice operație chirurgicală, și ea nu este lipsită de riscuri și complicații. Aceasta poate implica, de fapt:

• Durere puternică și prelungită . Durerea postoperatorie este de obicei insuficientă și are o durată scurtă de viață. Cu toate acestea, în unele situații nefericite, poate persista o perioadă lungă de timp și poate crea un disconfort diferit pentru pacient. Când se întâmplă acest lucru, zona dureroasă include atât mâna, cât și încheietura mâinii.
• Cicatri vizibile . Chirurgia deschisă este mai probabil să lase semne profunde și evidente ale pielii.
• Senzație de amorțeală prelungită . Amorteliile durează de obicei câteva săptămâni, dar în unele cazuri pot să rămână constante timp de câteva luni. Adesea, în aceste condiții, este însoțită de dureri severe.
• Infecții . Ele se datorează intrării bacteriilor în rană. Pentru a rezolva această problemă, antibioticele trebuie administrate pacientului. Semnele principale ale unei infecții continue sunt: ​​roșeața rănilor, pierderea puroiului și febra ridicată.
• Hemoragii . Pierderile de sânge pot apărea în timpul intervenției chirurgicale, dacă chirurgul dăunează accidental unui vas de sânge sau în faza postoperatorie, dacă pacientul lovește membrele afectate de un obiect.
• Perturbarea permanentă a nervului median . În timpul operației chirurgicale, medicul curant poate deteriora din neatenție nervul median. Simptomele acestei leziuni sunt: ​​senzație persistentă de amorțeală și furnicături. Aceasta este o eventualitate rară.
• Leziuni la deformare . În aceste condiții este necesară oa doua operațiune de reparație. Aceasta este o eventualitate rară.
• Lipsa de rezistență în apucarea obiectelor și a rigidității articulațiilor . Unii pacienți au dificultăți în apucarea obiectelor din cauza lipsei de rezistență sau a rigidității excesive a articulațiilor. În general, astfel de circumstanțe se rezolvă spontan, chiar dacă în perioade destul de lungi.
• Recidivismul . Este reapariția sindromului de tunel carpian. Dacă simptomele nu se îmbunătățesc pe parcursul mai multor luni, este necesară oa doua intervenție. Este totuși o posibilitate foarte rară.

Alternative la intervenție

Dacă simptomele sindromului tunelului carpian sunt ușoare / moderate și au fost în curs de desfășurare pentru o perioadă scurtă de timp, intervenția chirurgicală a tunelului carpian va fi exclusă și vor fi alese alte tratamente terapeutice, cum ar fi:

• Inel de mînă . În general, se utilizează în timpul nopții, pentru a împiedica înghițirea încheieturii mâinii și provoacă durere, furnicături și amorțeală. Efectele nu sunt imediate, dar trebuie să așteptați câteva săptămâni. Prin urmare, trebuie să aveți răbdare.
• Corticosteroizi . Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice, care pot fi administrate fie pe cale orală, fie prin injecție locală în încheietura dureroasă. Utilizarea prelungită a acestora poate avea efecte secundare grave, cum ar fi hipertensiunea, osteoporoza, creșterea în greutate etc. Prin urmare, dacă tratamentul nu are niciun efect, este recomandabil să solicitați sfatul medicului despre ce trebuie să faceți.

Rezultate

Deși au timpi de recuperare diferiți, atât procedurile deschise cât și cele închise sunt operații chirurgicale sigure și eficiente. Potrivit unei statistici anglo-saxone, de fapt, mai mult de jumătate dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la tunelul carpian se vindecă cu rezultate satisfăcătoare, fără recăderi.