generalitate
Laparocelul este un tip de hernie specială, care apare la nivelul cicatricilor mari rezultate din intervenția chirurgicală abdominală "în aer liber". Nu este surprinzător, tehnica chirurgicală care implică executarea cicatricilor mari pe abdomen ia numele specific de laparotomie.
Imagine de pe site-ul southwestaustinsurgical.com
La originea incidentelor de laparocel există un eșec al procesului de închidere a cicatricilor chirurgicale, rezultat al intervenției la laparotomie.
Prezența unei laparocele este caracterizată prin formarea unei proeminențe, la locul unde este localizată cicatricea.
Printre complicațiile de laparocelă se numără obstrucția intestinală - dacă viscerele care scapă sunt intestinul - și strangulul herniilor.
Tratamentul laparocelei este de tip chirurgical și constă în înlocuirea viscera vărsată în locul său original și în întărirea peretelui abdominal, pentru a evita hernia ulterioară.
Definiția hernia
O hernie este scurgerea unui viscere - și, adesea, a țesuturilor adiacente (de exemplu, țesuturile adipoase înconjurătoare) - din cavitatea corporală care o conține în mod normal (NB: cuvântul viscere indică un organ intern generic).
Distrugerea poate fi totală sau parțială.
Care este laparocele?
Laparocelul este un tip particular de hernie, care se formează în corespondență cu cicatricile mari rezultate din intervenția chirurgicală abdominală "în aer liber" .
De fapt, prin urmare, laparocele este o complicație a operațiilor de chirurgie clasică, care au ca obiect abdomenul.
Cicatricile mari menționate anterior sunt, evident, rezultatele incizelor chirurgicale.
ESTE O CHIRURGIE CHIRURGICALĂ IMMEDIATĂ SAU PE TERMEN LUNG?
Laparocelul este o complicație chirurgicală care are tendința să apară după câteva luni, dacă nu chiar ani, prin intervenția chirurgiei abdominale "în aer liber".
Practic, prin urmare, laparocele este o complicație chirurgicală pe termen lung.
ORIGINEA NUMEI
Termenul laparocele se referă la laparotomie .
Laparotomia este tehnica chirurgicală care implică practicarea de incizii mari pe abdomen, pentru a avea acces în cadrul acesteia din urmă; a spus altfel, este chirurgia abdominala "cer deschis".
Reamintind cititorilor că sufixul "-cele" vine de la greacă și înseamnă "hernie" sau "scurgere", laparocele ar putea fi traduse ca "hernie de natură laparotomică" sau hernie datorată laparotomiei.
CUM ESTE COMUN?
Conform unor studii statistice efectuate în Regatul Unit, 12-15% din intervențiile chirurgicale abdominale ar conduce la formarea unui laparocel.
cauze
La sfârșitul unei operații de laparotomie, medicul de operație aplică o serie de cusături pe incizia abdominală, pentru a permite închiderea corectă.
Incidentele de laparocele apar atunci cand, din anumite motive, procesul de inchidere a inciziei abdominale este inadecvat sau nu; de fapt, eșecul de a închide incizia abdominală privează peretele muscular al abdomenului - care are sarcina de a conține viscerele subiacente - un suport fundamental pentru acțiunea sa de izolare.
RISC FACTORI
Mai multe studii statistice au arătat că laparocele este mai frecventă printre:
- Persoanele supraponderale;
- Persoanele în vârstă;
- Subiecții care suferă de tuse cronică (de exemplu: boli pulmonare obstructive cronice), constipație, obstrucție urinară și ascite. Aceste condiții ridică presiunea intra-abdominală; la rândul său, presiunea intra-abdominală ridicată favorizează eliberarea viscerelor abdominale în care există o slăbire a peretelui muscular conținut;
- Subiecții care utilizează sau au utilizat în trecut antiinflamatoare steroidice;
- Persoanele care au dezvoltat o infecție a plăgii abdominale, acasă la laparocele;
- Persoanele care au suferit mai mult de o laparotomie.
Simptome și complicații
Semnul caracteristic al laparocelei este o proeminență (sau o umflare ), situată la un punct al cicatricelor chirurgicale.
Rezistent la atingere și cu o tendință de mărire în timpul eforturilor fizice, proeminența / umflarea indică scurgerea, din cavitatea abdominală, a viscerelor conținute în acesta din urmă.
Prezența proeminenței menționate anterior (sau a umflăturii menționate mai sus) poate sau nu să fie asociată cu o anumită simptomatologie. Atunci când sunt prezente, simptomele tipice ale unei laparocele constau în:
- Moderat disconfort în zona abdominală;
- Dureri abdominale reale;
- Sentiment de greață;
- Vărsături.
CE PUTETI CAPTURA IN CAZURI SERIOASE?
În cazurile de severitate ușoară sau intermediară a laparocelei (majoritatea pacienților), proeminența este înfășurată într-un strat de piele. Aceasta înseamnă că numai peretele muscular abdominal și nu pielea a fost rupt.
În cazurile de laparocelă severă sau foarte severă, pe de altă parte, este foarte probabil ca proeminența viscera să lipsească în ambalajul pielii. În aceste situații, continuitatea peretelui muscular abdominal a fost întreruptă, ca și cea a pielii.
CE TIPURI DE GRAVA SUNT LAPAROCELE?
Orice tip de incizie laparotomică poate duce la hernia incizională. Cu toate acestea, incizii longitudinale - cu alte cuvinte, incizii variind de la procesul xioid al hanului până la zona pubiană - sunt acelea care caracterizează majoritatea cazurilor clinice.
Motivul pentru care laparocele este mai frecvent la o incizie longitudinală (comparativ cu o transversală) este neclar.
COMPLICAȚII
Hernia incizională poate deveni o condiție care pune viața în pericol în două situații:
- Atunci când o porțiune a intestinului iese din zona abdominală și această porțiune suferă o ocluzie ( obstrucție intestinală ). O obstrucție intestinală împiedică conținutul intestinului să avanseze în mod normal și acest lucru cauzează unele simptome caracteristice, cum ar fi: greață, vărsături, dureri (sau crampe) în stomac.
- Când viscera herniată (adică scurgeri) suferă o " strangulare ". Cu termenul "strangulare", medicii identifică situația în care tractul visceral herniat nu mai primește alimentarea corectă cu sânge. Fără alimentarea corectă cu sânge, celulele porțiunii implicate în scurgere se duc la moarte (sau necroză), din cauza absenței oxigenului și a hranei.
"Blocajele" unei hernie crurală reprezintă o urgență medicală care trebuie tratată cu o precizie extremă.
Simptomul său cel mai tipic este durerea puternică și bruscă care se trage de la abdomenul inferior până la zona inghinală afectată de hernie.
diagnostic
În general, pentru diagnosticul corect al laparocelei sunt esențiale: examinarea obiectivă, anamneza, ultrasunetele abdomenului, scanarea CT (sau tomografia axială computerizată) și rezonanța magnetică nucleară (NMR).
Ecografia cu ultrasunete, scanarea CT și rezonanța magnetică nucleară sunt folosite mai mult decât orice altceva pentru a evidenția caracteristicile herniilor, de la viscere sau viscerele afectate până la punctul exact în care peretele muscular abdominal sa descompus.
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic sau solicitate de pacient, pentru a verifica prezența sau absența semnelor care indică o stare anormală.
- În cazul herniilor incizionale suspectate, una dintre cele mai frecvente manevre de diagnostic constă în solicitarea pacientului de a tuse pentru a vedea dacă, în orice parte a abdomenului, apare o protuberanță sau umflături.
Anamneza, în schimb, este colectarea și studiul critic al simptomelor și al faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de membrii familiei sale (NB: membrii familiei sunt implicați mai ales atunci când pacientul este mic).
- În cazul unei suspiciuni de hernie incizională, o istorie anterioară a mai multor intervenții laparotomice reprezintă un fapt de mare interes medical.
tratament
Laparocele necesită un tratament chirurgical. Scopul tratamentului chirurgical este închiderea acelui punct al peretelui abdominal, care dă naștere la hernie.
Astăzi, pentru a atinge acest obiectiv, există trei modalități diferite de intervenție:
- Operația chirurgicală pentru aplicarea unei plasme metalice care conține hernia;
- Operație laparoscopică de fixare a herniei;
- Operația laparotomie (sau "cerul deschis") a fixării herniei.
APLICAREA UNUI SWEATER CU CONTAINER METALIC
În esență, plasa de metal acționează ca un fel de plasture, care împiedică intestinul să iasă din scaun.
Este o operațiune sigură și, din punct de vedere al rezultatelor, este fiabilă.
OPERAȚIUNEA ÎN LAPAROSCOPIA
Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, datorită căreia chirurgii pot accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui individ, prin incizii care sunt cu siguranță mai mici decât cele practicate în timpul intervenției chirurgicale tradiționale (laparotomie). .
Cel mai reprezentativ instrument chirurgical de laparoscopie este așa-numitul laparoscop . Similar cu o paie de băut, laparoscopul este construit pentru a fi introdus în cavitatea abdominală și pelviană, iar în acest caz vizualizează conținutul datorită unei camere foto, a unei lumini și a unei conexiuni cu un monitor extern.
În general, numărul de trei incizii laparoscopice permite introducerea nu numai a laparoscopului, ci și a acelor instrumente chirurgicale indicate de obicei pentru îndepărtarea unui organ sau a unei părți din acesta.
Chirurgia laparoscopică pentru fixarea unei laparocele este o modalitate operativă recent dezvoltată, care are avantajul important de a fi minim invazivă.
Din punct de vedere practic, aceasta prevede relocarea, în locația inițială, a viscerelor scurgeri și a suturii defectelor prezente în peretele muscular abdominal.
Toate avantajele laparoscopiei:
- Având dimensiuni reduse, inciziile chirurgicale au o tendință minoră de a dezvolta infecții;
- Durerea postoperatorie este mai puțin intensă decât cea care urmează chirurgiei laparotomiei;
- Admiterea la spitale durează mai puțin (de obicei o zi), comparativ cu admiterea spitalului după o laparotomie;
- Cicaturile rezultate din incizii chirurgicale sunt minime și nu foarte evidente;
- Vindecare mai rapidă și timpi de recuperare mai scurți, comparativ cu ceea ce se întâmplă în timpul unei intervenții chirurgicale laparotomice.
FUNCȚIONAREA LAPAROTOMIEI
Intervenția în laparotomie pentru fixarea unei laparocele implică practicarea unei incizii mari pe abdomen, relocarea în scaunul inițial a viscerei și coaserea zonei abdominale care prezintă defectele.
În comparație cu operația laparoscopică, este mult mai invazivă.
În ultimii ani, le-a fost găsită din ce în ce mai puțină utilizare, deoarece marea sa invazivitate asociază o eficacitate non-înaltă.
Principalele dezavantaje ale chirurgiei laparotomiei:
- Spitalizarea trebuie să dureze câteva zile; acestea sunt necesare pentru ca pacientul să-și recapete o parte din energia fizică pierdută datorită invaziei considerabile a procedurii;
- Durerea postoperatorie este intensă și, adesea, necesită administrarea agenților de eliberare a durerii pentru mai multe zile consecutive;
- Cicatrele rezultate sunt evidente și mari.
De ce este bine să intervină?
Laparocelul este o hernie care tinde să crească odată cu trecerea timpului. Cu cât este mai mare o plită, cu atât este mai dificil să o remediezi.
Acestea sunt cele două motive principale pentru care medicii să recomande tratamentul la timp, de îndată ce au diagnosticat problema.
prognoză
Cu cât este mai potrivit tratamentul, cu atât mai mare este probabilitatea ca incizia să aibă un prognostic pozitiv. De fapt, orice întârziere în terapie favorizează apariția complicațiilor și reduce șansele de reușită a intervenției chirurgicale.
În general, recuperarea activităților zilnice normale, după o laparocelă, poate avea loc după câteva săptămâni.
