Vezi și: ovare polichistice, rezistență la insulină și hrănire
generalitate
Vorbim despre rezistența la insulină atunci când celulele corpului își reduc sensibilitatea la acțiunea insulinei; rezultă că eliberarea hormonului, în doze cunoscute, produce un efect biologic mai mic decât se aștepta.
Ca răspuns la rezistența la insulină, organismul pune în aplicare un mecanism compensator bazat pe eliberarea crescută de insulină; în aceste cazuri vorbim despre hiperinsulinemie, adică niveluri ridicate ale hormonului din sânge. Dacă în stadiile inițiale această compensare poate menține glicemia la niveluri normale (euglicemie), într-un stadiu avansat, celulele pancreatice responsabile de producerea de insulină nu își pot adapta sinteza; rezultatul este o creștere a glicemiei postprandială.
În cele din urmă, în faza finală, reducerea suplimentară a concentrației plasmatice a insulinei - datorată epuizării progresive a celulelor beta pancreatice - determină apariția hiperglicemiei chiar și în starea de repaus alimentar.
Nu este surprinzător, prin urmare, că rezistența la insulină reprezintă adesea anticamera diabetului .
Pentru a înțelege motivele biologice din spatele acestei evoluții negative, este necesar să avem cunoștințe suficiente despre mecanismele de reglementare a zahărului din sânge și a hormonilor care participă la acesta. Pe scurt, rezistența la insulină determină:
- o creștere a hidrolizei trigliceridelor în țesutul adipos, cu o creștere a acizilor grași în plasmă;
- o scădere a absorbției glucozei la nivelul mușchiului, cu o scădere consecutivă a stocurilor de glicogen;
- o sinteză hepatică mai mare a glucozei ca răspuns la concentrația crescută de acizi grași din sânge și dispariția proceselor care o inhibă; prin reflex există o creștere a nivelelor glicemice de repaus.
- se crede că hiperinsulinemia compensatoare face ca beta-celulele să nu poată activa toate mecanismele moleculare necesare pentru buna funcționare și supraviețuirea normală. Funcționalitatea scăzută a celulelor pancreatice implicate în sinteza insulinei deschide ușa diabetului zaharat tip II.
Țesutul muscular este locul principal al rezistenței periferice la insulină; totuși, în timpul activității fizice, acest țesut își pierde dependența de insulină, iar glucoza reușește să intre în celulele musculare, chiar și în prezența unor niveluri insulinemice scăzute.
cauze
Cauzele rezistenței la insulină sunt numeroase.
Din punct de vedere biologic, problema poate fi localizată la nivelul pre-receptorilor, receptorilor sau post-receptori, incluzând diferitele suprapuneri posibile. Rezistența la insulină poate fi cauzată de factori hormonali; de exemplu, este posibil un defect calitativ în producerea de insulină, ca și o sinteză excesivă de hormoni cu efecte anti-insulare. În această clasă de substanțe intră toți acești hormoni, cum ar fi adrenalina, cortizolul și glucagonul, capabili să antagonizeze acțiunea insulinei, pentru a determina rezistența la insulină atunci când este prezentă în exces (așa cum se întâmplă de obicei în cazul sindromului Cushing).
Modurile în care acești hormoni se opun insulinei sunt cei mai diferiți: ei pot, de exemplu, acționa asupra receptorilor de insulină reducând numărul (este cazul GH) sau transducția semnalului grefat prin legarea receptorului de insulină (necesară pentru a regla răspunsul celular). Această ultimă acțiune biologică constă în redistribuirea transportorilor de glucoză GLUT4 * din compartimentul intracelular la membrana plasmatică; toate acestea permit creșterea aportului de glucoză. Aportul exogen al acestor hormoni (de exemplu, cortizonul sau hormonul de creștere) poate provoca, de asemenea, rezistență la insulină. În plus, cauzele genetice pot exista datorită modificărilor în receptorul de insulină. În cele mai multe cazuri, totuși, cauzele rezistenței la insulină nu sunt clar determinabile.
În plus față de componenta moștenită inevitabilă, în cele mai multe cazuri, rezistența la insulină afectează subiecții afectați de boli și afecțiuni cum ar fi hipertensiunea, obezitatea (în special cea a sistemului orodinamic sau abdominal), sarcina, ficatul gras, sindromul metabolic, utilizarea steroizilor anabolizanți, ateroscleroza, sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenismul și dislipidemia (valori ridicate ale tigliceridelor și colesterolului LDL asociate cu o cantitate redusă de colesterol HDL). Aceste condiții, asociate cu componenta genetică inevitabilă, reprezintă, de asemenea, posibilele cauze / consecințe ale rezistenței la insulină și sunt importante pentru diagnosticarea acesteia.
diagnostic
Lăsând la o parte examenele de cercetare specifice, foarte costisitoare și limitate, concentrațiile plasmatice de glucoză și insulina de repaus sunt evaluate în practica clinică.
Uneori se utilizează și curba glicemică clasică, care în prezența rezistenței la insulină are un curs relativ normal, cu excepția prezentării - după câteva ore - a unui declin rapid al glicemiei (datorită hiperinsulinemiei).
tratament
Cel mai eficient tratament pentru rezistența la insulină este dat de practica activității fizice regulate, asociată cu pierderea în greutate și adoptarea unei diete bazate pe moderarea calorică și consumul de alimente cu un indice glicemic scăzut. Sunt utile și dispozitivele capabile să reducă sau să încetinească absorbția intestinală a zaharurilor (suplimente acarbose și fibre cum ar fi glucomannan și psyllium). Unele medicamente utilizate în tratamentul diabetului, cum ar fi metformina, s-au dovedit de asemenea eficiente în tratamentul rezistenței la insulină; cu toate acestea, este foarte important să intervenim în primul rând asupra dietei și asupra nivelului activității fizice, folosind terapia farmacologică numai atunci când schimbările stilului de viață nu sunt suficiente.
