varus

generalitate

Varismul este termenul ortopedic care include toate deformările membrelor în care, datorită unei relații anormale între două segmente scheletale adiacente, cea mai distală dintre cele două prezintă o abatere medie, adică tinde să se apropie într-un mod atipic de planul sagital.

Există diferite tipuri de varism; printre cele mai comune tipuri, există: genunchiul varus, varus toe, coxa vara și varito varito.

Revizuirea termenilor medial-laterali și distal-proximali

În anatomie, medial și lateral sunt doi termeni cu semnificație opusă, care servesc pentru a indica distanța unui element anatomic de planul sagital, adică diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care derivă două jumătăți egale și simetrice.

Medial înseamnă " aproape " sau " mai aproape " de planul sagital, în timp ce lateral înseamnă " departe " sau " mai departe " de la planul sagital.

Proximală-DISTAL

Ca și medial și lateral, și proximal și distal sunt doi termeni anatomici cu semnificația opusă.

Proximal înseamnă " mai aproape de centrul corpului " sau " mai aproape de punctul de origine ". Referită la femur, de exemplu, indică porțiunea acestui os mai apropiat de trunchi.

Distal, pe de altă parte, înseamnă " mai departe de centrul corpului " sau " mai departe de punctul de origine ". Întotdeauna referindu-se la femur, ca exemplu, indică porțiunea acestui os mai departe de trunchi (și mai aproape de articulația genunchiului).

Ce este varismul?

Varismul este termenul ortopedic care indică deformările membrelor în care, datorită relației anormale dintre două segmente scheletale adiacente, cel mai distal dintre cele două prezintă o orientare mediană, adică tinde să se apropie atipic de planul sagital.

Prezența variei poate avea repercusiuni diferite asupra articulației în care participă segmentul osos deviat, repercusiuni care pot fi de natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, de natură funcțională.

În plus, simptomele dureroase și diferitele complicații pot, de asemenea, să rezulte din varisme.

Este opusul valgismului

Varismul este condiția opusă valgismului . De fapt, cu termenul valgism, medicii se referă la deformările membrelor, în care, datorită unei relații anormale între două segmente scheletice adiacente, cea mai distală dintre cele două prezintă o orientare laterală, adică tinde să se îndepărteze atipic de la planul sagital.

Ca varism, valgus poate modifica anatomia și funcția articulației în care participă segmentul osos deformat și provoacă simptome și complicații.

tipuri

Varismul poate afecta diferite oase (și articulații) ale corpului uman.

Printre locațiile anatomice cele mai comune ale varismului se numără:

Genunchiul . Varusul genunchiului este mai cunoscut sub numele de genunchi varus ;
Degetul mare. Varismul de la picioare primește cel mai potrivit nume de varus toe ;
Șoldul . Hip varismul este cunoscut, în domeniul ortopedic, cu termenul coxa vara ;
Cotul . Varusul cotului este o afecțiune numită, mai bine, varito varano .

Dintre cele mai neobișnuite locații anatomice ale varismului, totuși, numai glezna este raportată. Varusul gleznei este mai cunoscut sub numele de picior de vânătoare sau de picior .

Genunchi varus

Genunchiul varus este deformarea membrelor inferioare, care reflectă o aliniere incorectă a femurului și a tibiei, astfel încât cele două genunchi să indice spre exterior, oasele în direcție opusă una față de cealaltă.

Cu alte cuvinte, cei care suferă de genunchi varus prezintă o angulație a femurului, care implică îndepărtarea anormală a celor doi genunchi de la planul sagital (direcția laterală).

În limbajul comun, genunchiul varus este cunoscut în cel puțin 3 alte moduri, care sunt: " genunchii la O ", " genunchii arcuți " și " genunchii în brațe ". Pentru a justifica utilizarea acestor cuvinte diferite este aspectul membrelor inferioare, la persoanele cu genunchi varus: ele au de fapt o asemănare cu vocala O, cu un arc sau cu o pereche de paranteze rotunde.

Printre cauzele principale și factorii de risc ai genunchiului varus se numără:

Vârsta foarte tânără (NB: în acest caz, deformarea este adesea temporară);
rahitismul;
Fracturile prostate ale femurului;
Unele tulburări neurologice;
Leziuni repetate și maltratate ale ligamentelor genunchiului;
Fluorina sau intoxicarea cu plumb;
gonartroza;
Infecțiile osoase care au compromis dezvoltarea scheletică normală;
Boala lui Blount;
Unele tulburări evolutive;
Unele forme de displazie scheletică.

De regulă, formele mai blânde de genunchi varus sunt asimptomatice și fără consecințe asupra vieții de zi cu zi (pentru cineva ele sunt o problemă estetică, dar nimic mai mult). Cele mai severe forme, pe de altă parte, sunt dureroase și potențial capabile de complicații, care afectează ligamentele genunchiului și / sau meniscul medial al genunchiului .

Genunchiul varus este deformarea anatomică a membrelor inferioare opusă genunchiului așa-numit valgus, în care cei doi genunchi îndreptat spre interior, adică în aceeași direcție.

Diagnosticarea genunchiului varus este imediată și se bazează pe simpla observare a membrelor inferioare și, în special, a genunchilor.

Genunchiul venos necesită planificarea unui tratament ad-hoc, numai atunci când este simptomatic, iar manifestările clinice pe care le depindează în mare măsură compromite calitatea vieții purtătorului.

Prin urmare, în toate cazurile în care este lipsit de simptome, nu este supus nici unei terapii, nici macar invazive.

În general, în încercarea de a trata genunchiul varus și simptomatologia asociată, medicii acordă prioritate unui tratament conservator, rezervându-i dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai dacă tratamentul conservator menționat anterior nu reușește sau nu este suficient de eficient.

Tratamentele conservative includ: utilizarea pantofilor ortopedici și / sau orthotici, fizioterapia, gimnastica posturală, injecțiile de chondroprotectori și antiinflamatoare și injecțiile cu acid hialuronic.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta din urmă constă într-o operație delicată de remodelare a capătului distal al femurului, cunoscut sub numele de osteotomie femurală .

În genuncul varus, segmentul osos, care este protagonistul fenomenului varus, este tibia, ca să fie exact, capătul distal al tibiei.

Figura: comparație între genunchii normali și "genunchii arcuți". Așa cum se poate vedea din imagine, în genunchiul varus, tibia are o abatere atipică mediană.

Hallux varus

Degetul varus este deformarea anatomică a primului picior, astfel încât falangii acestui deget au o orientare mediană anormală, în comparație cu metatarsul eu.

Piciorul varus poate fi o afecțiune congenitală (adică prezentă de la naștere) sau o condiție dobândită . Printre cauzele varus hallux dobândite, se numără:

Tulburare violentă la degetul mare;
Poliartrita reumatoidă;
Spondilita anchilozantă;
poliomielita;
Boala Charcot-Marie-Tooth;
Chirurgia hallux valgus a eșuat. În aceste situații, varus toe este o complicație chirurgicală și se numește de asemenea degetul mare iatrogenic .

În general, formele ușoare de hallux varicos sunt asimptomatice, în timp ce formele severe sunt responsabile pentru o imagine bogată simptomatică, care include:

Toe durere;
Schimbări în forma generală a piciorului. Aceste schimbări derivă din împingerea faptului că prima falangă a degetului mare, datorită deviației sale, impresionează pe celelalte degete;
Mobilitate redusă a degetului mare;
Amețeli datorate durerii;
Dificultate în purtarea pantofilor.

Degetul varus este deformarea anatomică a primului picior al piciorului opus halluxului valgus, în care primul metatarsal prezintă o orientare mediană anormală, în timp ce cele două falangi indică atipic spre celelalte degete ale piciorului (adică în direcția laterală) ).

Pentru a formula un diagnostic precis al halluxului varicular, care oferă și o estimare a amplorii deformării, sunt fundamentale: observarea piciorului, examinarea baropodometrică și radiografia piciorului.

Piciorul varus atrage atenția medicului și este supus terapiei numai atunci când este simptomatic și manifestările clinice, dependente de el, afectează puternic calitatea vieții purtătorului (de exemplu, imposibilitatea de a purta orice tip de încălțăminte).

Prin urmare, în cazuri asimptomatice, nu se oferă niciun tratament, nici macar cel puțin invaziv.

Astăzi, persoanele cu varus toe se pot baza atât pe îngrijire conservatoare, cât și pe cea chirurgicală ; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, de obicei, în timpul planificării celei mai potrivite terapii, medicii au tendința de a acorda prioritate tratamentelor conservatoare, rezervându-le dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai în caz de eșec al acestora din urmă.

Printre posibilele tratamente conservatoare ale varusului hallux se numără: odihnă din toate acele activități care cauzează durere la picioare, utilizarea pantofilor personalizați, aplicarea gheții în zona dureroasă, folosirea ortezelor personalizate, fizioterapie și AINS.

În ceea ce privește tratamentul de natură chirurgicală, acesta din urmă constă, de obicei, dintr-o osteotomie cu pană a capului metatarsului I sau a bazei primei falange a halluxului. Scopul final al osteotomiei de pană pentru varus toe este de a realina cele două falangițe ale primului deget, în ceea ce privește metatarsul eu.

În zona degetului mare, segmentul osului care este protagonistul fenomenului de varistă este complexul celor două falangi care formează primul deget.

Figura: hallux valgus. După cum puteți vedea din imagine, prima falangă a degetului mare este orientată spre interiorul piciorului. Imagine de la en.wikipedia.org

Coxa vara

În medicină se numește coxa vara deformarea șoldului, astfel încât unghiul format de binomul capului-gâtului femurului (epifiza proximală) și corpul femurului (diafiza) măsurând nu mai mult de 120 de grade sau cel puțin Cu 5-15 grade mai puțin decât normal.

Ca rezultat al acestei angulări anomale, indivizii cu coxa vara prezintă un femur, a cărui epifiză proximală presupune o orientare aproape orizontală în raport cu diafiza.

Deformitatea mono-sau bi-laterală, coxa vara poate fi un defect congenital sau dobândit .

Printre cauzele coxa vara dobândite, observăm:

rahitismul;
Unele boli osoase, cum ar fi boala Paget, osteogenesis imperfecta sau osteoporoza;
Boala Perthes;
osteomielita;
Traumele la nivelul șoldului la o vârstă fragedă, astfel încât să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului;
Dysplasia fibroasă (un tip de cancer osos).
Unele condiții inflamatorii de origine infecțioasă, cum ar fi tuberculoza;

Dacă este ușoară, coxa vara este asimptomatică ; dacă este severă, aceasta este responsabilă pentru diferite simptome și complicații, cum ar fi: durere la nivelul șoldului, rigiditate articulară (întotdeauna la nivelul șoldului), slăbiciune, scurtarea unuia sau a ambelor membre inferioare și, în final, dezvoltarea neobișnuită a mușchilor răpitori ai șoldului .

Coxa vara este deformarea scheletică opusă coxa valga, în care unghiul format de epifiza proximală a femurului și diafiza femurului măsoară cel puțin 140 de grade, adică între 5 și 15 grade mai mult decât normal.

Dacă vă uitați la femurul unei persoane cu coxa valga, este posibil să observați cum combinația cap-gât a femurului tinde să se alinieze, într-o manieră atipică, la corpul femurului.

Pentru un diagnostic precis al coxa vara, este esențial: examinarea fizică, anamneza și radiografia șoldului. Uneori, pe radiografia șoldului, medicii ar putea adăuga alte teste de diagnosticare a imaginii, inclusiv: rezonanța magnetică nucleară și / sau scanarea CT.

Se așteaptă numai în prezența simptomelor incompatibile cu o viață normală, tratamentul coxa vara este exclusiv de natură chirurgicală și constă dintr-o osteotomie, care vizează remodelarea porțiunii proximale a femurului.

În mod normal, operațiile chirurgicale coxa vara oferă rezultate bune.

În coxa vara, segmentul osoasă care este protagonistul fenomenului varismului este corpul femurului, care, comparativ cu epifiza proximală a femurului, are o orientare mediană mai pronunțată decât cea normală.

Figura: comparație între șoldul normal, coxa valga și coxa vara. Imagine de la en.wikipedia.org

Cubito varo

Doctorii numesc cubitus deformarea scheletică care, în membrele superioare care se extind de-a lungul laturilor și cu palmele mâinilor orientate înainte, determină o tendință mai mică decât cea normală a antebrațului de a se distanța de corp.

Cu alte cuvinte, varito-ul cotului este deformarea cotului, astfel încât, cu extensia superioară a membrelor, axa humerusului (osul brațului) formează cu axa complexului ulna-radio (oasele antebrațului) un unghi în poziția mediană (adică între partea și partea superioară) cu o amplitudine care nu depășește 5 grade. Trebuie amintit faptul că, la persoanele fără cubitus varus, unghiul menționat anterior măsoară între 11 și 14 grade (deci este cu siguranță mai mare decât în cubit valgus).

Varful cubit poate avea o origine congenitală sau dobândită .

Printre cauzele principale ale cubitului dobândit, fracturile supracondilloide ale humerusului (a se vedea fracturarea humerusului) merită de menționat.

Cubitul varus poate fi mono- sau bi-lateral; cu excepția anumitor excepții, este unilateral atunci când are o origine dobândită, în timp ce este bilateral atunci când are o natură congenitală.

Formele ușoare de cubit variabil sunt, în general, fără simptome și fără repercusiuni în viața de zi cu zi; dimpotrivă, formele severe modifică unele funcții motorii ale membrelor superioare (de ex. flexia limitată a brațului) și sunt potențial capabile să provoace leziuni ale nervului ulnar până la punctul de a induce neuropatia .

Neuropatia nervului ulnar este responsabilă de furnicături și de scăderea sensibilității la nivelul ultimelor două degete ale mâinii și de pierderea controlului asupra unor mușchi ai antebrațului și a mâinii.

Cubitul variat este deformarea scheletică opusă valului cubit, în care, cu extensia superioară a membrelor, axa humerului formează cu axa complexului ulna-radio un unghi în poziția mediană de 15 grade sau mai mare.

Pentru a formula un diagnostic exact al cubitului, sunt esentiale urmatoarele: examinarea fizica, istoricul medical si radiografia cotului (rareori se folosesc si rezonanta magnetica si scanarea CT).

De regulă, medicii tratează numai varus simptomatic și incompatibili cu viața normală. În aceste situații, terapia este exclusiv chirurgicală și constă în intervenția chirurgicală a osteotomiei închise, urmată de o perioadă de fizioterapie .

Potrivit medicilor, o terapie la timp a unui varist simptomatic este foarte des asociată cu un prognostic favorabil.

În cubit variat, segmentul osoasă care este protagonistul fenomenului varist este complexul ulna-radio, care are o orientare mediană mai pronunțată decât cea normală.