generalitate
Cu termenul "laparotomie" dorim să indicăm setul tuturor tehnicilor chirurgicale efectuate prin efectuarea unei incizii de-a lungul peretelui abdominal, astfel încât să putem interveni direct în cavitatea abdominală și în organele conținute în el.
Tipuri de laparotomie
În principiu, există trei tipuri diferite de laparotomie, care diferă una de alta în modul în care se efectuează incizia abdominală:
- Laparotomii verticale, când incizia făcută pe abdomen este, de fapt, verticală. Laparotomiile verticale pot, la rândul lor, să fie împărțite în:
- Xifo-ombilical incizie;
- Incizie inelară-pubiană;
- Incizie transrectală înaltă;
- Incizia para-rectală scăzută.
- Laparotomii transversale, când inciziile făcute sunt orizontale. În special, acest tip de laparotomie este utilizat în chirurgia pancreasului și a glandelor suprarenale (forma utilizată este incizia subcutanată bilaterală a lui Ross) și chirurgia obstetrico-ginecologică (în acest caz, forma utilizată este incizia transversală inferioară a Pfannestiel).
- Laparotomii oblice, în care se efectuează incizia pe abdomen, oblic. În acest caz, putem distinge:
- Subclasarea inciziei Kocher;
- Incizia iliacă a lui McBurney.
Criterii pentru alegerea tipului de laparotomie
Alegerea tipului de laparotomie care trebuie efectuată se face de către chirurg, care va trebui să țină cont de diverși parametri, cum ar fi:
- Organul pe care este necesar să intervină, deoarece este necesar ca incizia să permită expunerea optimă a acesteia din urmă;
- Tipul de patologie care trebuie tratată și severitatea acesteia;
- Prezența vaselor de sânge, a structurilor nervoase sau a liniilor Langer în zona în care este necesară intervenția;
- Orice complicații care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale și care ar putea pune chirurgul în situația de a face alte incizii;
- Simplitatea suturii care trebuie efectuată la sfârșitul intervenției. De fapt, laparotomia trebuie realizată astfel încât să permită o reconstrucție simplă și rapidă a părții incizate, pentru a evita, pe cât posibil, debutul oricărei complicații și pentru a încerca să limiteze durerea postoperatorie percepută de către pacient .
Prin urmare, chirurgul va evalua periodic ce tip de laparotomie să utilizeze, ținând cont atât de criteriile de evaluare menționate mai sus, cât și de starea pacientului care trebuie operată.
Cu toate acestea, este bine să ne amintim că, în funcție de tipul de operație chirurgicală care trebuie efectuată, există laparotomii "caracteristice" pentru fiecare operație. De exemplu, există o laparotomie specifică pentru tratamentul apendicitei, ulcerului gastric, pietrelor vezicale și așa mai departe.
procedură
Odată ce pacientul a fost pregătit pentru operația chirurgicală și odată dezinfectat (prin utilizarea antisepticelor adecvate), zona la care urmează să fie efectuată laparotomia, chirurgul poate continua operația.
În mod indicativ, procedura de laparotomie poate fi împărțită în trei faze:
- Deschidere : în acest stadiu chirurgul efectuează inciziile necesare pentru a ajunge la organ sau, în orice caz, cartierul caroseriei pe care este necesar să intervină. Inițial, pielea și subcuția sunt afectate, urmate de mușchi și în cele din urmă de peritoneu.
- Închidere : la sfârșitul laparotomiei, chirurgul trebuie să procedeze la reconstrucția și suturarea zonei incizate. În acest caz, peritoneul va fi mai întâi suturat (în general, cu material resorbabil), apoi mușchii sunt suturați și, în final, pielea și pielea (în acest ultim caz, putem folosi fire neabsorbabile, atât naturale cât și sintetice, sau se pot folosi capse).
- Plasarea drenajului : în anumite forme de laparotomie, la sfârșitul intervenției chirurgicale poate fi necesar să se introducă un drenaj endo-abdominal, pentru a favoriza eliminarea oricăror fluide fiziologice sau patologice care pot fi formate.
Rezultate și convalescență
În general, laparotomia este o procedură validă și eficientă care - dacă este corect efectuată - oferă rezultate excelente.
Cu toate acestea, în comparație cu alte tehnici chirurgicale mai puțin invazive (cum ar fi laparoscopia), laparotomia implică o perioadă mai lungă de convalescență și timpi de vindecare prelungiți. De fapt, în general, pentru pacienții supuși laparotomiei este recomandabil să rămână în repaus, evitând eforturile fizice de orice fel timp de cel puțin 3-4 săptămâni.
În orice caz, timpul necesar de odihnă și de recuperare variază în funcție de tipul de laparotomie la care a suferit pacientul, de apariția posibilelor complicații postoperatorii și de starea pacientului.
